风湿科患者心理健康状况调查及特征分析

风湿性疾病是累及全身多个组织器官的一大类疾病，也是我国的常见疾病。该病除累及关节外，各器官系统均可受累，因此是一种全身性疾病，大部分患者呈现慢性反复发作，甚至终生残废，不能参加正常工作与学习，生活不能自理。由于该类疾病存在病程迁延，治疗费用昂贵。社会支持是否健全等心理应激源，因此风湿科疾病患者的心理健康状况逐渐引起关注。

类风湿关节炎动物模型的研究进展

类风湿关节炎（RA）的动物模型有多种，本文将对几种较典型的关节炎模型的制备方法、造模特点、发病机制等方面进行比较研究，以选择更为理想的动物模型。

激素治疗风湿病患者股骨头骨坏死风险评估的MRI研究

目的观察激素治疗风湿病患者髋部骨及骨髓的MRI表现,分析MRI在股骨头坏死风险评估中的意义。资料与方法激素治疗的50例风湿病患者行髋关节X线平片及冠状位MRI检查,MRI检查序列包括自旋回波T1WI、脂肪抑制序列(STIR)、动态增强扫描(DCE-MRI)。采用股骨骨髓转化系数(MCI)值及DCE-MRI时间-信号强度曲线定量分析激素治疗未发生骨坏死患者股骨骨髓的信号强度及血流灌注;并选取同期年龄相匹配的20例正常志愿者作为正常对照组。结果 50例患者中,5例(6髋)发生股骨头坏死,其中1例为双髋。20例未发生骨坏死的激素治疗患者与正常对照组(79.51±6.58)相比,股骨MCI明显增高(90.41±5.23),差异有统计学意义(t=4.10,P<0.01);两组干骺端及股骨头的血流灌注差异有统计学意义(t=4.47,P<0.05;t=5.12,P<0.05)。结论 MRI股骨骨髓转化系数及DCE-MRI是评估股骨头骨坏死风险的有效手段,可为股骨头坏死的临床研究提供影像学依据。

维生素D3联合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎疗效及对骨修复指标的影响

目的:探讨维生素D3联合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎(RA)疗效及对患者骨修复指标的影响。方法:收集320例RA患者作为观察对象,随机分为对照组160例和观察组160例。对照组给予雷公藤多甙治疗,观察组在对照组基础上联合维生素D3治疗,疗程均为3个月。比较两组患者临床疗效、关节症状改善情况、实验室检查指标变化、骨修复指标及不良反应。结果:3个月后,RA临床疗效评价显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数降低,实验室指标RF、ASO、CRP水平降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);修复指标显示,观察组患者治疗后血清破骨细胞生成因子(RNKL)水平低于对照组,护骨素(OPG)水平高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中,对照组和观察组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:维生素D3联合雷公藤多甙治疗RA疗效良好,能够明显改善关节症状、实验室指标和骨修复指标,值得进一步研究。

异基因骨髓间充质干细胞对类风湿关节炎患者主要细胞因子表达的影响

目的探讨在体外环境中,异基因骨髓间充质干细胞(bMSCs)对类风湿关节炎(RA)患者的白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和转化生长因子(TGF)-β1表达的影响。方法采集健康供者的骨髓标本,经密度梯度离心分离、纯化获得其bMSCs,进行体外培养扩增。同时采集RA患者的外周血,分离单个核细胞。将来源于健康供者的bMSCs分别与来源于RA患者的单个核细胞和健康供者的单个核细胞在体外进行共培养,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测细胞内细胞因子IL-1、TNF-α和TGF-β1表达的变化。结果经bMSCs与RA单个核细胞共培养7d后,IL-1和TNF-α表达量低于单独RA组,差异有统计学意义(P<0.05)。但是单独正常单个核细胞和bMSCs与正常单个核细胞共培养后比较IL-1和TNF-α表达差异无统计学意义(P>0.05);经bMSCs与RA单个核细胞共培养7d后,TGF-β1表达量高于单独RA组(P<0.05)。单独正常单个核细胞和bMSCs与正常单个核细胞共培养后比较TGF-β1表达差异统计学意义(P<0.05)。结论异基因骨髓间充质干细胞在体外可以特异性调节RA患者细胞因子的表达。bMSCs可能在RA发病发展中起一定的作用,bMSCs有可能用于RA的治疗。

风湿性疾病患者幽门螺杆菌感染时T细胞亚群的变化

幽门螺杆菌（Hp）是一种定殖于人胃黏膜并可引起不同胃、十二指肠疾病的革兰阴性细菌，其致病机制是一个复杂的过程．也是多因素作用的慢性免疫炎性过程。除了通过本身的动力装置、黏附特性以及各种毒力因子造成对胃黏膜的直接损伤外。宿主免疫应答的异常可能是一个重要的致病机制，风湿性疾病发生发展也是多因素所致免疫机制异常，病原菌感染尤其是病毒、细菌感染为启动因子。因此，Hp感染与风湿性疾病的关系已成为国外众多学者研究的焦点。

类风湿关节炎合并肺动脉高压临床分析

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种自身免疫性疾病,以多系统、多器官受损为其临床特征。近年发现RA肺脏受累并不少见,而RA合并肺动脉高压（pulmonary arteri-al hypertension,PAH）也越来越受到重视。PAH是导致自身免疫性疾病高病死率的严重并发症,发病机制尚不完全明确。

小剂量雷帕霉素治疗活动性类风湿关节炎临床疗效及重建调节性T细胞介导的免疫耐受的研究

目的研究小剂量雷帕霉素治疗活动性类风湿关节炎(RA)患者的临床疗效及安全性,观察其对调节性T细胞(Treg细胞)介导的免疫耐受的重建。方法选取活动性RA患者62例按2∶1随机分为雷帕霉素组42例和对照组20例,2组均给予改善病情抗风湿药(DMARDs)及/或小剂量激素,雷帕霉素组加用雷帕霉素0.5mg1次/隔日,2组患者分别于0、3、6、12周进行临床和常规实验室指标评估,并在0、12周采用流式细胞术检测患者外周血以CD4^+CD25^+Foxp3^+Treg细胞、辅助性T细胞(CD4^+IL-17^+Th)17为主的CD4^+T亚群细胞绝对计数及百分比,比较2组之间及治疗前后患者的临床及实验室指标,并记录不良反应。结果共55例患者完成研究,分为雷帕霉素组37例和对照组18例,经12周治疗后2组28个关节疾病活动脂数(DAS28)评分、肿胀关节数(SJC)、关节压痛数(TJC)、红细胞沉降率(ESR)均下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组中仅雷帕霉素组的免疫抑制用量明显少于传统治疗组,且2组均无不可逆的不良反应出现;雷帕霉素组Treg细胞、Th17绝对计数显著高于对照组[12周2组Treg分别为(29±23)个/μl和(16±16)个/μl,P=0.042;Th17分别为(7.3±5.5)个/μl和(3.5±2.4)个/μl,P=0.011];雷帕霉素组Treg细胞、Th17细胞绝对计数治疗前后无明显差异,而对照组2种细胞绝对计数显著下降[Treg:0周(35±20)个/μl,12周(16±16)个/μl,P=0.016;Th17:0周(8.9±4.2)个/μl,12周(3.5±2.4)个/μl,P=0.028]。结论DMARDs药物可能通过减少RA患者Treg细胞、Th17细胞数缓解病情,而加用小剂量雷帕霉素可以明显提高RA患者外周血中Treg细胞水平,提示雷帕霉素可能通过重建Treg细胞介导的免疫耐受缓解病情,为活动性RA的治疗提供新思路。

类风湿关节炎患者外周血辅助性T细胞17和白细胞介素-17的变化及与疾病活动性的关系

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血辅助性T细胞17(Th17)及细胞因子白细胞介素17(IL-17)与疾病活动性的关系。方法 100例RA患者根据DAS28评分分为高、中、低活动组,采用流式细胞术检测RA患者及20名健康对照组外周血Th17细胞水平,采用流式细胞仪微球捕获芯片技术(CBA)测定其IL-17水平。结果 RA患者Th17细胞所占外周细胞比例高于健康对照组(P<0.05),且随着DAS28评分增高比例增高;RA患者IL-17A血清浓度高于健康对照组(P<0.01)。结论 Th17/IL-17参与RA的发病过程,且与疾病活动性相关。

不规则趋化因子简介及其在类风湿关节炎中的作用

类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，主要侵犯关节的滑膜。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失［1，2］。不规则趋化因子（Fractalkine，Fkn），又称CX3CL1，是CX3C类趋化因子中的唯一成员，兼具黏附和趋化的双重活性，与RA中炎症细胞浸润、血管形成、骨质破坏等有密切关系［3］。

亲和层析Sa抗原及其抗体检测与老年类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是我国常见的一种关节疾病，有报道其患病率随年龄增长而增加，随着我国人口老龄化，RA在老年人中的每年新发患者可达十几万人。因此，重视老年类风湿关节炎（EORA）的早期诊断对改善患者的生活质量及减轻家庭和社会负担都很有意义。

太原地区常见风湿病流行病学研究

目的了解太原市常见风湿病的患病率,探讨膝骨关节炎的相关危险因素。方法调查队伍由5名风湿科医生和10名初级卫生保健人员组成。调查表采用修订的中国-国际抗风湿联盟(ILAR)《风湿病调查表》,亚太地区风湿病学会联合会(APLAR)社区控制风湿病规划(COPCORD)委员会《膝骨关节炎危险因素调查表》(草案),在COPCORD第一阶段第Ⅰ、Ⅱ期询问表的基础上加入有关疲劳、睡眠障碍、情绪改变、全身疼痛、持物困难、无力等内容;第Ⅲ期体检表中,加入1999年美国风湿病学院(ACR)纤维肌痛综合征(FM)诊断标准中的18个压痛点制定《软组织风湿病调查表》,按WHO-COPCORD调查程序进行。X线由2名放射科医生盲法分别读片,有分歧者经讨论达到共识。最后由3名风湿科医生根据检查结果,按照相应的分类(诊断)标准做出诊断。全部资料输入计算机后以SPSS for Windows 11.5进行统计学处理,采用Logistic回归对膝骨关节炎相关变量进行分析。结果实际调查16岁以上居民3915人,调查率97.75%。有风湿痛者996人(25.44%),以膝痛最常见(14.73%),继以腰痛(11.78%)、颈痛(7.13%)。除髋关节外,各部位风湿痛频率均为女性较男性多见。骨关节炎、软组织风湿病、脊柱关节病、类风湿关节炎为太原地区常见风湿病,患病率分别为17.37%,2.50%,0.89%,0.28%。骨关节炎患病率女性高于男性(22.07% vs 12.16%),以膝关节(12.11%)、腰椎(5.57%)、颈椎(5.44%)受累最常见。Logistic回归分析显示:年龄、女性、超重(人体质量指数≥24)与膝骨关节炎相关;爬楼梯与膝痛和膝骨关节炎无关。软组织风湿病以回旋肌套腱炎(0.79%)、肩周炎(0.46%)、外上髁炎(0.33%)较常见。35例脊柱关节病中未分化脊柱关节病25例(0.64%),强直性脊柱炎8例(0.20%),其他脊柱关节病少见。结论太原地区常见风湿病以骨关节炎患病率最高,其次为软组织风湿病、脊柱关节病、类风湿关节炎。风湿痛以膝痛、腰痛、颈痛为常见,女性患病率高于男性。骨关节炎患病率以膝、腰椎、颈椎为最高。软组织风湿病以回旋肌套腱炎、肩周炎、外上髁炎为常见。未分化脊柱关节病和强直性脊柱炎是最常见的脊柱关节病,其他脊柱关节病少见。年龄、女性和超重(体重指数≥24)可能是膝骨关节炎的相关危险因素。

外周血淋巴细胞和CD4^+T细胞在类风湿关节炎中的表达和意义

目的研究外周血淋巴细胞亚群绝对数量及CD4+T细胞亚群绝对数量在类风湿关节炎患者中的表达机制及临床意义。方法入组137例RA患者和50例健康人用流式细胞技术检测外周血淋巴细胞亚群及CD4+T细胞亚群绝对计数,并收集临床资料包括性别、年龄、病程、DAS28评分等;比较早期RA患者(病程≤2年)与非早期RA患者(病程>2年)淋巴细胞亚群及CD4+T细胞亚群绝对计数,评估不同病程RA患者的免疫功能;比较初治(初发患者)、复治患者(使用DMARDs≥6个月)与健康人CD4+T细胞亚群绝对计数,评估治疗与未治疗对RA患者免疫状态的影响;按DSA28评分分层,比较不同疾病活动组与健康对照组Th17、Treg细胞绝对计数及Th17/Treg比值的不同。结果RA患者Th细胞明显高于健康对照组、NK细胞明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Th1、Th2、Treg、Th1/Th2、Th17/Treg与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);非早期RA患者总T、Th17细胞明显低于早期RA患者,差异有统计学意义(P<0.05);初治组、复治组与健康对照组CD4+T细胞亚群比较,Th1、Th2、Th1/Th2、Th17/Treg差异均有统计学意义(P<0.05);在RA不同疾病活动分层中,Treg细胞绝对数均低于健康对照组,Th17细胞绝对数高于健康对照组。其中3.2<DSA28≤5.1组Th17细胞绝对数与健康人比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Th17/Treg在DSA28≤3.2组及3.2<DSA28≤5.1组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与健康人比较,Th1/Th2、Th17/Treg平衡紊乱可能是RA发生、发展的重要机制,为临床医生进一步认识类风湿关节炎的发病和临床治疗提供了一定的基础认识。

自身抗体阴性类风湿关节炎的临床及实验室特点

目的探讨自身抗体阴性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的临床及实验室特点。方法分析11例自身抗体阴性RA患者的临床和实验室特点并监测其自身抗体的变化。结果自身抗体阴性RA患者在全部RA中占6.1%,3个月后有27.3%的自身抗体阴性RA患者的自身抗体转为阳性,6个月后有45.5%的自身抗体阴性RA患者的自身抗体转为阳性。结论自身抗体阴性RA患者较为常见,短期内部分患者的自身抗体可转为阳性,临床上应密切监测RA患者的自身抗体变化。

原发性干燥综合征靶向治疗研究进展

原发性干燥综合征(primary Sjogren′s syndrome,pSS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、伴淋巴细胞浸润为显著特征的弥漫性结缔组织病。目前为止,pSS的确切发病原因及发病机制仍未完全阐明。现有研究表明遗传、环境、感染等多种因素在pSS的发生发展过程中起了重要作用。目前,pSS治疗以对症治疗为主,尚无根治方法。近年来,随着不同作用靶点生物制剂的深入研究及临床应用,在有效缓解临床症状、延缓疾病进展的同时,也提高了患者的生活质量,改善了疾病的远期预后。本文就与pSS相关靶向生物治疗的最新研究进展进行综述,旨在提供pSS生物治疗的最新信息。