上消化道出血患者急性肾损伤发病和死亡的危险因素探讨

目的:上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding UGIB)是临床常见的危重症,本研究观察UGIB发生急性肾损伤(acute kidney injury AKI)和死亡的危险因素。方法:回顾性统计山西医科大学附属人民医院2010年04月～2018年04月内科疾病UGIB的住院患者2 168例,从中选择纤维内镜检查确定出血原因作为研究对象。根据KDIGO2012年AKI肌酐标准确定UGIB后AKI及分期,比较无AKI患者与AKI不同分期患者相关危险因素以及对预测UGIB死亡多因素进行Cox多元回归分析。结果:纳入患者491例。男性250例、女性241例。年龄18岁～89岁(58±29)。其中AKI 201例(9. 3%),年龄(77. 3±13. 5)岁,无AKI患者290例(13. 4%)年龄(67±15. 8)岁。两组年龄比较有明细差异(P值<0. 001),AKI发生与胃部疾病的性质(如肿瘤)尤其消化性溃疡Forrest的分级有关。491例UGIB中死亡27例(5. 5%),AKI患者中死亡21例(10. 4%),无AKI患者死亡6例(2. 1%) P值<0. 001。AKI 3期患者死亡风险HR值为3. 593(95%CI1. 305～9. 892),P=0. 013,充血性心衰、恶性肿瘤、慢性肾脏病存在也与UGIB患者的死亡密切相关。结论:UGIB患者AKI的发生率较高,而且AKI使UGIB患者死亡的风险明显增加。