子宫静脉内平滑肌瘤病八例临床分析

静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)是指生长于静脉内的平滑肌瘤,亦可发生于淋巴管内,故又称脉管内平滑肌瘤,是一种较罕见的特殊类型的子宫平滑肌瘤病,病灶通常起源于子宫,可沿髂内静脉、髂外静脉或者生殖静脉、肾静脉两条路径蔓延至下腔静脉,末端生长至右心房、右心室、甚至肺动脉,引起机械性梗阻,最终致患者死亡[1]。IVL常发生于育龄期女性,术前诊断困难,易误诊为子宫平滑肌瘤。本研究通过回顾性分析我院经病理确诊的8例IVL患者的临床资料,旨在提高临床医师对IVL的认识及诊治水平。

老年胃癌病人化疗期间饮食指导依从性影响因素的质性研究

目的:了解老年胃癌病人化疗期间依从饮食指导的阻碍及促进因素,为进一步提高其饮食依从性提供依据。方法:以健康信念模式为理论框架,通过描述性质性研究,采用目的抽样法选取2023年4月—6月于山西省某三级甲等综合医院接受化疗的26例老年胃癌病人进行半结构化访谈,运用定向内容分析法分析资料。结果:感知威胁不足、化疗药物影响、存在饮食误区、迁就他人饮食、经济条件限制、自我效能感低下、缺乏行动线索等因素限制了老年胃癌病人的饮食依从性,而感知饮食不依从的危害、感知饮食依从的益处、自我效能感增强、医护人员的营养宣教、家人的监督与支持、病友的积极影响、多途径了解相关知识等因素有助于增强其饮食依从性。结论:老年胃癌病人的饮食依从性受到多重因素的影响,医护人员应及时识别阻碍因素并予以解决,有效利用促进因素并得以强化,提高病人的自我效能感,为其制定个性化的饮食指导与建议,确保饮食指导的依从性,进而改善病人的营养状况与生活质量。

自MR-T2图像勾画肝细胞癌患者放疗靶区精度研究

目的研究MRI-T2加权像扫描(MR-T2)图像对肝细胞癌(HCC)患者放疗靶区勾画精度的影响。方法2019年5月~2020年5月我院诊治的36例HCC患者,在接受放疗前行CT和MRI检查,勾画大体肿瘤体积(GTV),经形变配准后获得大体内靶区(IGTV)和计划靶区(PTV)。应用Reg Refine图像形变配准。记录2%、50%、95%和98%PTV体积的受照剂量(分别记为D2、D50、D95和D98)。结果经Reg Refine配准后,门静脉x、y和z轴向位移分别为(0.5±0.2)mm、(0.8±0.3)mm和(0.7±0.3)mm,显著小于自动形变配准[分别为(2.9±0.4)mm、(4.8±0.5)mm和(3.9±0.6)mm,P<0.05],腹腔干x、y和z轴向位移分别为(0.8±0.4)mm、(0.7±0.3)mm和(0.6±0.3)mm,显著小于自动形变配准[分别为(3.2±0.5)mm、(3.0±0.7)mm和(2.4±0.4)mm,P<0.05];形变配准后GTV和IGTV分别为(379.8±103.9)cm^(3)和(430.1±120.6)cm^(3),显著大于形变配准前[分别为(330.4±92.8)cm^(3)和(375.2±95.5)cm^(3),P<0.05],PTV为(542.7±130.2)cm^(3),显著小于形变配准前[(690.2±150.3)cm^(3),P<0.05];形变配准后D2、D50、D95和D98靶区剂量分别为(56.0±12.9)Gy、(53.0±6.8)Gy、(49.8±5.3)Gy和(52.9±8.1)Gy,与形变配准前[(55.7±13.2)Gy、(52.8±7.3)Gy、(50.1±4.6)Gy和(53.3±7.7)Gy]比,差异均无统计学意义(P>0.05);形变配准后肝脏V5、V10、V20、V30和V40受照剂量分别为(52.7±9.4)%、(32.0±5.6)%、(20.1±4.6)%、(13.5±5.2)%和(7.4±3.8)%,显著低于配准前[分别为(58.2±10.1)%、(39.3±7.5)%、(24.8±5.8)%、(17.2±4.4)%和(10.1±3.9)%,P<0.05]。结论应用MR-T2图像勾画HCC放疗靶区有助于扩大靶区范围和运动轨迹,提高肝癌靶区勾画精度。

护士长风险管理能力现状及影响因素分析

[目的]调查护士长风险管理能力现状,并分析影响因素。[方法]自行编制护士长风险管理能力自评问卷,对山西省8所三级甲等综合医院的285名护士长进行调查并对结果进行分析。[结果]护士长风险管理能力得分为82.46分±9.15分;影响护士长风险管理能力的因素有年龄、工作时间、学历、职称、继续教育;多重线性回归结果显示工作时间、学历、继续教育是影响护士长风险管理能力的主要因素,均呈正相关。[结论]护士长风险管理能力有待提高,医院应加强护士长风险管理能力的培训。

Viatorr覆膜支架用于TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症患者预后研究

目的研究Viatorr覆膜支架用于经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效和转归。方法2018年1月~2020年1月我院收治的肝硬化并发门静脉高压症患者146例,采用随机数字表法将患者分为对照组73例和观察组73例,在接受TIPS术治疗时分别使用裸支架联合Fluency覆膜支架或Viatorr覆膜支架。随访12 m。结果观察组手术时间为(99.5±9.8)min,显著短于对照组【(110.0±8.5)min,P<0.05】,术后两组门静脉压力均显著降低,但差异无统计学意义(P>0.05);在术后3 m,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);随访12 m,观察组分流道失效率为1.4%,显著低于对照组的23.3%(P<0.05);观察组死亡5例(6.8%),对照组死亡6例(8.2%,Log-rank值=0.099,P=0.753)。结论相对于裸支架和Fluency覆膜双支架,使用Viatorr覆膜支架行TIPS术治疗肝硬化并发门脉高压症患者能有效缩短手术时间,保持分流道通畅,值得进一步观察。

右美托咪啶上调sirtuin3减轻小鼠肾缺血-再灌注损伤

目的研究右美托咪啶(DEX)在肾缺血-再灌注(I/R)损伤小鼠中的保护作用及其机制。方法将小鼠分为假手术(sham)组、siRNA+sham组、肾I/R组(常规法)、DEX+I/R组(腹腔注射25μg/kg DEX)、siRNA+I/R组及siRNA+DEX+I/R组;siRNA+sham组、siRNA+I/R组、siRNA+DEX+I/R组术前3 d经尾静脉注射5×10^9TU/kg慢病毒-去乙酰化酶3(SIRT3) siRNA。生化分析仪测定肾功能;HE染色法观察肾组织形态学;Tunel染色法检测肾组织凋亡;Western blot检测SIRT3、亲环素D(Cyp D)和细胞色素C(Cyt C)表达。结果 DEX可降低小鼠肾I/R后肾脏损伤,上调SIRT3表达并下调Cyt C及乙酰化Cyp D蛋白表达水平(P<0. 05)。抑制SIRT3后可减轻DEX对肾脏的保护作用(P<0. 05)。结论 DEX减轻肾I/R损伤的作用可能与上调SIRT3相关。

PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用价值

目的探讨PDCA循环在住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取本院2015级住院医师规范化培训医师80人及带教老师80人,2016年1月1日—12月31日接受传统培训模式管理为对照组,而2017年1月1日—12月31日接受PDCA循环法培训模式管理为实验组,比较前后培训效果。结果实验组住培医师理论知识、技能考核成绩高于对照组,带教老师及患者对其满意度上升;带教老师带教水平及积极性也提高(P <0.05)。结论 PDCA循环法可有效提高住院医师规范化培训质量。

不同类型子宫瘢痕妊娠的手术方式及临床效果比较

目的比较不同类型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的手术方式及临床效果。方法收集2016年1月至2019年6月运城市中心医院诊治的CSP患者158例,分型依据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》,其中Ⅰ型(55例),Ⅱ型(86例),Ⅲ型(17例);采取手术方式分别为超声引导下清宫术(A组)、子宫动脉化疗栓塞术加清宫术(B组)、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除加瘢痕修补术(C组)。比较各组术中出血量、手术前后人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降比例、术后HCG下降至正常时间、术后月经恢复情况及再次妊娠情况。结果三组术中出血量差异有统计学意义[(43.33±72.31)mL、(34.41±17.16)mL、(65.71±70.52)mL,F=8.51,P=0.014];术后HCG下降比例差异有统计学意义[(0.64±0.18)、(0.79±0.10)、(0.76±0.19),F=19.21,P<0.001];B组术后月经量减少发生率较其他两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.73,P=0.003);术后12例患者再次宫内妊娠,其中A组8例(其中2例为Ⅰ型CSP,3例为Ⅱ型CSP,3例为Ⅲ型CSP),B组4例(其中3例为Ⅰ型CSP,1例为Ⅱ型CSP),最终6例足月剖宫产分娩(A组4例,B组2例)。结论子宫动脉化疗栓塞术加清宫术中出血量较少,且术后HCG下降明显,但可导致月经量减少;对于Ⅰ型及Ⅱ型CSP可首选超声引导下清宫术,若术中大出血可行球囊压迫止血;Ⅲ型CSP可考虑直接采用腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除加瘢痕修补术。

冠状动脉支架内慢性完全闭塞病变介入治疗5年预后研究

目的评价冠状动脉支架内慢性完全闭塞(IS-CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及远期疗效。方法本研究为回顾性研究,选取2010年1月1日至2013年12月31日于中国医学科学院阜外医院接受PCI的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者。将符合纳排标准的IS-CTO患者212例纳入IS-CTO组,以1∶1的比例匹配原发性CTO患者212例纳入原发CTO组。记录患者的术后并发症发生情况及PCI成功率。PCI成功定义为成功行CTO靶病变支架置入术。随访患者术后5年临床事件的发生情况。主要终点为心原性死亡联合心肌梗死的复合事件。次要终点为即刻手术成功、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、靶血管相关心肌梗死、血运重建、靶血管相关血运重建、心力衰竭再住院。结果共纳入424例患者,年龄(57.8±10.5)岁,其中男性364例。与原发CTO组比较,IS-CTO组患者术前左心室射血分数较低[(58.7±9.2)%比(61.0±7.7)%,P=0.01],术前SYNTAX评分较高(19.4±8.3比15.3±10.0,P<0.01),靶病变为左前降支者占比更高[42.9%(50/212)比23.6%(91/212),P<0.01]。IS-CTO组的PCI成功率[71.7%(152/212)比69.8%(148/212),P=0.70]和并发症发生率[40.6%(86/212)比36.3%(77/212),P=0.37]与原发CTO组差异无统计学意义。5年随访结果显示,IS-CTO组的心原性死亡联合心肌梗死的复合终点事件发生率高于原发CTO组[10.8%(23/212)比4.7%(10/212),P=0.02],差异主要由心肌梗死事件驱动[9.0%(19/212)比4.2%(9/212),P=0.05]。IS-CTO组的其他次要终点事件发生率有高于原发CTO组的趋势,但差异均无统计意义(P均>0.05)。结论IS-CTO患者接受PCI的即刻手术安全性与有效性良好,但其远期心原性死亡及心肌梗死风险较原发CTO病变患者更高。