内镜逆行胰胆管造影术术后鼻胆管引流的护理体会

随着内镜技术的发展,内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已被广泛应用于临床,成为诊断与治疗胆道和胰腺疾病的重要手段之一。其中内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是一种常见的内镜下胆管外引流术,主要用于预防ERCP术后并发症、缓解胆道压力、减轻黄疸等。尤其是对于急性化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎的疗效十分显著[1,2],创伤小,护理简便,避免了急诊手术治疗。

结直肠锯齿状息肉的诊治研究进展

结直肠锯齿状息肉(serrated polyp,SP)是指组织学上以锯齿状隐窝为特征的一类息肉的总称,具有一定程度的恶性潜能,可通过锯齿状途径发展成为结直肠癌(colorectal cancer,CRC),占CRC病例的15%~30%。由于其发生发展过程不同于传统腺瘤癌变途径,其内镜下的检测、切除也较为困难,恶性潜能较高,使其逐渐成为近年来内镜医师的研究焦点。本文就SP研究的最新进展作一概述,加强内镜医师对SP的认识,对CRC的预防具有重要意义。

小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡作用机制的网络药理学研究及验证

目的以网络药理学研究结果为基础,对小建中汤中桂枝、甘草、生姜、大枣、白芍、饴糖6种中药开展深入研究,以期为小建中汤治疗脾胃虚寒类消化性溃疡作用机制研究提供新的依据及方向。方法基于中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中医药综合数据库(TCMID)获取小建中汤6种中草药的相关化学成分,并在Swiss Target Prediction中搜索活性化学成分潜在靶点;通过GeneCards数据库检索消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡靶点和脾胃虚寒型消化性溃疡主要症状靶点;筛选出疾病主要症状、疾病和药物的共同靶点;运用Cytoscape Version 3.7.2软件绘制药物-化合物-靶点网络;利用STRING数据库绘制构建蛋白质相互作用(PPI)网络分析共同靶点之间的相互作用,找出可能的关键基因;利用R软件进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,分析治疗的作用机制;运用AutoDock及Pymol对关键靶点与相应活性成分进行分子对接验证,实验验证小建中汤对靶点蛋白、白细胞介素(IL)-6表达的影响。结果分析得到小建中汤具有128个活性化学成分作用于75个脾胃虚寒型消化性溃疡靶点,其中TP53、血管内皮生长因子(VEGF)、IL-6、胱天蛋白酶3(CASP3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、信号转导因子和转录激活因子3(STAT3)、丝裂原活化蛋白激酶3(MAPK3)、白蛋白(ALB)、表皮生长因子受体(EGFR)与非受体酪氨酸激酶(SRC)为核心靶点;而小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的核心活性成分是儿茶素、羟黄酮、芍药内苷C、拟雌内酯、草果甲素等;靶点基因主要富集于脂筏、膜微结构域、膜区、细胞小凹等细胞区域,作用于跨膜受体蛋白酪氨酸激酶活性、蛋白酪氨酸激酶活性、跨膜受体蛋白激酶活性、磷酸酶结合等分子功能,重要的是具有调节平滑肌细胞增殖和氧化应激反应。生物学通路则主要集中于磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt信号通路、缺氧诱导因子(HIF)-1信号通路、C型凝集素受体信号通路、胃癌等通路。分子对接结果显示,筛选的主要核心成分与其对应靶蛋白具有较好的结合活性。结论小建中汤通过网络药理学预测的作用机制多成分、多靶点、多通路治疗脾胃虚寒型消化性溃疡;实验验证小建中汤可下调靶点蛋白IL-6的表达,抑制肠上皮损伤。

消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果

胃溃疡出血属于消化内科疾病,属于消化性溃疡的一种,患者发病原因和并发症多,其中一种严重的并发症就是上消化道出血,严重时可能危及患者生命[1]。在临床胃溃疡出血上有很多方案,其中包括消化内镜下治疗联合四联疗法。四联疗法作为广泛使用的一种胃溃疡的治疗方式,能够帮助患者溃疡愈合。但并不能达到最理想的效果。这对于患者生活质量的改善以及情绪会产生较大的影响[2]。本试验选取了2017年1月至2019年12月收治的胃溃疡出血患者作为研究对象。报告如下。

逆行胆胰管造影对急性胰腺炎的疗效和转归的影响

目的:探讨逆行胆胰管造影(ERCP)对不同病因引起的急性胰腺炎(AP)治疗效果,进一步把握ERCP的适应证.方法:对山西医科大学第二医院收治的114例AP病例按照不同病因分为2组,分别为胆源性胰腺炎(ABP)和非胆源性胰腺炎.每组分为保守治疗(对照组)和ERCP治疗(治疗组)两部分,比较2组重症胰腺炎(SAP)发生率的差异,以及不同疗法对AP的腹痛缓解时间、淀粉酶正常时间、住院时间的影响.结果:全组114例患者,保守治疗55例,ERCP治疗59例,保守治疗组重症化发生率为27%(15/55),ERCP治疗组重症化发生率为12%(7/59),两组比较重症化发生率有统计学差异(P<0.05);其中ABP对照组和治疗组重症化发生率分别为30%(8/24)和10%(3/30),有统计学差异(P<0.05),治疗组患者腹痛缓解时间和住院时间有统计学差异(P<0.05),治疗组时间较短;非胆源性胰腺炎对照组和治疗组重症化发生率分别为23%(7/31)和14%(4/29),无统计学差异;治疗组患者淀粉酶正常时间(6.92d±2.26d)和住院时间(8.1d±3.04d)较对照组淀粉酶正常时间(8.85d±3.08d)和住院时间(10.3d±3.80d)短,有统计学差异(P<0.05).结论:ERCP对ABP有积极的治疗作用,可以减少轻型胰腺炎(MAP)向SAP转化,减少SAP的发生率,对非胆源性胰腺炎也有治疗作用,缩短住院时间.

聚乙二醇电解质口服溶液在老年患者结肠镜检查前肠道准备中的应用

良好的肠道准备是进行结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等内镜检查的基础,肠道准备的质量直接影响诊疗的效果,是防止漏诊、提高诊断阳性率的关键。老年患者由于高龄、体弱,脏器功能退化,活动少,代谢慢,多数合并功能性便秘加之在进行肠道准备过程中大量肠液丢失,易出现水电解质紊乱。针对此类人群本研究选取聚乙二醇电解质口服溶液在老年患者肠道准备中的有效性和安全性进行了探讨。

血管内皮生长因子缺氧诱导因子-1α与生存素蛋白在胃癌组织中的表达及其相关性研究

本研究通过测定不同临床分期及病理类型的胃癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子（HIF）-1α和生存素蛋白的表达情况及其相关性,探讨VEGF、HIF-1α和生存素蛋白与胃癌发生及分化和转移的关系,为探索胃癌的发病机制及临床胃癌的防治提供新的思路和实验依据。

胃癌细胞凋亡与E钙黏附蛋白表达的关系及意义

目的探讨E钙黏附蛋白和凋亡相关蛋白Survivin、Fas与胃癌分化程度的关系,及胃癌组织中E钙黏附蛋白、Survivin、Fas间的相关性。方法采用免疫组织化学法检测63例(高、中、低分化)胃癌及22例正常胃黏膜组织中三者的表达。结果 E钙黏附蛋白胃癌中表达率为73%,高于正常胃组织中的64%,Fas在胃癌组织中的表达率为6%,低于正常胃组织中的86%。Survivin在63例胃癌组织中阳性表达87%,明显高于正常组织中的18%,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。E钙黏附蛋白在高、中、低分化癌的阳性表达率依次为45%、33%、5%,Fas在不同分化癌的阳性表达率依次为36%、19%、10%,E钙黏附蛋白、Fas蛋白的表达率在高、中分化癌与低分化癌相比差异有统计学意义(P<0.05)。Survivin阳性表达率由高分化癌的68%到低分化癌的85%有逐渐增强的趋势,但不同分化程度相比差异无统计学意义。E钙黏附蛋白与Fas蛋白在不同分化癌中的表达趋势较一致,但之间无相关性。E钙黏附蛋白、Survivin蛋白在胃癌组织中表达呈正相关(r=0.383,P<0.05);Survivin、Fas蛋白在胃癌组织中表达呈负相关(r=-0.463,P<0.05),未发现三者间有明显相关性。结论 E钙黏附蛋白、Fas在胃癌中表达率低于正常胃组织,且两者与分化程度有关,而Survivin正好相反,从而进一步证实了E钙黏附蛋白、Survivin、Fas对胃癌发生、发展的影响。

慢性胃炎中黏膜相关上皮趋化因子28与白细胞介素-10的表达及与幽门螺杆菌的关系

慢性胃炎是人群中很最常见的疾病之一．幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎的最常见的原因之一。趋化因子是在众多炎性疾病发病过程中起着重要作用的细胞因子。可能在HP感染胃黏膜炎性病变中起着一定作用。但其发病机制尚未完全明了。本研究检测了黏膜相关上皮趋化因子28（CCL28）与白细胞介素（IL）-10在正常胃黏膜及HP阴性及阳性慢性胃炎中的表达水平，并对其临床意义作一讨论。

5-Aza-CdR对胃癌BGC-823细胞及MAL基因表达的影响

胃癌是严重危害人类健康的常见的恶性肿瘤．根治性手术目前仍然是胃癌的主要治疗方式。但多数患者发现时已是中晚期，直接影响预后。因此深入研究胃癌发生、发展分子机制，为胃癌早期诊断提供依据，也为治疗提供有效的靶点，具有重要意义。

钛夹在肠镜下治疗消化道疾病中预防出血的临床效果分析

消化系统出血是一种临床常见的消化道疾病,消化道出血与患者的饮食和生活习惯密切相关。由于内镜治疗消化道疾病患者具有安全系数高和创伤小等优势,因此被临床广泛应用[1]。但是,内镜治疗过程中术野比较小,所以出血发生率高,要求术者在操作时能够谨慎细致,便于预防术后出血。传统方法一般是通过局部注射药物或者采取热凝固方式,但是上述方法存在一定不良反应。钛夹在肠镜下治疗消化道疾病患者中的预防出血效果比较高,现报告如下。

尽早做肠镜远离大肠癌

“医生,我最近肚子痛,大便不成形,还经常拉肚子,是什么问题呀,需要做肠镜吗?”“医生,我肠道上有息肉,需要切除吗?”“听说肠镜检查就感觉有一根棍子在你肚子里窜来窜去的,会疼吗?听说还要喝泻药”近期门诊上,常会遇到咨询肠镜检查或者肠息肉的朋友,其实肠镜并没有大家想象的那么可怕。

内镜下局部注射复方倍他米松治疗食管炎性肉芽肿性狭窄一例

患者男，35岁，主因吞咽困难5个月前来就诊。患者5个月前因出现吞咽不适2d就诊于当地医院，耳鼻喉科检查发现梨状窝积液，上消化道造影诊为食管炎，按反流性食管炎给予多潘立酮及埃索美拉唑等药物治疗，效果欠佳。约1个月后于当地医院接受住院治疗，入院期间各项血液化验检查均正常，胃镜检查发现食管下段狭窄，给予萨氏探条（直径0．9cm）扩张1次，效果不佳，仍持续吞咽困难。

内镜在食管良性穿孔诊治中的应用

食管穿孔性疾病是临床上的急症与重症之一，如得不到及时诊治，会有较高的死亡率。随着内镜诊治水平及手段的提高，内镜在食管穿孔性疾病诊治中发挥了越来越大的作用。从2007年1月至2014年5月，我院消化内镜中心共接诊食管良性穿孔患者38例，现对其穿孔的原因、内镜下表现及镜下治疗方法进行回顾性总结。

生长抑素联合吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的作用

ERCP是目前诊断治疗胆胰疾病的重要手段，已广泛应用于临床，但仍会出现一些并发症，包括穿孔、出血、急性胰腺炎和高淀粉酶血症等。尤其是急性胰腺炎，为ERCP的严重并发症，报道的发生率1％-40％不等，在多数前瞻性研究中平均发生率约5％。本文探讨生长抑素联合吲哚美辛对ERCP后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）的预防作用。

丙戊酸钠诱导人结肠癌细胞HT-29自噬及其机制研究

目的对丙戊酸钠诱导人结肠癌细胞HT-29发生自噬性死亡的过程进行观察,并初步探讨其可能的机制。方法用不同浓度、不同作用时间的丙戊酸钠处理人结肠癌细胞系HT-29,用细胞计数试剂盒CCK8法观察其对细胞增殖的抑制作用,丹酰戊二胺染色法观察细胞自噬,荧光测试仪检测自噬水平,荧光定量PCR法检测以下基因表达水平的变化:微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)、自噬相关基因Beclin-1、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)和磷酸化核糖体蛋白S6激酶(p-p70S6K)。结果随着丙戊酸钠处理浓度的递增及作用时间的延长,其对人结肠癌细胞HT-29的增殖抑制率逐渐提高,呈剂量依赖性及时间依赖性(P均﹤0.01);同时,随着药物浓度的增加,细胞中自噬泡数量增多,荧光强度增强,与对照组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。经丙戊酸钠处理后,自2 mmol/L浓度始,人结肠癌细胞系HT-29自噬相关基因LC3-Ⅱ和Beclin-1表达水平明显升高(P均<0.01),而mTOR、p-Akt和p-p70S6K表达水平明显降低(P均<0.01)。结论丙戊酸钠可诱导结肠癌细胞发生自噬,其诱导结肠癌细胞发生自噬的机制可能与阻断mTOR-Akt信号转导通路及激活Beclin-1信号转导通路有关。

多发性骨髓瘤伴肠道淀粉样变性一例

患者女，67岁，主因纳差3个月，加重伴腹胀半个月入院。入院体检：轻度贫血貌，舌体肥厚可见齿痕，心、肺、腹、神经系统查体未见异常。血常规示血红蛋白103g／L，肝功示白蛋白24．7g/L，连续3次大便潜血阳性，血沉、肾功能、心肌酶学、肿瘤系列、甲状腺系列、胃镜和胸部CT未见异常。