关于北京市科技工作者精神压力与心脏损伤的研究

为研究北京市科技工作者精神压力与心脏损伤的关系,以155名北京市科技工作者为研究对象,测量相关指标。结果表明,样本群体中心血管疾病占比20.6%,抑郁占比35.9%,焦虑占比24.8%,失眠占比38.8%。在应对精神压力应激时,科技工作者血压、心率均较静息时明显升高,心率变异性指标中SDNN(Standard deviation of NN intervals,RR间期标准差)下降、LF/HF(low frequency/high frequency,低高频比值)升高,反映样本群体在精神压力应激时心脏交感副交感神经失衡。通过远程心电监测,发现科技工作者在居家时存在异常心电活动,包括各类心律失常、心电图ST-T改变(ST为心室肌除极过程,T为心室肌复极过程)等。基于以上结果,建议定期给科技工作者提供心脏心理的检测,必要时提供远程的心电监测,及时发现科技工作者的心脏心理问题,对有必要进行干预的人员,及早提供干预措施,以保障科技工作者的心脏心理健康。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗进展

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征,其诊断较一般急性冠状动脉综合征更为困难,可能难以与其他可引起类似症状的非缺血性疾病区分开来,治疗时机的延误对患者起到巨大损害作用。本文就MINOCA的临床诊断及治疗进展作一综述,以期对临床实践起到一定的指导作用。

心外膜脂肪组织及其参与心血管疾病发生发展的机制

心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)是中国人群主要的死亡原因之一。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)是位于心肌和心包脏层之间的独特脂肪库,通过促炎、促纤维化、神经调节、葡萄糖和脂质代谢紊乱等机制在心血管疾病中发挥作用,是心血管疾病中一个重要的危险因素,也是心血管疾病治疗的新靶点。本文对EAT在冠状动脉疾病、心房颤动、心力衰竭和高血压等疾病发生发展中的作用进行阐述;探究EAT的靶向疗法改变心血管疾病预后的可能性。

非酒精性脂肪性肝病与心血管疾病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与代谢综合征密切相关。NAFLD患者心血管疾病的发病率显著增高,且NAFLD是心血管疾病的独立危险因素。胰岛素抵抗、肠道菌群失调和遗传因素共同参与二者的发病机制。目前尚无专门针对NAFLD的治疗药物,某些心血管药物显示出对NAFLD患者有益。

“136兴医工程”领军心内科实施无陪护理模式的成效探讨

2010年“卫生部关于加强医院临床护理工作通知”指出,逐步解决依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的问题,提出了加快实施无陪护护理模式的建设;2018年3月23日健康山西建设推进会,为全面提升医疗水平,推进领军临床专科、重点医学实验室和卓越医学团队建设,要求“136兴医”领军专科聚焦优势特色专科,全力推行“无陪病房”和“医护一体化服务”。

冠心病患者环形反义非编码基因表达与冠状动脉血管病变程度的相关性研究

目的观察冠心病患者与对照组体内环形反义非编码基因(circANRIL)表达量差异,并进一步分析circANRIL表达量与冠状动脉血管狭窄程度的相关性,探究circANRIL表达在冠心病发生发展中的临床意义。方法选取2021年2月至2021年11月因胸痛或胸闷入住山西医科大学第二医院心内科的患者共100例。根据冠脉造影结果将患者分为对照组(n=29)及冠心病组(n=71),冠心病组患者根据Gensini评分三分位数等分为轻度狭窄组(≤13分,n=23)、中度狭窄组(14~60分,n=24)、重度狭窄组(≥61,n=24)。应用RT-qPCR法检测入组患者全血circANRIL表达量。结果与对照组相比,冠心病组患者circANRIL表达量明显增加(t=-8.229,P<0.05),circANRIL表达与冠状动脉血管狭窄程度呈显著正相关(r=0.722,P<0.001)。多因素logistic回归示,circANRIL是冠状动脉血管狭窄程度的独立危险因素(P<0.001,β=0.970)。结论冠心病患者circANRIL表达显著高于对照组,在冠心病组中,circANRIL表达量重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组,且circANRIL与冠状动脉血管狭窄程度呈显著正相关。CircANRIL是冠状动脉血管狭窄程度的独立影响因素,与冠状动脉血管狭窄程度有一定相关性。

关于冠心病患者PCI术后双心治疗成本-效果比的临床研究

目的比较冠心病(coronary artery disease,CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后双心治疗与常规治疗的成本-效果,为冠心病患者PCI术后双心治疗提供依据。方法共纳入2021年8月—2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院行PCI手术治疗的195例CAD患者,随机分为双心治疗组(79例)与常规治疗组(116例)。通过2周,1、3、6、12、18个月随访,比较两种治疗方法的疗效,计算成本-效果比(cost-effectiveness ratio,CER)、增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。结果双心治疗组共79例,其中1例因急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再入院行PCI治疗,有效率为98.73%;常规治疗组116例,10例因ACS再入院,7例行PCI治疗,1例行冠脉造影检查,2例保守治疗,有效率为91.38%,双心治疗组的临床有效率明显高于常规治疗组(P=0.028)。常规治疗组的CER为766.74,双心治疗组CER为713.44,双心治疗的CER显著低于常规治疗。ICER为50.86。结论与常规治疗比较,冠心病患者PCI术后双心治疗有更显著的临床疗效,较低的CER,且有更好的卫生经济学价值。

载脂蛋白C3在代谢性心血管疾病中的研究进展

载脂蛋白(Apo)C3参与血脂代谢致动脉粥样硬化的作用是肯定的。近年来,研究还发现ApoC3通过参与炎症反应、内皮细胞功能障碍、凝血反应、胰岛素抵抗等过程进一步促进动脉粥样硬化的形成。随着对APOC 3基因及信号通路的深入研究,反义寡核苷酸和siRNA的出现开启了降脂治疗的新篇章。现就ApoC3在代谢性心血管疾病中的作用机制、基因多态性及新治疗策略做以下综述。

肥厚型梗阻性心肌病合并心房颤动患者一站式导管射频消融治疗

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并心房颤动(AF)患者一站式射频消融AF及室间隔的安全性及疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月来自3家医院接受一站式导管射频消融治疗的HOCM合并AF患者11例,记录围术期参数,术后随访窦性心律维持、左心室流出道压差(LVOTG)、左心房内径等参数变化以及症状改善情况。采用配对样本t检验比较超声心动图参数变化。结果11例患者均成功完成AF及室间隔射频消融术,术前左心房直径(45.0±4.0)mm,室间隔厚度(21.0±5.0)mm,静息LVOTG(81.0±21.0)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。平均随访时间为13.9个月,随访期间有3例患者AF复发;左心房直径(43.0±6.0)mm,室间隔厚度(19.0±4.0)mm,静息LVOTG(35.0±27.0)mm Hg,静息LVOTG较术前显著减低(P<0.01)。术中及术后随访期间均未发生射频消融相关严重并发症。结论对于HOCM合并AF患者,一站式AF及室间隔导管射频消融治疗安全、有效。

冠心病患者血浆内脏脂肪组织丝氨酸蛋白酶抑制剂和三酰甘油葡萄糖乘积指数的临床意义

目的探讨血浆内脏脂肪组织丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)和三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数在冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中的临床意义。方法选取2021年11月至2022年5月山西医科大学第二医院心内科收治的胸痛患者97例,根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组(22例)和冠心病组(75例)。冠心病患者根据Gensini评分分为轻度病变组(27例)、中度病变组(23例)和重度病变组(25例)。收集患者临床资料,计算TyG指数,检测血浆Vaspin水平。采用多因素二元Logistic回归模型分析冠心病的影响因素。分析血浆Vaspin、TyG指数与各指标的相关性。受试者工作特征曲线分析血浆Vaspin、TyG指数对冠心病的诊断价值。结果冠心病组血浆Vaspin水平低于非冠心病组[(7.2±1.8)μg/L比(9.0±1.6)μg/L],TyG指数高于非冠心病组[(8.97±0.46)比(8.48±0.27)],差异均有统计学意义(均P<0.001)。轻度病变组、中度病变组、重度病变组三酰甘油、TyG指数均高于非冠心病组,血浆Vaspin水平低于非冠心病组,重度病变组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非冠心病组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血浆Vaspin与HDL-C呈正相关,与冠心病呈负相关;TyG指数与HDL-C呈负相关,与冠心病呈正相关(均P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示血浆Vaspin和TyG指数为冠心病的独立影响因素(均P<0.05)。血浆Vaspin、TyG指数及二者联合诊断冠心病的曲线下面积分别为0.763(95%置信区间:0.661~0.865)、0.829(95%置信区间:0.747~0.911)、0.895(95%置信区间:0.828~0.961),联合检测的曲线下面积高于二者单独检测。结论冠心病患者血浆Vaspin水平降低、TyG增高,二者均是冠心病的独立影响因素,二者联合检测可用于辅助诊断冠心病。

TP53诱导的糖酵解和凋亡调控因子在常见心血管疾病中的研究进展

TP53诱导的糖酵解和凋亡调控因子(TIGAR)可以减少糖酵解并保护机体免受氧化应激,与呼吸系统、神经系统、消化系统及泌尿系统等多系统疾病之间存在密切关系。近年来研究显示,TIGAR与各心血管疾病,如心肌缺血再灌注损伤、糖尿病心肌病、动脉粥样硬化、心力衰竭之间也存在密切关系。本文就TIGAR结构、生理功能及在常见心血管疾病中的作用作一综述,为心血管疾病的防治提供新的潜在靶点。

伊伐布雷定在慢性心力衰竭治疗中的研究进展

心力衰竭(HF)是各种心脏疾病的晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下。伊伐布雷定可通过降低心率、改善心肌纤维化从而减少慢性HF患者的心血管死亡率、全因死亡率和再住院率,本文就伊伐布雷定的药学机制及其对各型慢性HF患者结局的影响作简要介绍。

白脂素对代谢性心血管疾病潜在作用的研究进展

代谢性心血管疾病是主要因糖脂代谢紊乱出现的心血管疾病,目前其发生机制尚未明确,但干预代谢可有效改善预后。目前已知众多脂肪因子参与到心血管疾病的病理机制中,白脂素作为新型脂肪因子能够促进代谢紊乱,增加心血管疾病的发病风险,但亦可降低脂质沉积和氧化应激损伤,发挥心血管保护作用。现就白脂素在代谢性心血管疾病中的潜在作用进行综述,以期能为代谢性心血管疾病的防治提供新思路。

窦性心律心力衰竭患者脑卒中风险评估的研究进展

即使不合并心房颤动或心房扑动,心力衰竭(HF)患者发生脑卒中及其他血栓栓塞事件的风险也会增加。目前指南推荐合并心房颤动的HF患者使用口服抗凝药物,然而预防性抗凝是否能使窦性心律HF患者获益尚不清楚。较早的随机试验指出华法林可降低此类患者缺血性脑卒中的发生率,该益处被高出血风险所抵消。然而这些试验包括了所有窦性心律HF患者,仍存在高脑卒中风险的患者亚群可能从抗凝治疗中获得临床净收益。现通过回顾和总结目前对窦性心律HF患者进行脑卒中风险分层的工具和方法,来识别可能从抗凝治疗中获益的患者亚群,权衡脑卒中和出血风险,考虑是否向患者推荐使用抗凝药物。

支链氨基酸与心血管疾病关系的研究进展

心血管疾病在全球的患病率不断上升,成为主要的经济负担。以往的研究认为心血管疾病与脂质代谢紊乱相关,然而越来越多的证据表明循环支链氨基酸水平升高与心血管疾病呈正相关,并可作为心血管疾病的潜在诊断和预后标志物。现就支链氨基酸与心血管疾病研究进展进行简要综述。

高密度脂蛋白胆固醇与心房颤动发生的研究进展

高密度脂蛋白胆固醇作为重要的心血管保护因子之一,具有抗炎、抗氧化、逆转血管粥样硬化等作用。近年来,心房颤动的发病率呈上升趋势,高密度脂蛋白胆固醇被推测与心房颤动的发病机制有潜在关联,自“胆固醇悖论”被提出后,国内外多项研究证实高密度脂蛋白胆固醇水平降低会增加心房颤动的发生风险。现就高密度脂蛋白胆固醇的水平、功能与心房颤动之间的相关性研究进展做一综述。

冠心病伴焦虑、抑郁症状患者实施心理干预的效果评价

目的 评价伴焦虑、抑郁症状的冠心病患者实施心理干预治疗的临床效果.方法 选取120例伴焦虑、抑郁症状的冠心病住院患者,将其随机分为对照组、心理干预组、综合干预组各40例.三组患者均给予冠心病常规治疗.心理干预组在常规治疗基础上接受既定方案的心理干预;综合干预组在常规治疗基础上另给予既定方案的心理干预及抗抑郁药物（黛力新片）治疗.采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别在患者入院时及干预4周后进行调查,评价其心理疗效,通过患者症状及心电图变化评价其临床疗效.结果 干预前,三组一般情况及SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）.干预4周后,心理干预组和综合干预组患者的SAD和SDS评分差值均较对照组明显升高（P均＜0.01）;综合干预组差值升高更明显（P＜0.01）;综合干预组和心理干预组的临床疗效均优于对照组（x2=26.911,P＜0.01x2=7.500,P＜0.0167）,综合干预组的总有效率高于心理干预组,差异有统计学意义（x2=8.538,P＜0.0167）.结论 对伴焦虑、抑郁症状的冠心病患者在常规内科治疗基础上实施心理干预能有效改善其心身症状,提高临床疗效;且在心理干预基础上加服抗抑郁药物可进一步提高疗效.

糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变程度与糖化血红蛋白及胆红素水平相关性分析

目的探讨糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者不同冠状动脉病变程度与糖化血红蛋白(Hb A1c)及胆红素(TBI)水平的相关性。方法选取2010年3月—2014年12月至上海长海医院就诊的124例糖尿病合并冠心病患者,根据冠状动脉病变程度分为单支病变组(41例)、双支病变组(42例)、三支病变组(41例),比较不同冠状动脉病变组患者Hb A1c、TBI的差异,并分析不同冠状动脉病变程度与Hb A1c、TBI的相关性。结果不同程度的冠状动脉病变组间年龄、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、糖尿病病程、Hb A1c、空腹血糖、TBI之间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病病程、Hb A1c、TBI等因素为冠状动脉病变程度的独立危险因素(P<0.05)。糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度与Hb A1c呈正相关(r=0.337,P=0.000),TBI与冠状动脉病变程度呈负相关(r=-0.372,P=0.000)。结论糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度与Hb A1c呈正相关,与TBI呈负相关。

脂联素通过减轻内质网应激抑制缺氧复氧诱导的心肌细胞损伤

目的:通过培养SD大鼠乳鼠心室肌细胞建立缺氧/复氧(H/R)模型,观察脂联素(adiponectin,APN)对心肌细胞缺氧/复氧内质网应激所致心肌细胞损伤的影响,为心脏缺血/再灌注损伤的防治提供理论依据。方法:采用胰蛋白酶消化法原代培养乳鼠心室肌细胞,α肌动蛋白免疫荧光法进行鉴定。选用培养72 h的单层心肌细胞,实验分为以下3组:正常对照组、单纯H/R组、APN+H/R(3 mg/L、10 mg/L、20 mg/L、30 mg/L)组。实验终止后,观察心肌细胞形态的变化,测定乳酸脱氢酶(LDH)的释放,通过流式细胞术来检测心肌细胞的凋亡。用RT-PCR和Western blotting测定内质网应激指标GRP78、caspase-12的表达。结果:与空白对照组相比,单纯H/R后,细胞凋亡率显著增加(68.20%±1.73%vs0.73%±0.21%,P<0.05),乳酸脱氢酶(LDH)的活性增加,内质网应激蛋白GRP78、caspase-12在蛋白及mRNA水平表达明显增高,APN预处理后进行H/R,可较大程度地逆转上述指标变化,与H/R组相比均具有显著差异(P<0.05),并且呈现一定的浓度依赖性。结论:H/R可以诱导心肌细胞的内质网应激;脂联素可以通过减轻内质网应激来减轻心肌细胞凋亡,对心肌细胞有保护作用。

脂联素对大鼠缺血/再灌注心肌细胞凋亡及相关蛋白表达的影响

目的观察脂联素(adiponectin,APN)对大鼠缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)诱导的心肌细胞凋亡与凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3表达的影响。方法将48只大鼠随机分成假手术组(sham group)、I/R组(I/R group)、脂联素预处理组(APN+I/R group),每组16只。结扎左冠状动脉前降支,建立大鼠心肌I/R模型。各组随机选取8只,采用Evans blue-TTC双染法测定心肌梗死面积;另外8只对心功能指标进行监测,实验结束后,采用透射电镜观察心肌组织损伤;原位末端标记(TUNEL)法观察心肌细胞凋亡情况;Western blot法测定心肌Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白的表达。结果脂联素明显减小I/R所致的大鼠心肌梗死面积(P<0.05),改善心脏血流动力学(P<0.05),减轻透射电镜下心肌细胞形态、细胞膜、细胞核、线粒体等结构改变,减少细胞凋亡,增加Bcl-2表达(P<0.05),降低Bax与Caspase-3蛋白表达(P<0.05)。结论脂联素对I/R损伤的保护作用与抑制心肌细胞凋亡,从而减少心肌细胞损失、减轻心脏功能障碍有关,其抗凋亡作用机制可能与上调Bcl-2表达,下调Bax及Caspase-3表达有关。