儿童及青少年甲状腺癌复发危险因素的Meta分析

目的探讨儿童及青少年甲状腺癌(thyroid carcinoma in children and adolescents,caTC)手术后复发的危险因素,以早期发现caTC术后复发的高危人群。方法按照循证医学方法,在PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中检索自建库至2022年5月公开发表的caTC术后复发危险因素研究,依据纳入及排除标准,由2位研究员独立对检索后的文献进行筛选并提取研究指标(年龄、性别、甲状腺外侵犯、肿瘤直径、手术方式、颈部淋巴结转移、双侧受累、多灶性、I^(131)治疗等),利用RevMan 5.3对上述研究指标进行Meta分析。结果最终共纳入7篇文献(341例患儿)。Meta分析结果显示:年龄≤10岁(OR=4.03,95%CI:1.04~15.63,P=0.04)、存在甲状腺外侵犯(OR=0.10,95%CI:0.02~0.43,P=0.002)、肿瘤呈多灶性(OR=0.14,95%CI:0.06~0.32,P<0.001)是caTC复发的危险因素,而性别、肿瘤直径、双侧受累、T分期、颈淋巴结转移、手术方式、术后是否行I131治疗对患者的复发没有影响。结论年龄≤10岁、肿瘤呈多灶性、具有甲状腺外侵犯特征的儿童及青少年甲状腺癌患者,手术后复发的概率更高。

老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后最佳手术时机的Meta分析

目的:比较老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果,以确定最佳手术时机。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等于2022年5月前发表的关于老年急性胆囊炎行PTGBD后不同时间行LC治疗效果的临床研究。按纳入与排除标准纳入文献,并提取相关数据与资料,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献、1784例患者,比较间隔2个月内与2个月后施术的相关指标,结果显示,两组术后住院时间差异无统计学意义,间隔2个月后组胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后引流管留置时间、术后总并发症发生率、总住院时间均优于间隔2月内组。将2月后组分为2~4个月组、4个月后组,分别与2个月内组进行比较,除胆囊壁厚度差异无统计学意义外,间隔2~4个月组与4个月后组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症总发生率优于2个月内组。结论:老年急性胆囊炎行PTGBD后间隔2个月行LC的治疗效果较好。

内脏脂肪面积作为胃癌患者术后并发症预测指标有效性的Meta分析

目的通过对不同内脏脂肪面积的胃癌患者术后并发症发生情况进行Meta分析,评价内脏脂肪面积作为预测并发症发生风险指标的有效性。方法在Pubmed、Cochrane library、Embase、中国知网、万方数据库,检索自2000年1月~2023年1月发表的对比不同内脏脂肪面积的胃癌患者围术期相关指标的研究,纳入文献后进行质量评价,提取文献基本信息和数据,Meta分析应用Revman 5.4软件进行。结果共纳入12篇文献2956例患者,其中高内脏脂肪面积组1214例,低内脏脂肪面积组1742例。与低内脏脂肪面积组患者比较,高内脏脂肪面积组患者术后胰瘘、吻合口瘘、切口感染、腹腔感染发生率较高,手术时间更长,术后住院时间更长,术中失血量更多。而两组患者在术后呼吸道感染、肠梗阻发生率以及淋巴结清扫的数目上,差异无统计学意义。结论高内脏脂肪面积增加了胃癌患者术后发生胰瘘、吻合口瘘等并发症的风险,延长了手术时间与住院时间。因此,有必要对胃癌患者进行术前风险评估,并采取适当的干预措施,以期降低术后并发症的发生率,减轻病人痛苦和经济负担。

全腹腔镜全胃切除术中食管空肠overlap吻合术安全性和有效性的Meta分析

目的:系统评价和比较全腹腔镜全胃切除术中overlap食管空肠吻合术和传统食管空肠吻合术治疗胃癌的安全性和有效性,为临床实践提供循证医学证据。方法:通过计算机检索国内外数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、维普,检索时限为各大数据库建库至2022年1月。获得相关文献,逐步筛选,纳入符合条件的研究,采用Cochrane ROB偏倚风险评估工具和NOS量表对文章进行质量评价,提取高质量文献中所需数据,最后通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入11项研究,包括1 398例患者,其中有566例接受overlap吻合术的患者和832例接受传统吻合术的患者。结果表明,overlap吻合术和传统吻合术在手术时间(MD=0.63,95%CI=7.22,8.48,P=0.88)、术后首次排气时间(MD=-0.13,95%CI=0.43,0.18,P=0.42)、术后首次进食时间(MD=0.02,95%CI=0.33,0.37,P=0.91)、吻合口漏(OR=1.38,95%CI=0.73,2.63,P=0.32)、术后住院时间(MD=-0.16,95%CI=0.82,0.51,P=0.64)方面无显著差异(均P>0.05)。与传统吻合术相比,overlap吻合术吻合时间较长(MD=5.60,95%CI=0.59,10.62,P=0.03)、吻合口出血发生率较高(OR=2.48,95%CI=1.08,5.69,P=0.03)、术中出血量较少(MD=-6.42,95%CI=10.28,-2.56,P=0.001)、吻合口狭窄发生率较低(OR=0.17,95%CI=0.06,0.46,P=0.000 6)。结论:overlap食管空肠吻合术是一种安全、有效、预后佳的手术方式,有望成为全腹腔镜全胃切除术中食管空肠吻合标准术式。

炎症性肠病癌变的预防与监测

炎症性肠病的发病率居高不下,结肠炎相关结直肠癌作为炎症性肠病最严重的并发症之一,严重降低患者的生存质量。因此,需要对确诊为溃疡性结肠炎或克罗恩病的患者进行癌变高危因素管理,控制肠道慢性炎症,达到内镜及组织学缓解,并通过多种方法监测疾病进程,避免炎性相关结直肠癌及其他严重并发症的发生,从而提高患者的长期生活质量。

肠道微生物群与自噬在疾病中的研究进展

肠道微生物群与机体长期共生,不仅参与构成肠道屏障,还可以通过产生宿主生理所必需的维生素和其他产物来维持机体的新陈代谢。自噬是一种用于维持稳态的细胞分解代谢过程,它在所有组织的基础水平上起作用。本文将从调节肠道微生物群时自噬的变化,以及自噬改变时肠道微生物群的变化进行阐述,为疾病的治疗提供更多的研究方向。

代谢综合征与分化型甲状腺癌的发生及严重程度的相关性

目的:分析代谢综合征及其组分与分化型甲状腺癌的发生及严重程度的相关性。方法:收集自2020年06月至2022年06月在我院因甲状腺结节行手术治疗,术后病理确诊为分化型甲状腺癌的285例患者以及病理确诊为良性甲状腺结节的138例患者的临床资料,根据病理结果,分为良性组138例和恶性组285例;根据是否合并代谢综合征,将恶性组患者分为甲癌组156例和甲癌合并代谢综合征组129例。结果:恶性组患者BMI平均数及代谢综合征占比明显高于良性组,恶性组年龄平均数低于良性组,且存在显著性差异(P<0.05);甲癌合并代谢综合征组患者较甲癌组体质量指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、肿瘤直径≥1、肿瘤位于双侧甲状腺、肿瘤多灶均高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平低(P<0.05)。结论:合并代谢综合征的甲状腺结节患者恶性可能性更高,且在肿瘤直径、肿瘤位置、癌灶数量方面较未合并代谢综合征者表现出更严重的倾向,提示代谢综合征可能是影响甲状腺恶性肿瘤严重程度的危险因素。

经腋窝与胸前入路腔镜手术治疗分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

目的:系统评价经腋窝入路与胸前入路腔镜手术治疗分化型甲状腺癌的可行性及临床疗效。方法:检索中英文数据库中比较经腋窝入路与胸前入路腔镜手术治疗分化型甲状腺癌疗效的临床研究,提取相关数据,应用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。文献纳入时间为2000年1月1日至2023年1月15日。结果:共纳入回顾性研究8篇、922例患者,其中经腋窝入路组504例,经胸前入路组418例。与经胸前入路组相比,经腋窝入路组术中出血量更少[WMD=-5.25,95%CI(-10.25,-0.26),P=0.04]、住院时间较短[WMD=-0.62,95%CI(-0.80,-0.45),P<0.00001]、术后引流量少[WMD=-14.43,95%CI(-19.00,-9.86),P<0.00001]、术后颈部不适发生率低[OR=0.13,95%CI(0.03,0.52),P=0.004],差异有统计学意义;两组手术时间[WMD=-5.79,95%CI(-12.74,1.17),P=0.10]、中央区淋巴结清扫数量[WMD=-0.37,95%CI(-1.20,0.46),P=0.38]、术后声音嘶哑[OR=0.85,95%CI(0.47,1.53),P=0.58]、术后甲状旁腺功能减退发生率[OR=0.50,95%CI(0.12,2.08),P=0.34]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腋窝入路与经胸前入路腔镜甲状腺癌根治术各有特点,均安全、可行,临床疗效较好,经腋窝入路在建腔分离皮瓣减少损伤及术中出血量方面较经胸前入路具有一定优势。

NF-κB、IL-33及sST2在急性胰腺炎合并急性肾损伤中的价值研究

目的:探讨NF-κB、IL-33、sST2在急性胰腺炎(AP)合并急性肾损伤(AKI)患者中的价值。方法:AP患者67例分为轻度(MAP)、中重度(MSAP)、重度(SAP)3组,所有AP患者又分为AKI组和非AKI组。健康志愿者25例。采用流式细胞术检测外周血中NF-κB激活,酶联免疫吸附法测定血清IL-33、sST2水平。结果:MAP组NF-κB p65 24h即有显著激活为(30.72±9.25)%;MSAP组NF-κB p65激活2～3d达到高峰,为(78.48±10.94)%;SAP组NF-κB p65激活变化趋势与MSAP组基本一致,但在AP发病早期NF-κB p65激活更加明显(P <0.05)。对照组各时段NF-κB p65激活不明显(P>0.05)。AKI组血清中IL-33水平为(278.3±23.4)pg/mL,非AKI组为(137.5±18.5)pg/mL,均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P <0.01)。sST2水平在AKI组和非AKI组也有类似结果。结论:AP合并AKI患者早期外周血中即有NF-κB明显激活,IL-33和sST2高表达。

手助腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效对比的Meta分析

目的应用Meta分析评价手助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic,HALS)与开腹手术(open surgery,OS)两种术式治疗结直肠癌的疗效及安全性。方法检索筛选发表于2000年至2013年的有关手助腹腔镜与开腹手术两种术式治疗结直肠癌疗效比较的文献,使用Rev-Man 5.0软件进行数据处理。结果共纳入了8篇文献,计812例患者,其中手助腹腔镜手术治疗407例,开腹手术治疗405例。Meta分析结果提示手助腹腔镜组出血量少(P<0.000 01),肠功能恢复时间早(P<0.000 01),术后住院天数少(P<0.000 01),术后并发症发生率较低(P=0.009);而手术时间及清扫淋巴结数目与开腹组比较,差异无统计学意义。结论手助腹腔镜手术在结直肠癌治疗上较开腹手术更加安全有效。

无乳头溢液乳房疾病的乳管镜诊断

目的 通过分析乳管内视镜下 (FDS)乳腺疾病的不同的特征 ,为乳腺疾病的鉴别诊断提供依据。方法 用FDS对 5 0例乳腺疾病病人进行检查。结果 5 0例FDS检查中发现乳腺增生 3 1例 ,慢性乳腺炎 5例 ,乳管扩张症 7例 ,乳癌 7例。临床诊断与病理诊断符合率为 76.0 % ,乳管镜诊断与病理诊断符合率为 98.0 %。结论 乳管镜检查诊断乳腺疾病是一种崭新的方法。能早期发现乳癌 ,对部分乳头状瘤和导管慢性炎症可以作介入治疗。乳管内视镜对乳腺疾病定位、定性准确。乳管镜将对乳癌的诊断和治疗产生深远影响。

腹腔镜手术穿刺孔并发症原因分析及对策

腹腔镜手术因对患者损伤小、痛苦小、术后恢复快等优点日益得到推广。临床实践中，腹壁穿刺孔出现损伤、出血、感染和疝的并发症仍时有发生，一旦发生会给医患双方带来一定的痛苦和麻烦。我们收集了我院2001—2014年间普通外科及妇产科腹腔镜手术后穿刺孔并发症患者的临床资料，对不同部位及不同孔径穿刺孔并发症的原因、穿刺孔并发症的预防和处理进行了分析，报告如下。

外伤性脾切除患者术后门静脉血栓的预防性治疗

意外伤害所导致的脾破裂是普通外科常见的急腹症。常常需要急诊做脾切除以挽救患者的生命。而门静脉血栓形成（PVT）是脾切除术后严重的并发症。虽然大样本调查显示：外伤性脾切除术后的门静脉血栓发生率微乎其微。但是在近几年的临床工作中,外伤性脾切除术后门静脉血栓仍时有发生。PVT包括门静脉主干及分支、肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉发生的血栓。血栓更有可能蔓延至肠系膜上静脉,引起门静脉海绵样变,肝前性门脉高压。

经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效及安全性分析

良性甲状腺病变为临床常见组织结构病变,多发于青年女性,发病机制尚不明确,通常认为与内分泌失调、缺碘、颈部放射线治疗等因素相关,且10%~25%的良性甲状腺病变存在恶变风险,对患者生命健康造成不良影响,故及时有效治疗至关重要[1]。现阶段,对于良性甲状腺病变患者临床主要采用外科手术治疗,通过切除病变组织控制病情。近年来,随腔镜技术及微创技术不断成熟发展,腔镜下甲状腺切除术成为治疗甲状腺良性病变常规术式,而既往临床主要以传统颈部小切口入路,可完整切除病变组织,并具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点,但术后切口瘢痕明显,美观度不足,加之甲状腺病变中青年女性占比偏高,在确保疗效的同时应注重减小对患者生存质量的影响[2]。目前,经乳晕入路是腔镜下甲状腺切除术另一手术入路方式,有利于隐蔽瘢痕,提高手术美观度,本研究旨在探究经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术的应用效果。报告如下。

甲状腺乳头状癌各亚型临床病理特点的研究进展

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌,大部分患者预后良好,但仍有一小部分患者预后较差,可能与乳头状癌亚型的侵袭性有关。甲状腺乳头状癌各亚型的临床病理特点对该病的研究及治疗策略有指导意义,区分甲状腺乳头状癌的亚型有利于为患者制定合理的治疗方案。

甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移危险因素的研究进展

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌,近年来其发病率在逐年上升,其中主要为甲状腺微小乳头状癌。大部分微小癌处于低风险状态,但仍有一部分微小癌处于高风险状态、预后差,这可能与微小癌的淋巴结转移状态有关。因此,明确甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的相关危险因素,对临床制定针对性的治疗方案具有重要意义。

供者特异性T细胞疫苗延长同种肝移植存活及其机制的初步分析

为检测细胞因子(CK)在肝移植物中的表达,探讨供者特异性T细胞疫苗(TCV)延长同种肝移植存活的机制。术前分别用特异和非特异TCV免疫受者,另设单纯移植对照。大鼠原位肝移植后观察肝移植物的存活时间(MST);术后第7天获取移植物,作组织切片观察;通过RT-PCR检测肝移植物内IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10的表达水平;进行混合淋巴细胞反应。结果发现供者特异性LCTCV组MST(15.7±4.2)d比非特异性LTCV组(11.3±2.7)d显著延长(P<0.01),而单纯移植组MST为(5.7±1.4)d(P<0.05);组织切片观察特异性LCTCV组未发现明显排斥改变;与其他两组比较,特异性LCTCV组MLR受到显著抑制(P<0.01);RT-PCR显示:特异性LCTCV组IL-4、IL-10的表达水平显著高于其他两组,IL-2和IFN-γ在单纯移植组呈高表达,同时IFN-γ在非特异LTCV组有表达。实验表明:细胞因子网络调控在免疫耐受形成中发挥重要作用,IFN-γ和IL-2主要参与急性排斥反应,IL-4和IL-10促进同种耐受的形成,不同的微环境下同一种细胞因子所发挥的主要作用会有所变化。

HtrA2/Omi与Survivin在胰腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨凋亡相关蛋白丝氨酸蛋白酶HtrA2/Omi和Survivin在胰腺癌中的表达及其临床意义。方法:用免疫组化SP法对40例胰腺癌组织和20例癌旁正常胰腺组织中HtrA2/Omi和Survivin的表达情况进行检测。结果:胰腺癌组与对照组比较,HtrA2/Omi、Survivin表达率均明显升高,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),HtrA2/O-mi的阳性表达率与Survivin的阳性表达率无显著相关(r=0.105,P>0.05);HtrA2/Omi在胰腺癌组织中的表达与肿瘤TNM分期、分化程度相关,Survivin表达与肿瘤TNM分期、分化程度、肿瘤转移相关。结论:HtrA2/Omi、Survivin可能通过调节胰腺癌组织细胞的凋亡而参与胰腺癌的发病。

不同Borrmann分型胃癌组织中血管内皮生长因子C的表达及意义

目的观察不同Borrmann分型胃癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)-C的表达水平,探讨VEGF-C的表达水平与胃癌Borrmann分型之间的关系及意义。方法将178例胃癌标本按照Borrmann分型分为4组,采用免疫组织化学染色检测4组胃癌组织中VEGF-C的表达。结果 1VEGF-C在胃癌组织和癌旁正常组织中的阳性表达率分别为92.1%和11.8%(χ2=59.849,P<0.01);2VEGF-C在胃癌组织中的表达水平与患者性别(P=0.816)、年龄(P=0.925)、肿瘤大小(P=0.834)无关,与肿瘤的浸润深度(P=0.026)、病理分级(P=0.003)、有无淋巴转移(P=0.002)和远处转移(P=0.015)有关系;3VEGF-C在BorrmannⅣ型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型中的表达水平逐渐降低,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VEGF-C的表达与胃癌的Borrmann分型密切关系,在临床中可以作为评估患者病情,判断患者胃癌恶性程度的重要评估指标。

阿霉素诱导胰腺癌BxPC-3细胞凋亡过程中p38MAPK的表达

目的研究阿霉素诱导胰腺癌细胞凋亡过程中p38MAPK表达的变化,探讨p38MAPK在其中的作用。方法用膜联蛋白V-PI(annexinV-PI)染色及流式细胞技术分析阿霉素及应用p38MAPK抑制剂SB203580对胰腺癌细胞凋亡的影响,同时利用免疫细胞化学法观察经阿霉素及SB203580处理人胰腺癌BxPC-3细胞后,p38MAPK的表达水平。结果SB203580(20μmol/L)干预组胰腺癌BxPC-3细胞凋亡率为(20.1±1.4)%,阿霉素作用24 h后诱导胰腺癌BxPC-3细胞凋亡,凋亡率为(31.1±2.7)%,加用SB203580抑制p38MAPK通路后可增强阿霉素诱导的凋亡作用,凋亡率达(40.4±2.6)%。采用单因素方差分析F=136.79,组间比较组与组之间差异有统计学意义。以20μmol/L阿霉素作用BxPC-3胰腺癌细胞24 h后可见p38MAPK在细胞染色后呈现深褐色颗粒散在分布于部分或整个细胞核及细胞质内,联合应用SB203580后可见p38MAPK表达颗粒密度减低,数量减少。结论阿霉素可以活化p38MAPK通路,p38MAPK可能起到保护胰腺癌BxPC-3细胞逃避阿霉素诱导的凋亡,阻断该通路可增强阿霉素诱导胰腺癌细胞凋亡的作用。