精准护理对介入治疗术后穿刺处并发症的效果分析

介入治疗(Interventionaltreatment)是介于内科、外科治疗之间的一种新兴治疗手段,由于其有微创、高效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性强以及不破坏原解剖结构及生理功能等优点,现广泛应用于临床诊断和治疗[1]。精准护理管理模式是在常规护理程序的基础上将每个程序再进行细节化处理,并将细节进一步优化,使整个护理程序更为细致化,患者对护理的信心也更足,在此过程中患者接收到的相关护理照顾也更多。动脉压迫器(Arterial pressurizer)是利用机械性压迫与固定带相结合的结构,靠度盘和螺旋手柄调节压板对穿刺点直接施加压力,使穿刺点实现体外闭合,达到成功止血的方法。

超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血27例分析

医源性肾出血是经皮肾镜碎石取石术、肾脏穿刺活检术、体外碎石术等有创检查及治疗的常见并发症.医源性肾出血具有较高的发生率,其中经皮肾镜碎石取石术后严重医源性肾出血患者发生率为1.06%[1],肾脏穿刺活检术后镜下血尿和肉眼血尿的发生率为5%~7%[1],肾动脉假性动脉瘤或动静脉瘘等病变的发生率为1%~18%[2],因假性动脉瘤破裂出血及动静脉瘘导致持续出血,引起死亡率约0.02%~0.1%[2],我院自2012年9月至2017年8月在数字减影血管造影(DSA)导向下的采用超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血27例,疗效满意,现报告如下.

脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床疗效观察

目的探讨脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄的技术及疗效。方法 12例颈动脉狭窄患者,其中颅外分叉部颈内动脉狭窄8例,单纯颅外段颈内动脉狭窄3例,单纯颈总动脉狭窄1例;所有患者动脉狭窄程度均大于70%,其中9例狭窄程度大于90%,狭窄长度在1.5～4.5 cm,平均2.35±1.25 cm。在滤网型脑保护装置下使用自膨式支架行颈动脉支架成形术(CAS)治疗。结果 12例全部技术成功,共放置支架13枚,脑保护装置全部顺利收回,颈动脉病变残余狭窄小于等于20%,临床症状完全缓解。术中3例患者出现短暂性心率减慢和低血压,1例患者回收脑保护装置后出现对侧肢体麻木、肌力下降,即刻溶栓,20 min后症状缓解,其余无病死及症状性脑梗死并发症发生,术后临床近期随访无脑缺血发生。结论脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

TACE联合栓塞治疗中晚期肝癌合并肝动脉-门静脉瘘

目的探讨TACE联合瘘口栓塞对中晚期原发性肝癌(PHC)合并肝动脉-门静脉瘘(HAPF)的干预效果。方法回顾性分析65例伴HAPF的中晚期PHC患者,根据肝动脉造影中门静脉显影时间将HAPF分为低流量型(<1 s,31例)、中流量型(1~3 s,25例)及高流量型(>3 s,9例),均给予TACE联合瘘口栓塞治疗。统计术后1个月瘘口封堵情况和临床疗效,及术后3、6、12、24个月患者生存率。结果 48例(73.85%,48/65)HAPF患者经一次性完全封堵,包括26例(26/31,83.87%)低流量型、18例(18/25,72.00%)中流量型及4例(4/9,44.44%)高流量型(P=0.046)。治疗后肿瘤进展11例,稳定19例,缓解35例,其中低流量型HAPF患者肿瘤进展2例、稳定3例、缓解26例,中流量型、高流量型HAPF患者分别为2、14、9例及7、2、0例(P=0.001)。术后3个月患者生存率为87.69%(57/65),6个月67.69%(44/65),12个月43.08%(28/65),24个月6.15%(4/65);低、中、高流量型患者生存率差异有统计学意义(P<0.001)。结论 TACE联合瘘口栓塞可有效治疗PHC合并HAPF,且对低流量型HAPF治疗效果更佳。

阳离子碳点在癌症诊断和基因治疗一体化中的研究进展

阳离子碳点(CCDs)是表面带正电荷的一类碳点(CDs),可通过CDs和含氨基(—NH2)的阳离子化合物经“一步法”或“两步法”制备得到,既保留了CDs良好的荧光性能、低毒性及生物相容性,又提高了基因的负载输送能力及细胞摄取能力,使得CCDs在癌症靶向荧光成像和基因治疗领域中有重要的应用价值。本文综述了CCDs的制备方法和优异性能,说明CCDs可作为显像剂及基因的良好靶向载体;此外,还介绍了CCDs用于癌症诊治的基本原理及在癌症诊断和基因治疗方面的应用,并提出目前CCDs面临的问题及未来的发展趋势。

支气管动脉栓塞治疗咯血后复发原因分析及预防措施

目的分析经支气管动脉栓塞术治疗各种原因所致咯血后复发的原因,并探讨相应的预防措施。方法 2005年3月到2011年08月共收治咯血患者189例,对其中行支气管动脉栓塞术治疗后复发咯血的21例患者行二次介入治疗,尽可能全面地查找可能对病变区域供血的血管(如原栓塞血管,可能的支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、甲状颈干,隔下动脉等),逐一排查,在发现出血血管后,详细分析本次咯血的原因,并根据病灶选择合适的栓塞剂(PVA颗粒、明胶海绵颗粒,或弹簧钢圈等)进行栓塞。结果 21例复发咯血的病例中,通过造影检查,分析原因分别为血管漏栓2例,血管再通4例,侧支循环形成13例,恶性肿瘤进展2例。20例患者经第二次栓塞治疗后在随访期内(4M-3Y)未再咯血,1例患者行第三次栓塞治疗后未再咯血。结论仔细全面的血管造影,根据病灶选择合适的栓塞剂,彻底的栓塞所有病灶供血血管,积极治疗原发疾病可有效的提高介入治疗咯血的成功率。

CalliSpheres载药微球用于经支气管动脉化疗栓塞治疗晚期非小细胞肺癌

目的观察以载药微球(DEB)CalliSpheres行经支气管动脉化疗栓塞(BACE)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及安全性。方法回顾性分析26例接受以CalliSpheres行DEB-BACE的晚期NSCLC患者;术后1、3个月复查胸部CT,以改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评价疗效,观察不良反应,统计疾病无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。结果26例均成功接受DEB-BACE。术后1个月客观缓解率(ORR)为73.08%(19/26),疾病控制率(DCR)为96.15%(25/26);术后3个月ORR为57.69%(15/26),DCR为92.31%(24/26)。不良反应包括恶心(18例)、呕吐(12例)等,均为1、2级,经对症治疗后均好转。术后随访3~31(16.79±7.36)个月,患者3、6、12及24个月生存率分别为100%、100%、100%及84.62%(22/26),中位PFS为9(3~18)个月,中位OS为17(3~31)个月。结论CalliSpheres用于DEB-BACE治疗晚期NSCLC安全、有效。

支气管动脉栓塞术治疗急性致命性大咯血的临床疗效

目的探讨支气管动脉栓塞术治疗急性致命性大咯血的临床价值。方法回顾性分析了本院2016年1月~2017年1月急诊收治的18例急性致命性大咯血患者,并对其急诊行支气管动脉栓塞术。结果 11例患者24 h内显效,4例好转,3例无效,有效率为83.3%(15/18)。术中发现责任血管共54支包括37%(20/54)的支气管动脉和63%(34/54)的肺外体循环动脉。3例患者栓塞后出现轻度胸痛症状,其余未发生严重并发症。结论支气管动脉栓塞术是治疗急性致命性大咯血安全有效的重要手段,且并发症少。

中国门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术治疗现状的调查分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在中国用于门静脉高压症治疗中的现状,以帮助推进TIPS在国内的发展。方法本研究由中国门静脉高压联盟(CHESS)发起,通过问卷调查的方式全面调查了国内开展门静脉高压症TIPS手术的基本情况,包括手术例数、主要适应证、Early/优先TIPS的开展、门静脉海绵状变性的TIPS手术、侧支循环栓塞、术中门静脉压力梯度测定、常用支架类型、常规抗凝及时间、术后随访、存在的阻碍、国产器械的应用等。结果调查显示,2021年全国参与调研的545家医院共开展13527例TIPS手术,94.1%的医院常规进行TIPS术后随访,大多数医院认为TIPS手术的最主要适应证是控制急性出血(42.6%)和预防再出血(40.7%),48.1%的医院开展了Early/优先TIPS,53.0%的医院开展了门静脉海绵状变性的TIPS手术,选择术中常规栓塞侧支循环的占81.0%,其中大多数以弹簧圈和生物胶为栓塞材料,78.5%的医院常规开展术中门体压力梯度测定,TIPS支架的选用上,57.1%的医院会选择Viattor专用支架,57.2%的医院会选择TIPS术后常规抗凝,抗凝时间集中在3~6个月(55.4%),TIPS术受限制的原因以费用问题(72.3%)与相关科室医师认识不充分(77.4%)为主,大部分医院对TIPS术中使用国产器械接受度较高(92.7%)。结论本次调研显示TIPS治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,但是开展TIPS的总例数与门静脉高压症的总发病人数相差较大,未来仍需推广普及TIPS技术,进一步规范化手术适应证、手术常规操作及器械应用。

水溶性碳纳米管对人胚肾和肝癌细胞毒性的研究(英文)

研究了聚乙二醇改性碳纳米管(PEG-CNTs)对人胚肾细胞(293T)及人肝癌细胞(HepG_2)的体外细胞毒性。在染毒24、48和72 h后,用水溶性四氮唑法检测不同浓度PEG-CNTs对细胞活性的影响;采用碘化丙啶染色研究不同浓度的PEGCNTs在对HepG_2细胞染毒24 h后死亡细胞染色情况,并用流式细胞术定量测定细胞死亡率。结果表明:水溶性较好的PEGCNTs作用于293T细胞与HepG_2细胞,其毒性存在浓度依赖关系,毒性会随着浓度的升高而增大;根据ISO2109932-5细胞毒性标准,浓度≤100μg/mL时为毒性Ⅰ级,认为PEG-CNTs没有毒性;当浓度为200μg/mL时,毒性变为Ⅱ级,为轻微毒性,说明低剂量的PEG-CNTs对细胞未显示毒性作用;在研究的时间范围内未发现随时间延长而毒性等级的变化。

影响支气管动脉栓塞术后疗效的若干因素

大咯血是临床常见的急重症，因起病急聚、失血严重、呼吸衰竭、内外科治疗效果欠佳而成为临床治疗的难点。1973年Remy首次将支气管动脉栓塞术（BAE）运用于咯血的治疗并取得较好的疗效。随着栓塞技术和栓塞材料的日渐成熟，BAE凭借安全、显效、微创、可重复和并发症少等优点成为大咯血最有效的替代性微创疗法。虽然该技术的即刻止血率高达77％。98％，但术后仍有10％-41．8％的复发可能。引起咯血术后复发的因素众多，本文重点从责任血管、栓塞材料、栓塞技术和基础疾病四方面进行分析探讨。

Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘剖宫产术中阻断髂内动脉

目的对比Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中阻断髂内动脉的价值。方法回顾性分析57例PPP产妇,依据剖宫产术中阻断髂内动脉所用球囊将其分为2组,A组(n=27)采用Fogarty取栓球囊,B组(n=30)采用经皮腔内血管成形术(PTA)所用普通扩张球囊(PTA球囊)。剖宫产前将球囊预置在双侧髂内动脉内,胎儿娩出后充盈球囊。胎盘完全剥离后,根据术中出血量决定是否立即排空球囊。根据病情,必要时加行DSA引导下子宫动脉栓塞术、子宫切除术或转入重症监护室(ICU)治疗。评价临床结局,分为良好(剖宫产后顺利出院)和不佳(合并术后并发症、接受子宫动脉栓塞术或子宫切除术、转入ICU)。通过统计学分析比较2组在剖宫产手术时间、术中出血量、是否输血、输血量、是否行子宫动脉栓塞、住院时间及临床结局方面的差异。结果A组剖宫产手术时间明显短于B组[(72.37±17.39)minvs(86.93±27.79)min,t=-2.40,P=0.02],输血患者占比低于B组[44.44%(12/27)vs73.33%(22/30),χ^2=4.93,P=0.03]且术中出血量[500(300)mlvs700(150)ml,U=190,P<0.01]及输血量[0(400)mlvs400(800)ml,U=249,P=0.01]均少于B组。2组间在是否接受子宫动脉栓塞(χ^2=1.52,P=0.22)、住院时间(t=-0.12,P=0.91)及产妇临床结局(χ^2=1.38,P=0.24)方面差异均无统计学意义。结论与PTA球囊相比,Fogarty取栓球囊用于PPP剖宫产术中阻断髂内动脉的效果更优,有利于减少术中出血及缩短手术时间。

新型炭功能材料在抗菌敷料中的应用研究进展

微/纳米炭功能材料(如活性炭纤维、纳米碳管、石墨烯、碳点和炭气凝胶)具有原料来源广泛、制备成本低以及生物相容性、物理化学性能和机械性能优异等优点,可以作为抗菌材料和载体赋予伤口敷料强大的杀菌活性,有望提高伤口的治疗效果。本文综述了基于微/纳米炭材料的高度创新抗菌剂和抗菌敷料,为治疗感染伤口开辟了新的途径,并提出了目前所存在的问题和解决对策,展望了未来碳基抗菌敷料的研究前景。

TMSB15A基因在肝癌中的表达及其生物信息学分析

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是生长在肝脏组织的一种恶性肿瘤,其特点是发病率高,恶性程度高,预后差,也是女性的第六大致死性肿瘤和男性的第二大致死性肿瘤。近几年,肝癌的发生和死亡呈逐渐上升的趋势,2012年全世界新发肝癌75.05万例,因肝癌死亡病例74.55万例,且有半数发生在我国。

钆掺杂碳量子点的制备及其双模态成像研究进展

荧光-磁共振成像(MRI)双模态分子探针突破了单一分子影像探针在灵敏度以及软组织分辨率等方面的局限性,在诊断和治疗等医学领域具有良好的应用潜力。钆掺杂碳量子点(Gd-CDs)是一种典型的荧光-MRI双模态分子探针,因其优异的荧光性能、良好的核磁共振成像能力和生物相容性等优点,在肿瘤的靶向性成像和监控诊疗方面具有广泛的应用前景。本文综述了目前Gd-CDs的制备、性能及其在双模态成像应用的研究现状,并提出目前存在的问题和前景展望。

超声诊断颅外段椎动脉夹层1例

患者女,39岁,主因“头痛1周,2天前情绪激动后突然出现眩晕伴恶心、呕吐,走路不稳（向左侧倾斜）,且症状持续加重”就诊。查体：左侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准,闭目难立征（＋）。颈部动脉超声：右侧椎动脉起始段管腔清晰,椎间段（C5-6、C4-5、C3-4）管腔内透声欠佳,其内可见条带状高回声,与血管内壁连续,呈“双腔”结构,真腔较窄处内径约0.13cm,收缩期峰值血流速度87cm/s,

碳纳米材料在癌症诊疗中的应用进展

癌症的早期诊断与治疗一直是关注的焦点。纳米技术的快速发展为癌症早期诊断与高效无毒的药物治疗带来新的希望。通过构建稳定、高效、低毒的药物载体,并联合抗癌药物与分子探针,可改善药物在体内的分布代谢,达到靶向运输、活体示踪的效果。碳纳米材料因其独特结构和优异性质成为药物载体研究的热点。本文就不同种类碳纳米材料在癌症诊疗中的应用进展进行综述。

梗阻性黄疸患者血清胱抑素C的表达及其经皮肝胆管穿刺引流术后的变化

目的探讨梗阻性黄疸患者血清胱抑素C(Cys C)的表达及经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗前后的变化。方法收集72例梗阻性黄疸患者,行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确梗阻后行PTCD。设正常组、梗阻性黄疸组(PTCD组),测定血清Cys C、肌酐(CREA)、总胆红素(TBIL)水平,比较各组指标的差异。结果 PTCD组术前、PTCD组术后、正常组间TBIL、Cys C水平比较差异均有统计学意义,且PTCD组术前、术后均高于正常组(P<0.001);PTCD组术前、PTCD组术后、正常组间CREA水平无明显差异(P>0.05)。Cys C与CREA、TBIL均呈正相关性(r=0.320、0.265,P均<0.001)。治疗后Cys C和TBIL较治疗前明显下降(P<0.01)。PTCD组术前Cys C的异常率为58.33%(42/72),CREA的异常率为11.11%(8/72);PTCD组术后Cys C的异常率为19.44%(14/72),CREA的异常率为8.33%(6/72);正常组Cys C、CREA的异常率为0。结论 Cys C既可反应梗阻性黄疸高胆红素血症毒性,也可作为梗阻性黄疸并发肾功能异常的早期敏感指标。

逐级多重栓塞治疗顽固性大咯血的技术探讨和疗效观察

目的探讨逐级多重栓塞治疗顽固性大咯血的技术要点和临床疗效。方法回顾性分析采用个体化逐级多重栓塞法治疗的103例顽固性大咯血患者资料。通过造影明确责任血管的类型、数量、异常分支、肺循环和（或）肺周体循环分流情况后，结合疾病类型，以聚乙烯醇颗粒、海藻酸钠微球作为基础栓塞剂行个体化逐级多重栓塞治疗。术后根据患者咯血症状的改善情况判定早期（术后〈3个月）、中期（术后3～6个月）和远期（术后〉6个月）疗效。采用Kaplan—Meier生存曲线对个体化逐级多重栓塞法治疗顽固性大咯血的疗效进行评价。根据责任血管供血特点将患者分为伴体．肺循环分流（SPS）组和无SPS组，并采用Log．Rank检验比较2组患者的1年有效率。结果103例患者共检出责任血管215支，其中196支行个体化逐级多重栓塞，8支行末梢栓塞治疗，11支行主干明胶海绵颗粒栓塞。103例患者术后随访6～50个月，中位随访时间21个月。即刻止血率为97．1％（100／103）。患者1、3、6个月及1、2、3年的有效率分别为94．5％、93．2％、89．7％、88．9％、85．2％和76．6％。103例中，伴SPS组患者22例，无SPS组患者81例。伴SPS组和无SPS组患者的1年有效率分别为（69．50±0．11）％和（98．30±0．03）％，差异有统计学意义（χ2=11．662，P〈0．01）。结论采用个体化逐级多重栓塞法治疗顽固性大咯血具有较好的近期和中远期疗效。

经皮胆道内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果观察

目的分析经皮胆道内行支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法选取2013年1月至2017年12月山西医科大学第二医院收治的恶性梗阻性黄疸患者53例,根据手术方式分为观察组和对照组。观察组33例患者采取经皮胆道内支架植入术进行治疗,对照组20例患者接受经皮经肝胆管外引流术治疗,比较两组的手术效果。结果两组患者手术治疗前各项生化指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后,观察组血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平下降幅度优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.06%,低于对照组的30.00%(P<0.05);观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐感、食欲不振、不适感的舒适度评分均低于对照组(P均<0.05)。结论经皮胆道内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸,有助于提高患者的治疗效果,能够有效改善其生化指标水平,且术后并发症发生率较低,舒适度水平较高,值得临床应用推广。