应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理的效果研究

背景对于慢性心力衰竭患者给予积极治疗和良好的管理可避免心力衰竭加重。目前国内外没有统一、公众认可的心力衰竭管理模式。本课题拟应用心力衰竭清单方式对慢性心力衰竭患者进行统一的管理,旨在为我国探索社区管理模式提供参考。目的应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理,并评价此方法的效果,希望通过此研究探索一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式并可进行推广。方法选取2016-06-30至2017-06-30于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心住院且明确诊断为慢性心力衰竭的患者200例。采用随机数字法将其分为管理组100例和对照组100例,管理组由全科团队采用心力衰竭清单对患者进行全方位管理,随访1次/月;对照组不应用心力衰竭清单,由全科团队进行常规门诊管理,随访1次/月,仅记录相关资料但不特别干预。查阅患者电子病例系统收集基线资料。随访6个月后,比较两组患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、慢性心力衰竭标准化药物使用率及心力衰竭再住院率和死亡率。结果共176例患者完成随访,其中管理组89例,对照组87例。管理后,管理组NT-proBNP、心功能分级、LVEDD、LVESD均低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。管理组管理后血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用率高于管理前,螺内酯使用率低于管理前(P<0.05)。管理后两组β-受体阻滞剂、螺内酯使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理组ACEI/ARB使用率高于对照组(P<0.05)。管理组心力衰竭再住院率[11.2%(10/89)]低于对照组[29.9%(26/87)](χ2=9.404,P=0.002)。两组死亡率比较,差异无统计学意义[9.0%(8/89)与11.5%(10/87),χ2=0.301,P=0.583]。结论全科医生应用心力衰竭清单管理慢性心力衰竭患者能明显提高管理效果,提示心力衰竭清单是一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式。

不同年龄段社区居民理想心血管健康行为分布和达标情况及其与高尿酸血症的关联分析

目的调查不同年龄段社区居民理想心血管健康行为分布和达标情况,并探讨其与高尿酸血症(HUA)的关联。方法该研究为横断面研究。采用整群抽样法抽取2020年3至11月山西省太原市南寨社区10%的居民。按年龄将入选者分为未成年组、青年组、中年组、年轻老年组和高龄老年组。然后按照是否患有HUA,分为HUA组和对照组。通过问卷调查收集入选者的一般临床资料。由专业医务人员现场测量入选者的一般人体学指标。采集入选者的空腹指尖血测定其血尿酸水平。理想心血管健康行为包括吸烟、运动、饮食和睡眠。将血尿酸水平>420μmol/L定义为HUA。采用多因素logistic回归模型分析HUA的关联因素。结果纳入社区居民2138名,年龄(47.1±11.6)岁,男性1012名(47.3%),其中未成年组104名、青年组868名、中年组625名、年轻老年组375名、高龄老年组166名。总人群中1161人(54.3%)从未吸烟(达标),各年龄组中吸烟达标者占比从高到低依次为未成年组、高龄老年组、年轻老年组、青年组、中年组(P<0.001);486人(22.7%)饮食达标,各年龄组中饮食达标者占比从高到低依次为未成年组、高龄老年组、年轻老年组、中年组、青年组(P<0.001);554人(25.9%)运动达标,各年龄组中运动达标者占比从高到低依次为年轻老年组、中年组、高龄老年组、未成年组、青年组(P<0.001);783人(36.6%)睡眠达标,各年龄组中睡眠达标者占比从高到低依次为未成年组、青年组、中年组、年轻老年组、高龄老年组(P<0.001)。总人群中4项行为均达标者仅39名(1.8%),而均不达标者有370名(17.3%),理想心血管健康行为总分低、中、高者分别有485名(22.7%)、1229名(57.5%)、424名(19.8%)。理想心血管健康行为总分从高到低依次为高龄老年组、年轻老年组、未成年组、中年组、青年组(P<0.001)。入选社区居民中HUA组385例,对照组1753名。多因素logistic回归分析结果显示体重指数(OR=1.125,95CI:1.086~1.165)与HUA呈正向关联,女性(OR=0.241,95%CI:0.182~0.320)、心血管健康行为总分等级(以低级为参照,中级OR=0.186、95%CI:0.127~0.273,高级OR=0.038,95%CI:0.020~0.072)及达标数量(OR=0.757,95%CI:0.621~0.922)与HUA存在负向关联。结论不同年龄段的社区居民理想心血管健康行为分布和达标情况不同,高龄老年人群理想心血管健康行为总分最高,未成年人群吸烟、饮食、睡眠达标者占比最高,年轻老年人群运动达标者占比最高。研究结果还显示体重指数与HUA呈正向关联,女性、理想心血管健康行为总分等级及达标数量与HUA存在负向关联。

儿童系统性红斑狼疮的生物制剂治疗现状与进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及多器官多系统的慢性自身免疫病。与成人发病的SLE相比,儿童系统性红斑狼疮(cSLE)具有更高的死亡率,以及更多器官、系统受累的特点。随着生物制剂的相关研究进展及在临床上的应用,激素和免疫抑制剂联合生物制剂已成为cSLE患儿的重要治疗手段,部分生物制剂在未来有望成为cSLE治疗的新选择。了解cSLE生物制剂的治疗现状与进展,对临床医生精准施用方案、控制患儿病情、改善治疗效果及预后等方面具有深远意义。

葡萄糖目标范围内时间与糖尿病心血管并发症关系的研究进展

目标范围内时间(TIR)是指24 h内血糖在目标范围的时间或其所占百分比, 或血糖高于目标范围时间和低于目标范围时间。TIR作为持续葡萄糖监测的核心参数, 逐渐成为糖尿病患者血糖监测与治疗评估的重要参考指标。诸多研究证实, TIR与糖尿病心血管并发症密切相关, 未来可能成为预测糖尿病心血管并发症风险的关键指标。文章就TIR与糖尿病心血管并发症关系的研究进展作一综述, 探讨TIR在"糖心共治"理念中的应用价值。

代谢综合征不同组分及其组合与社区居民高尿酸血症的关联分析

目的:探讨代谢综合征不同组分及其组合与社区居民高尿酸血症(HUA)的关联。方法:该研究为横断面研究。于2020年3至11月对山西省太原市南寨社区18岁及以上总人群的10%进行整群抽样调查。根据是否患有HUA,将入选者分为HUA组和非HUA组。收集入选者的一般临床资料,并进行常规体格检查和实验室检查,分别在空腹和正常饮食状态下采集静脉血或指尖血测定血尿酸水平。纳入分析的代谢综合征(MS)组分共5个,分别为高血压、高血糖、腹型肥胖、高甘油三酯(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症。采用多因素logistic回归模型分析MS不同组分及其组合与HUA的关联。结果:共纳入社区居民2167人,其中HUA组385例,年龄(49.1±15.8)岁,男性297例(77.1%);非HUA组1782名,年龄(48.2±16.2)岁,男性695名(39.0%)。与非HUA组比较,HUA组患者男性、吸烟、饮酒及痛风发作的比例均较高(均P<0.05),腹围、体重指数均较大(均P<0.001)。HUA组患者MS组分中高血压、高TG血症、腹型肥胖的比例均较高,低HDL-C血症的比例较低(均P<0.05),而高血糖的比例两组间差异无统计学意义(P>0.05)。调整了吸烟、饮酒、服用降压及降糖药后多因素logistic回归分析结果显示,除高血糖外,MS其余各组分均与HUA存在关联,其中低HDL-C血症与HUA呈反向关联(OR=0.408,95%CI:0.231~0.721,P=0.002),高TG血症与HUA的关联最强(OR=1.834,95%CI:1.339~2.513,P<0.001)。调整了吸烟、饮酒、服用降压及降糖药后多因素logistic回归分析结果显示,31种MS组分组合中有9种与HUA存在关联(均P<0.05),其中腹型肥胖+高TG血症与HUA的关联最强(OR=4.379,95%CI:2.184~8.780,P<0.001)。结论:除高血糖外,MS其余组分及其组合均与HUA存在关联,以高TG血症关联最强。在MS各组分的组合中,以腹型肥胖+高TG血症与HUA的关联最强。

理想心血管健康行为与因素与糖尿病关联的研究进展

糖尿病发病率高、并发症多、病情迁延不愈,是目前全球性的公共卫生问题。理想心血管健康行为与因素是一种直接、简单的量化与心血管疾病相关的重要的健康行为与因素的指标,其为预防心血管疾病提供了清晰、可操作的目标。越来越多的研究证实具有较多的理想心血管健康行为与因素与较低的糖尿病风险相关。该文就理想心血管健康行为与因素与糖尿病及其并发症发生、发展的关系进行了综述,探讨了其在糖尿病预防中的价值。

高压氧联合多柔比星处理对人低分化胃癌MKN45细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨高压氧(HBO)联合多柔比星(DOX)对人低分化胃癌MKN45细胞增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法:体外培养人胃癌MKN45细胞完成后,按照实验设计将细胞分为4组:对照组、DOX组、HBO组和HBO+DOX组。对照组加入DMSO培养基,DOX组加入终质量浓度为2 mg/L DOX溶液;HBO组则在高压氧舱(0.25 MPa)中暴露培养90 min,HBO+DOX组先在高压氧舱暴露培养90 min后再用2 mg/L DOX溶液处理。利用CCK-8法检测HBO+DOX处理对胃癌MKN45细胞的增殖抑制作用,利用流式细胞术检测胃癌MKN45细胞的凋亡率,Western blotting实验检测胃癌MKN45细胞内凋亡蛋白及JNK/STAT3信号通路相关蛋白的表达水平。结果:HBO+DOX组MKN45细胞存活率明显低于对照组和HBO组(P<0.01),也低于PTX组(P<0.05)。HBO+DOX组MKN45细胞凋亡率明显高于对照组和HBO组(P<0.01),也高于PTX组(P<0.05)。与对照组和HBO组比较,DOX组和HBO+DOX组MKN45细胞内Bad、caspase-3、PARP蛋白表达明显升高,Bcl-2蛋白表达明显降低(P<0.01);DOX组PARP蛋白表达明显低于HBO+DOX组(P<0.05)。与对照组和HBO组比较,DOX组和HBO+DOX组MKN45细胞内p-JNK蛋白表达明显降低,且HBO+DOX组低于DOX组(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,DOX组和HBO+DOX组MKN45细胞内p-STAT3蛋白表达明显升高(P<0.05)。与对照组、HBO组和DOX组比较,HBO+DOX组MKN45细胞内耐药性相关蛋白P-gp明显降低(P<0.01)。结论:HBO处理能够增强DOX对人胃癌MKN45细胞的增殖抑制作用及促凋亡作用,其作用机制可能是通过调节MKN45细胞中的JNK/STAT3信号通路来实现的。

系统性红斑狼疮患者CD4+ CD25 + T细胞糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体和叉状头螺旋转录因子的表达及意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者CD4 + CD25 + T细胞糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体(GITR)和叉状头螺旋转录因子(Foxp3)的表达及意义。方法采用流式细胞术检测40例SLE患者(SLE组)和13例健康对照者(对照组)外周血辅助性T细胞17(Thl7细胞)和调节性T细胞(Treg细胞)占CD4+ T细胞的百分比及CD4 + CD25 + T细胞Foxp3和GITR的表达并进行比较。分析SLE组患者上述指标与SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分及狼疮肾炎(LN)的关系。结果SLE组Thl7细胞百分比、Thl7细胞百分比/Treg细胞百分比及CD4+ CD25 + T细胞GITR的阳性表达率均高于对照组,Treg细胞百分比低于对照组(P<O.05)。SLE组CD4+CD25 + T细胞GITR的阳性表达与SLEDAI评分呈正相关(P<0. 05).高疾病活动组Treg细胞百分比低于低疾病活动组,CD4 + CD25 + T细胞GITR的阳性表达率高于低疾病活动组(P<0. 05)。LN组Thl7细胞百分比和CD4 + CD25 + T细胞GITR的阳性表达率均高于非LN组(P<0.05).结论SLE患者存在免疫失调和Thl7细胞百分比/Treg细胞百分比失调,GITR的表达与SLE密切相关。

尿酸的肠道代谢及调节肠道菌群防治高尿酸血症的研究进展

高尿酸血症(HUA)是一种由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的疾病。随着人们生活方式的改变,该病的患病率逐年增加。肠道既是尿酸分布的重要场所,也是尿酸清除的重要器官,肠道尿酸排泄异常和肠道菌群失调可能是促进HUA发生的重要原因,通过合理饮食、戒烟限酒、适量运动以及益生菌摄入等途径有利于HUA的治疗。本研究分析了尿酸在肠道的代谢、HUA的肠道菌群变化,重点总结了通过调节肠道菌群防治HUA的多种途径,有望使肠道菌群调节成为防治HUA及痛风的作用靶点。

低血清尿酸对心脑血管疾病患者不良结局影响的研究进展

近年来,越来越多的临床工作者注意到血清尿酸水平过低与心脑血管疾病的不良结局密切相关。最近的一些研究表明血清尿酸水平过低时,不仅会增加心律失常的发生率及心血管事件的发生及死亡率,同样会对脑血管疾病包括脑出血及脑卒中的发展及预后产生不良影响。本文主要阐述低尿酸对心脑血管疾病不良影响的最新研究进展。

血尿酸对非酒精性脂肪肝病影响的性别差异研究进展

随着生活水平的提高,非酒精性脂肪肝病(NAFLD)已经成为危害人类健康的疾病,但目前对其尚无有效治疗手段,因此早期控制其危险因素尤为重要。有研究显示血尿酸也为NAFLD的危险因素,并且存在性别的差异。

高尿酸血症患者社区管理模式的研究进展

高尿酸血症已经成为当今社会仅次于糖尿病的第2大代谢性疾病,也是很多疾病的独立危险因素。随着发病率的增高,高尿酸血症日益成为社区医生工作中常见的慢性疾病之一。在我国,随着分级诊疗模式的逐步实行,高尿酸血症由基层社区全科医生负责将成为趋势,建立健全、有效的社区管理模式十分必要。本文综述国内外高尿酸血症患者社区管理模式的研究进展。

唾液尿酸在临床中的应用价值和前景探究

唾液与血液、尿液等其他体液一样,内含物质极为丰富,其中唾液尿酸可以被检出。唾液尿酸与血清尿酸有良好的相关性,可以在一定程度上代替血清尿酸。近年来,国内外学者还发现唾液尿酸具有血清尿酸所不具备的独特的临床应用价值,其与青少年高血压、青少年体脂积累和子痫前期等的发生发展均有一定相关性,推测唾液尿酸具有一定的临床应用前景。本文综述近年国内外关于唾液尿酸的研究现状、临床应用价值及应用前景。

烟雾暴露大鼠肺血管形态与压力变化的实验研究

目的:观察烟雾暴露大鼠肺小动脉病理形态学变化、超微结构改变及右心室收缩压变化。方法:40只雄性SD大鼠随机分为4组:正常对照(C)组、烟雾暴露1个月(S1m)组、烟雾暴露2个月(S2m)组、烟雾暴露3个月(S3m)组,检测各组大鼠动脉血氧分压(PaO 2)、平均右心室收缩压(mRVSP),透射电镜观察肺小动脉的超微结构,HE染色观察肺动脉组织学改变并测量肺小动脉管壁面积/管总面积(WA%),免疫组织化学染色法观察肺动脉平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果:(1)C组、S1m、S2m及S3m组PaO 2值分别为(96.2±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(92.1±5.2)mmHg、(90.5±4.1)mmHg及(89.6±4.8)mmHg,各组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)S3m组mRVSP值为(65.63±5.6)mmHg与C组[(14.07±4.18)mmHg]及S1m组[(16.85±1.26)mmHg]比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。(3)肺小动脉超微结构观察:C组内皮细胞形态正常,胞外未见胶原纤维增生,平滑肌细胞未见增生。S1m组肺小动脉内皮细胞形状不规则,内膜增厚,细胞内可见线粒体肿胀,平滑肌细胞轻度增生。S2m组内弹力膜厚薄不均,平滑肌走向不规则,胶原纤维增生。S3m组肺小动脉结构层次紊乱,内皮细胞变形严重,胶原纤维大量增生。(4)C组、S1m、S2m及S3m组WA%分别为(31.29±1.95)%、(42.68±2.24)%、(51.84±2.38)%、(62.11±1.39)%,烟雾暴露各组与C组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。(5)C组、S1m、S2m及S3m组肺动脉α-SMA表达量分别为(37.5±7.5)、(52.6±14.3)、(72.2±13.6)、(98.1±15.6),烟雾暴露各组与C组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。(6)WA%与α-SMA呈正相关(r=0.703,P<0.05)。结论:烟雾暴露可使肺血管形态发生明显改变,肺小动脉超微结构异常,导致肺血管重塑,肺血流阻力增加,右心室收缩压升高。