远程心电监测面临的困境与展望

远程心电监测实现了对大规模人群、超远距离、长期动态的心脏监测,使患者受益明显。尽管该技术呈现出蓬勃发展的势头,然而也面临如下问题:医患分离导致临床资料不全,影响心电图确诊,如何将影响降到最低;如何准确识别心电异常并把握风险报警的尺度,为发生心脏性猝死等严重心脏意外事件的患者赢得急救时间;如何保证远程心电监测长期良性运营(这是远程心电监测目前面临的最大困惑)。为了解决上述问题,国家层面、专业学会、医务人员及生产企业等相关各方都付出了努力;相信未来通过远程心电监测服务和收费分级以及"互联网+"、人工智能等技术,将进一步解决这些问题。

远程心电监测捕捉心室停搏1例

远程心电监测仪可以长时间佩戴,对于发作时间不规律、晕厥发作不频繁的患者能及时捕捉到发作时的心电变化,发现各种心律失常(包括三度房室传导阻滞和严重的心室停搏);并能随时将心电信号传送到远程监测中心,供监测医生实时诊断,真正弥补了心电图和动态心电图的不足。

自助心电监测高血压患者体外反搏康复治疗效果

目的自助心电监测高血压患者体外反搏康复治疗效果。方法对103例高血压患者在体外反搏康复治疗开始、1周和3周时进行自助心电监测,分析记录心电图并比较体外反搏疗效。结果患者在体外反搏治疗期间共记录心电图2 469条。治疗开始、1周和3周时比较,有效记录图形分别占实际记录图形的95.1%、96.3%和98.0%(P<0.01),呈递增趋势;心率下降率也递增,分别为41.7%、62.1%和77.7%(P<0.001);心律失常患者比例分别为33.0%、25.2%和18.4%(P=0.056),呈递减趋势。结论自助心电监测可以有效观察高血压患者在体外反搏康复治疗过程中的心率变化,并且能够记录心律失常。随体外反搏康复治疗时间延长,自助记录心电图有效率逐渐提高,心率逐步下降,心律失常的发生也有减少趋势。

门诊患者体外反搏康复期间便携式心电监测的价值

目的观察门诊患者体外反搏康复过程中,对心律失常和心率进行便携式心电监测的价值。方法对比268例高血压患者在接受体外反搏康复治疗前、中、后便携式心电监测和血压监测的结果,并与常规心电图记录进行比较。结果共收到患者在体外反搏治疗前、中、后监测心电图1 658条,其中有效图形1 576条,占95.1%。便携式心电监测仪监测到心律失常心电图133条,检出率为25.4%(68/268);常规心电图检查出心律失常33例,检出率为12.3%(33/268),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。体外反搏治疗后心率[(68.84±10.79)次/min]比治疗前[(74.04±11.48)次/min]降低,差异有统计学意义(P<0.001);收缩压治疗后[(124.99±12.68)mm Hg]比治疗前[(129.67±12.17)mm Hg]降低,差异有统计学意义(P<0.001);舒张压治疗后[(72.73±7.19)mm Hg]比治疗前[(74.06±8.23)mm Hg]降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论便携式心电监测可以观察门诊患者体外反搏康复治疗过程中心率的变化并记录心律失常,方便且实用。心律失常检出率高于常规心电图检查。

心电图在晕厥初始评估、诊断和危险分层中的作用

心电图作为一项常规的心脏检查项目,在确诊或排除心源性晕厥的初始评估、诊断以及风险预测中都有重要的意义。不断更新的指南也详细阐述了心电检查项目(如动态心电图、运动负荷试验心电图、院内监测及远程监测心电图、远程传输心电图以及植入式心脏监测器等)所涉及仪器的特点、使用方法和检查适宜人群。临床上要明确诊断晕厥患者,必须进行心电图检查。心电图各种波段的特征性改变可以反映晕厥的潜在病因,发现恶性心律失常可以明确心源性晕厥。

《运动员心电图解释的国际专家建议》最新解读

运动员是一个特殊群体,大强度的、规律性的运动训练使其心脏发生适应性改变。正确区分生理性心电图改变与病理性的异常心电图,关系到运动员职业生涯与猝死风险的防控。近年来,《美国心脏病学会杂志》《英国运动医学》和《欧洲心脏杂志》上先后发表了《运动员心电图解释的国际专家建议》。该建议对运动员正常心电图、临界心电图和异常心电图进行了明确界定,可用于运动员竞技前猝死风险评估,具有较强的可操作性。本文对上述三类心电图的诊断要点加以解读,概述了猝死风险的推荐评估流程,总结了该专家指南有别于既往运动员心电图检查标准的特点,便于广大心电图工作者准确界定、解释运动员心电图。

远程心脏监护技术在慢性病管理中的应用

我国慢性病患者数量庞大,而医师和医院数量相对不足,应积极借助远程心脏监护技术解决这一问题。远程心脏监护技术可用于心血管病患者的检查、监护及管理,健康状况评测和急危重症实时、快速诊断及报警急救。除该技术外,目前应用于心血管病患者的远程监护技术还有生理多参数远程监护技术和影像技术:前者包括远程血压监护、远程血糖监护、远程血氧饱和度监护、远程睡眠呼吸障碍监测、远程向量、立体心电图等;而后者包括心脏血管超声、CT、磁共振等。远程心脏监护技术不仅实用,而且性价比高。对慢性病患者的管理而言,该技术最重要的方面是心率管理、心律失常管理和危急情况及时预警;通过对病情变化早发现、早诊断、远程问诊咨询,可节省医疗费用、降低住院率和缩短住院时间。

社区自然人群早复极波分布及发生率的调查研究

自1936年描述心电图复极波的特征以来,早复极波的诊断、分型与预后等的研究就一直没有停止过。近几年,对早复极的描述与认识变迁巨大,该心电图的表现已从以ST段改变为核心变化为以J波或J点改变为核心[1]。2011年,英国的Heng为减少早复极波及早复极综合征研究中的定义混乱的情况,提出将早复极波分为5型的建议,并研究了他们各自的发生率;