成人房间隔缺损的外科治疗

目的观察年龄对成人房间隔缺损修补术后的影响。方法回顾分析1997～2003年56例成人房间隔缺损的手术后心律失常的发生率和脑梗死的发生例数,并将病例分为两组:A组(年龄20～40岁,n=32),B组(年龄>41岁,n=24)。结果两组均未见手术死亡。手术前A组心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级59.4%,B组心功能Ⅲ～Ⅳ级58.2%。手术后A组心功能Ⅰ～Ⅱ级86.2%,B组心功能Ⅰ～Ⅱ级71.5%(P<0.05)。术前房颤发生率23.5%低于B组43.6%(P<0.05),术后房颤发生率A组7.8%,低于B组34%(P<0.05)。术前,术后A组没有发生脑梗死。B组术前没有脑梗死,术后出现脑梗死2例。结论手术治疗成人房间隔缺损可改善临床状况,改善心功能,尤其对年龄较小的成人患者效果明显。

成人先心病外科治疗的相关研究进展

成人先天性心脏病,是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生实际或潜在影响的一组先天畸形患儿,得以存活至成年期,乃至中老年期。以往成人先天性心脏病病种较少,且多为简单畸形。近20年病种逐渐增多,特别是以接受外科手术治疗的复杂畸形逐年增多,包括复杂的大动脉转位和单心室类等。目前彩色多普勒超声心动图可作为筛查和确诊先心病的主要方法。治疗先心病近些年来以介入治疗]为首选,但成人先心病患者首选外科手术治疗,包括一期手术和分期手术,彻底纠正解剖结构,恢复心脏功能是治疗的关键。大多数患者手术后效果较好,但亦有术后多重并发症的发生,致使术后效果差,甚至死亡。其发病时间长,临床症状多在晚期,成人阶段症状显现,缺乏早期特异性,且具有潜在的致命性,导致临床工作中易出现漏诊、误诊,现对成人先心病外科治疗的相关研究进展进行综述。

T细胞疫苗免疫前后外周血CD4^+和CD8^+T细胞变化的分析

目的 观察T细胞疫苗免疫前后外周血CD4^+和CD8^+T细胞的变化情况,探讨T细胞疫苗诱导特异性免疫耐受的作用及其机理。方法 制备针对Wistar大鼠的SD大鼠T细胞疫苗,用制备好的T细胞疫苗去免疫正常的SD大鼠,同时设特异性抗原对照组和空白对照组。于免疫前和免疫后规定时点分别进行单向混合淋巴细胞反应(MTT法),于相同时点通过流式细胞分析对外周血CD4^+和CD8^+T细胞进行检测。结果 在T细胞疫苗组,平均OD值免疫后比免疫前显著降低(P<0.01)CD4/CD8比值免疫后比免疫前显著降低(P<0.05);在特异性抗原对照组,免疫后的OD值显著高于免疫前(P<0.01),同时CD4/CD8比值于免疫后显著增高(P<0.05);空白对照组各时点各指标比较无显著差异(P>0.05)。结论T细胞疫苗可以诱导同种抗原特异性免疫耐受,CD4^+反应性T细胞克隆与CD8^+抗独特型T细胞克隆相对比例优势的转换可能在T细胞疫苗诱导的免疫耐受形成中发挥关键作用。

低位小切口甲状腺切除术324例体会

目的 探讨低位小切口甲状腺切除术的安全性和可行性。方法 采用低位小切口皮内缝合法行甲状腺部分、次全切除术 32 4例。结果 患者均于术后 3d病愈出院 ,切口美观 ,甲级愈合 ,并发症少。结论 低位小切口行甲状腺切除术具有创伤小、恢复快、并发症少。

腺苷预处理对肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨腺苷预处理对肺缺血再灌注 (I/R)损伤的保护作用。方法 72只健康大耳白兔随机分为 3组 ,每组 2 4只。Ⅰ组 :未行缺血再灌注处理 ;Ⅱ组 :行左肺缺血再灌注处理 ;Ⅲ组 :行左肺缺血再灌注处理 ,并于术前 10min经静脉给予腺苷。采用在体肺缺血再灌注损伤模型 ,于缺血 4 5min、再灌注 1h、2h、4h进行动脉血气分析、血浆及左肺组织丙二醛(MDA)、左肺组织过氧化物酶 (MPO)活性、左肺组织湿干重比 (W /D)的测定。结果 Ⅱ组再灌注 2h、4h动脉血氧分压显著降低 ,各时点血浆MDA、左肺组织W/D均显著升高 (与I组比较 ) ;Ⅲ组腺苷预处理后可明显改善上述指标变化。结论 腺苷预处理通过抑制多核中性粒细胞 (PMN)在肺内的聚集和活化 ,减轻肺血管内皮细胞损伤的程度 ,而防治肺缺血再灌注损伤。

非体外循环下双向腔肺分流术

目的探讨在非体外循环下行双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病的手术适应证、外科技巧、术后处理和疗效.方法在非体外循环下行双向格林手术6例.3例建立上腔静脉-右心房临时转流,自上腔静脉入右房处横断上腔静脉,封闭近心端,不阻断肺动脉的情况下应用可吸收线端侧吻合远心端与右肺动脉,前壁用自体心包片加宽.3例利用双上腔互为旁路行双侧双向腔肺分流术.结果全组无手术死亡,无并发症发生.手术时间缩短,不用输血,呼吸机辅助呼吸时间3.5～45 h,肺动脉压由术前的(15.20±3.34)mmHg升高到(18.40±4.67)mmHg,末梢动脉血氧饱和度(SO2)由术前0.76±0.06升高到0.92±0.04,胸液量130～640 ml.结论对于难以解剖根治或一期生理矫治的肺血少的复杂先天性心脏病,只要把握好手术适应证,注意手术操作,加强术后管理,在非体外循环下行双向腔肺分流术是一种很好的选择.

鱼精蛋白在心肌再灌注期的低血压效应

目的 探讨鱼精蛋白在体外循环心内直视术中再灌注期的低血压效应及其机制。方法 连续选取先天性心脏病患儿 2 3名 ,分别于体外循环直视手术中 ,鱼精蛋白给予前 1min ,给予后 5min ,30min ,测定右心房血NO的含量。同时监测平均动脉压 (MAP)的变化。结果 有 7名患儿发生低血压反应 (MAP≥ 10mmHg) ,伴随NO2 -/NO3 -含量较给药前明显增高(P <0 .0 5 ) ,与正常组相比差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 鱼精蛋白参与心肌再灌注期低血压反应的发生 ,其机制可能与短暂性NO的大量产生有关。

预灌注期应用甲状腺素T_3对离体缺血鼠心的保护作用

目的 评价甲状腺激素T3应用于预灌注期对离体缺血鼠心的保护作用。方法 离体鼠心被随机分为两组 ,对照组(n =8)不得到T3增补 ,实验组 (n =8)在预灌注期增补T3( 0 .6μg/L)。所有心脏都经历 2 0min预灌注 ,2 0min停搏 (停搏液用Thomas液 )和 3 0min再灌注 (灌注液用改良的K -H液 ,在 3 7℃下 )。结果 实验组再灌注 3 0min时左室发展压 (LVDP)及等容相室内压变化速率 (dp/dt)的百分恢复率及心肌超氧化物歧化酶 (SOD)均显著高于对照组 ( P <0 .0 1) ,过氧化脂质(LPO)显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;对照组再灌注期心肌酶显著增加 (P <0 .0 5 ) ,而在实验组停跳前后无显著差异 ,组间相同时点心肌酶比较再灌注期实验组显著低于对照组 (P <0 .0 1) ;心肌含水量 (MWC)对照组显著高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;心肌超微结构观察实验组显著优于对照组。结论 预灌注期T3增补显著促进了缺血后左心室功能的恢复 ,减少了缺血性损伤后心肌氧自由基的产生 ,有效地防止了心肌的缺血再灌注损伤 ,表现出显著的心肌保护作用。

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效。方法①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形。结果患者无围术期死亡,术后均顺利恢复。术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例。结论改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意。

站立位和蹲踞位上肢血氧饱和度差值在评估法洛氏四联症心脏功能中的作用

目的探讨先天性心脏病法洛氏四联症患儿在站立位和蹲踞位不同体位上肢血氧饱和度值的差值与左心室舒张末容积指数和肺动脉指数之间的关系。方法 19例先天性心脏病法洛氏四联症患儿(男性11名,女性8名,平均年龄6岁)接受实验。每位患儿于左手食指检测经皮血氧饱和度,分别在站立位和蹲踞位取值。分析站立位和蹲踞位血氧饱和度差值与左心室舒张末容积指数和肺动脉指数的相关性。结果站立位的血氧饱和度(79±4)%,蹲踞位(84±4)%,差值为(5±3)%,左心舒张末容积指数(41±5)ml/m2,肺动脉指数(188±37)mm2/m2,血氧饱和度差值与左心室舒张末容积指数正相关(r=0.854,P<0.05),蹲踞位SPO2与肺动脉指数正相关(r=0.641,P<0.05)。结论对于法洛氏四联症患儿,站立位和蹲踞位上肢血氧饱和度差值与左心舒张末容积指数有正相关关系,对于评估患儿左心功能是一个有意义的补充依据。

经胸壁打孔房间隔缺损封堵术(附3例报告)

目的总结微创胸壁打孔房缺封堵术的手术经验。方法3例继发孔房缺病人,进行微创非体外循环房间隔缺损修补术。取胸骨右缘第4肋间进胸,切口长约2.5-3.5 cm,实时经胸壁超声监测,经右房前壁预制荷包线处插入已置入封堵器的推送套筒于右心房,经房间隔缺损入左心房,释放封堵器,推出推送导管。经胸壁超声鉴定房水平无分流,右肺静脉开口二尖瓣、三尖瓣及冠状静脉窦功能完好后,闭合房间隔缺损(ASD)。术毕经胸壁超声检测显示未见残余血流通过,逐层关闭切口。结果3例病人均一次封堵成功,术后第2天均可下床活动,3 d出院,术中及术后无并发症。随访2-3个月,术后复查超声心动图心脏较术前缩小,未见封堵器脱落、变形及残余分流,心功能良好。结论胸壁打孔房间隔缺损封堵术手术具有微创、安全、简便、高效、无X线辐射、手术适应证广、术后残余分流发生率低等优点,是一项值得推广的外科治疗新技术。

腋下小切口行肺大疱切除41例

目的 总结腋下小切口行肺大疱切除的经验。方法 4 1例自发性气胸患者经腋下直切口行肺大疱结缝扎 ,肺大疱切除或肺楔行切除。结果 4 1例手术均获成功 ,无手术死亡 ,术后恢复顺利 ,随访无复发。结论 腋下小切口切除肺大疱 ,手术创伤小 ,操作简单 ,具有良好的应用价值。

大鼠Pik3cb shRNA质粒的构建及鉴定

目的构建大鼠Pik3cb短发卡状RNA(shRNA)真核表达载体,为利用RNA干扰技术(RNA interference,RNAi)从转录后水平抑制移植术后血管再狭窄的研究做准备。方法根据大鼠Pik3cb mRNA序列设计6条并经预实验挑选出2条shRNA寡核苷酸片段,退火形成双链并克隆进入载体pGenesil-1,进行酶切鉴定和测序。结果酶切证明构建的shRNA已插入载体,经测序证明与设计的相同,获得大鼠Pik3cb shRNA表达载体质粒。结论成功构建了2条大鼠Pik3cb shRNA真核表达载体,为靶向Pik3cb的RNAi防治血管再狭窄奠定了基础。

慢性缩窄性心包炎20例的诊断及手术治疗

目的 总结慢性缩窄性心包炎的诊断、手术技巧及围术期处理经验。方法 回顾性分析手术治疗慢性缩窄性心包炎2 0例 ,总结其手术经验及围术期管理方法。结果 本组 1例术后死于顽固性低心排综合征 ,其余患者症状明显改善。结论 心包剥脱术是手术治疗慢性缩窄性心包炎的最佳方法 ,早期明确的诊断 ,最佳手术时机和方法及完善的围术期管理是手术成功的几大关键要素。