山西省城镇及乡村全科医生的现状及培养模式

在我国,人民对健康的重视日渐增加,全科医生的需求也逐日上升,但是目前我国全科医生相较于国外数量较少,素质较低。近年来,国家提出下一步目标,要求每万人居民拥有2~3名合格的全科医生,据国家卫生计生委统计,我国各城市社区卫生服务中心（站）的全科医生就有将近10万人的缺口,

达雷妥尤单抗联合方案治疗POEMS综合征1例并文献复习

POEMS(polyneuropathy,organomegaly,endocrinopathy,M-protein and skin changes)综合征是一种单克隆浆细胞异常增殖的副肿瘤综合征,患病率约为0.3/10万[1]。该病累积神经、内分泌、骨骼、免疫及造血等系统,临床上诊断需要2个基本要素:多发性周围神经病和单克隆浆细胞病[2]。周围神经病变是超过60%的POEMS综合征患者的首发症状,不少患者早期就诊于神经内科并被误诊为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)等原发性神经系统疾病[3]。由于神经病变进展缓慢、致残率高,多数患者就诊时症状严重且已造成神经不可逆性损伤,给患者生活带来极大不便,因此早识别、早诊断、及时治疗至关重要。本文报告1例采用达雷妥尤单抗(Daratumumab,Dara)联合方案治疗伴有严重周围神经病变的POEMS综合征,分析了神经病变的发病机制,并强调了POEMS综合征诊断的复杂性以及Daratumumab作为新一代药物在治疗中的潜在优势。

经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用

目的采用经胸实时三维超声心动图(RT-3D-TTE)探讨功能性二尖瓣反流(FMR)患者二尖瓣的结构及功能的变化规律。方法对70例中度及中度以上FMR患者(FMR组;缺血性心肌病、扩张型心肌病亚组各35例)和30名健康志愿者(对照组)分别行RT-3D-TTE检查,采用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣参数,分析二尖瓣参数时相变化规律,比较FMR组与对照组间二尖瓣参数的差异。测量参数包括二尖瓣环结构参数:瓣环前后直径(AP)、前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI,SPI=AP/AL-PM)、瓣环周长(AC)、连合处直径(CD)、非平面角度(NPA)、瓣环高度(AH)、幕状区高度(TH)、幕状区容积(TV)、瓣环三维面积(AA_(3D));动态参数:瓣环最大位移(AD_(max))、瓣环最大位移速率(ADV_(max))。结果 FMR组二尖瓣参数存在时相性变化规律。FMR组AH、AD_(max)及ADV_(max)小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05)。缺血性心肌病亚组、扩张型心肌病亚组AH、AD_(max)及ADV_(max)均小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05);扩张型心肌病亚组AH小于缺血性心肌病亚组(P<0.05),AD_(max)、ADV_(max)两组间差异无统计学意义(P均>0.05),余参数均大于缺血性心肌病亚组(P均<0.05)。结论 RT-3D-TTE可以定量评价FMR患者二尖瓣形态及功能的变化,为其临床治疗提供参考依据。

新双相情感障碍患者静息态功能磁共振低频振幅Meta分析

双相情感障碍（bipolar disorder,BD）是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。多伴有不同程度的认知功能损害并表现出高度的自杀倾向,是一种高致残、高疾病负担的重性精神障碍。伴随双相谱系的扩大,最新的诊断治疗指南显示双相情感障碍人群患病率高达5.5%-7.8%。因此了解双向情癌障碍的病理生理机制对该疾病的治疗起着重要作用,因此该领域已逐渐成为研究重点。

医用臭氧治疗炎性关节病的研究进展

臭氧（O_3）是一种不稳定的气体,在医学中的应用有近百年历史,在一定浓度范围内,由于其具有杀灭多种病原微生物,重建氧化还原平衡,调节免疫,镇痛等作用,广泛用于治疗皮肤病、口腔疾病、糖尿病足、病毒性肝炎肝炎、腰椎间盘突出症等多种疾病。近年来在风湿病中出现了关于臭氧治疗炎症性关节病的研究,发现其有抑制炎症因子释放、促进滑膜细胞凋亡、镇痛的作用。

促性腺激素释放激素类似物对卵巢肿瘤化疗患者卵巢功能的保护作用

卵巢肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要疾病,虽然化疗药物的应用使得各种肿瘤治愈率得到提高,但其所带来的并发症也令众多临床医师不可小觑。其中,以卵巢生殖细胞肿瘤尤甚,青春期前患者可占60%~90%。然而,在女性生殖系统中,卵巢对化疗药物最敏感,长期大剂量的化疗会破坏卵巢组织,引起卵巢功能障碍,使得女性患者出现卵巢早衰（premature overy failure,POF）,

Vaspin改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是2型糖尿病（type 2diabetes mellitus,T2DM）的主要发病机制之一。内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂（visceral adipose tissue-derived serpin,Vaspin）是从OLETF大鼠内脏脂肪组织中分离出来的一种具有胰岛素增敏效应的脂肪细胞因子[1]。但是目前关于Vaspin改善IR的机制尚不完全清楚。

重置DAS28CRP临界值对类风湿关节炎患者疾病活动度评价的影响

目的评价用C反应蛋白计算的28关节疾病活动指数(disease activity score 28 C-reactive protein,DAS28CRP)、用红细胞沉降率计算的28关节疾病活动指数(disease activity score 28 erythrocyte sedimentation rate,DAS28ESR)、简化疾病活动指数(simplified disease activity index,SDAI)、临床疾病活动指数(clinical disease activity index,CDAI)、健康评估问卷(health assessment questionnaire,HAQ)及健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)对类风湿关节炎疾病活动度评估价值。方法连续纳入131例类风湿关节炎患者,计算DAS28CRP、DAS28ESR、SDAI、CDAI、HAQ及SF-36指数,评估患者疾病活动度及生活质量。用Pearson相关分析上述任意两种方法及DAS28CRP与DAS28ESR独有成分[0.36×ln(CRP+1)+0.96]和[0.70×ln(ESR)]间的相关性,并用Bland altam plot分析DAS28CRP与DAS28ESR的一致性,进一步用Kappa值描述DAS28CRP、DAS28CRP1分别与DAS28ESR及SDAI内部的一致性。结果四种疾病活动度评估方法的结果相关性较好,其与HAQ呈负相关(均r<0.00,P<0.001),与SF-36呈正相关(均r>0.00,P<0.001)。DAS28CRP与DAS28ESR独有成分(r=0.618,P<0.001)相关性较其本身(r=0.948,P<0.001)相关性低,在Bland altam plot分析中,虽然有97.7%的点落在差值95%的一致性范围内,但其错误百分率33%超过临床上可接受范围30%。而采用Fleiscmann等提出的DAS28CRP临界值与DAS28ESR及SDAI进行一致性分析时,其Kappa值分别从0.543和0.346提高到0.602和0.448,一致率分别从68.7%和54.96%提高到86.26%和81.70%。结论临床病情评估时,可以采用不同方法对患者进行实时评估,通过重置DAS28CRP评估临界值,可以提高其与DAS28ESR间的一致性,以便进一步准确评估患者病情。

Vaspin对HUVECs中TNF-α介导的NF-κB和PI3K/Akt信号通路的影响

目的探讨Vaspin对TNF-α介导的人脐静脉内皮细胞（HUVECs）NF-κB和P13K／Akt信号通路的影响。方法体外分离并培养HUVECs。NF-κB荧光酶报告质粒瞬时转染HUVECs，用不同浓度（0～320wg／L）Vaspin预培养，随后用lO斗∥L的TNF．仪作用于HUVECs，荧光酶报告分析法测定NF-κB的转录活性。Westernblot测定磷酸化的Akt水平。ELISA测定细胞上清液中IL-1及IL-6的浓度。Real．timePCR、Westernblot检测细胞问黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的mRNA和蛋白表达水平。结果在HUVECs中，Vaspin抑制TNF．仅介导的NF-κB转录活性（P〈0．05），并且NF-κB下游因子IL-1、IL-6、ICAM-1、VCAM-1和MCP-1的表达降低（P〈0．05）。Vaspin增加了炎性因子TNF-d介导的磷酸化的Akt水平（P〈0．05）。结论Vaspin抑制HUVECs中TNF-Ⅱ介导的NF-κB信号通路，增强TNF-α介导的P13K／Akt信号通路的传导。

对他汀类药物反应不同者治疗前后血脂和胆固醇代谢标志物变化及其相关性

目的探讨阿托伐他汀治疗前后冠心病高危人群血脂和胆固醇代谢标志物(胆固醇合成、吸收标志物)的变化,并分析其相关性。方法分别测定159例冠心病高危人群在口服20 mg阿托伐他汀4周前后血脂及胆固醇合成标志物[角鲨烯/总胆固醇(TC)、链甾醇/TC、7-烯胆烷醇/TC]、吸收标志物(谷固醇/TC、豆固醇/TC、菜油固醇/TC)。根据阿托伐他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平,将入选者分为反应好者和反应差者两组。分析两组血脂和胆固醇代谢标志物的变化情况及相关性。结果阿托伐他汀治疗后两组的血脂,除高密度脂蛋白胆固醇升高(反应好者9.4%,反应差者7.4%)外,其它几项均降低,反应好者TC、LDLC下降幅度较反应差者更大(均P<0.01)。反应好者中,TC降低幅度与角鲨烯/TC、谷固醇/TC降低幅度呈正相关(r=0.247,r=0.205,均P<0.05),LDLC降低幅度与菜油固醇/TC降低幅度呈正相关(r=0.193,P<0.05);反应差者中,TC降低幅度与豆固醇/TC降低幅度呈负相关(r=-0.388,P<0.01),LDLC降低幅度与角鲨烯/TC、豆固醇/TC、谷固醇/TC降低幅度呈负相关(r=-0.280,P<0.05;r=-0.517,P<0.01;r=-0.320,P<0.05)。结论阿托伐他汀治疗后,TC、LDLC的变化在反应好者中较反应差者中明显,胆固醇代谢标志物变化差异不大。反应好者中,TC、LDLC的下降幅度与胆固醇代谢标志物均呈正相关;而反应差者中则均呈负相关。

护理学专业学位硕士研究生培养研究

[目的]分析我国护理学专业学位硕士研究生的培养现状,设计出适合我国护理专业学位研究生的培养方案和目标,为我国护理学专业学位研究生的培养提供参考依据。[方法]采用文献回顾、专家访谈、问卷调查等方法对护理专业学位研究生的培养目标及方案进行分析和研究。[结果]我国护理学专业学位硕士研究生培养目标包括政治思想修养和职业道德素养、基础理论和系统的专业知识、临床分析和思维能力、科研能力、掌握专业外语;培养方案为学位课程学习、临床工作能力、科研与教学能力的培养。[结论]本研究所设计的培养目标及方案合理,具有一定的可行性。

青蒿琥酯对人骨髓瘤细胞抗血管生成的作用

目的:研究青蒿琥酯对人RPMI-8226细胞诱导血管新生的抑制作用。方法:采用MTT法检测青蒿琥酯对RPMI-8226细胞增殖抑制作用;通过鸡胚绒毛尿囊膜体内血管生长实验,观察青蒿琥酯对RPMI-8226细胞诱导体内血管生成的影响;免疫蛋白印迹检测鸡胚绒毛尿囊膜内血管内皮生长因子(VEGF)和血管紧张素1(Ang-1)含量的表达变化。结果:青蒿琥酯以时间、剂量依赖方式抑制RPMI-8226细胞增殖;24h和48h后,其IC50值分别为(36.33±2.65)μmol/L和(14.31±3.28)μmol/L。在鸡胚绒毛尿囊膜体内血管生长实验中,经3、6、12μmol/L青蒿琥酯处理后,与单纯RPMI-8226细胞组比较,新生血管数目分别减少21.9%、38.2%和76.9%,差异有统计学意义;同时鸡胚绒毛尿囊膜内VEGF含量分别显著下降22.2%、34.2%和52.6%;Ang-1蛋白表达量分别显著下降15.6%、24.2%和39.6%。结论:青蒿琥酯具有抑制RPMI-8226细胞诱导血管新生的作用,其作用机制与下调RPMI-8226细胞的VEGF和Ang-1表达有关。

经阴道三维超声宫腔声学造影对黏膜下子宫肌瘤的诊断价值

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤[1],黏膜下子宫肌瘤表面只覆盖黏膜层,是一种突向宫腔生长的特殊子宫肌瘤。因此黏膜下子宫肌瘤对女性的健康及生活都产生严重影响,早期诊断及治疗非常重要。

肌肉骨骼超声用于痛风诊断和病情监测

痛风是继发于慢性高尿酸血症形成的单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)沉积所致的晶体相关性疾病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少直接相关。其诊断金标准为"关节液或痛风石组织穿刺发现特异性尿酸盐结晶",然而该检查有创,部分无症状高尿酸血症及痛风急性发作期的患者拒绝行该检查。研究显示,痛风患者超声下有特异性表现,如双轨征、痛风石,无症状高尿酸血症患者也可以出现相同征象。超声可以作为痛风患者诊断及降尿酸疗效的监测手段。

HE4与妇科肿瘤相关性的研究进展

人附睾蛋白4(HE4)是近年来新兴的肿瘤标记物,许多国内外学者对其进行了相关研究,其最早发现于人附睾上皮远端细胞中,具有抑制蛋白酶的功能,并表达于人体多个组织中。HE4在诊断卵巢癌特别是早期的卵巢癌中具有重要价值,可鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤,并在肿瘤复发监测方面具有优越性。同时有研究证明HE4在子宫内膜癌的诊断、分期及预后方面具有指导意义。另外,HE4还可用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科良性疾病的诊断及监测。一直以来我国采用美国推荐的HE4参考值作为诊断标准,缺乏针对我国人群的HE4参考值研究,鉴于此,中国健康人群HE4参考值多中心研究于2012年正式启动,通过对我国人群进行大样本研究,提供HE4参考值范围,这将更好地指导中国医生应用HE4结果进行临床诊疗,有效改善妇科肿瘤的临床管理。

经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗方面的Meta分析

目的:系统评价经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗方面的安全性、疗效.方法:计算机检索PUBMED,CNKI,sciencedirect,Ovid,EBSCO,CBM等相关的数据库,查找2003～2013年公开发表的文献资料,使用Revman5.2软件完成Meta分析.结果:对最后纳入的11篇文献进行Meta分析,经输尿管软镜取石术组的结石清除率低于经皮肾镜取石术组[OR=0.51,95％ CI(0.36,0.72),P=0.000 2],而在手术时间[MD=17.06,95％CI(2.94,31.18),P=0.02],住院时间[MD=-1.51,(-1.98,-1.03),P＜0.000 01],术后出血[OR=0.31,95 ％CI(0.05,1.93),P=0.21],术后发热[OR=1.35,95％CI(0.51,3.52),P=0.54],术后漏尿[OR=0.26,95％CI(0.03,2.45),P=0.24]方面优于经皮肾镜取石术.结论:根据结果显示:经输尿管软镜取石术在治疗肾结石方面安全、可靠,与经皮肾镜取石术相比,在避免并发症方面有一定优势.

卡维地洛联合特布他林对心肌梗死大鼠心功能的影响及其作用机制

目的探讨卡维地洛联合特布他林对心肌梗死(心梗)大鼠心功能的影响及其作用机制。方法结扎冠状动脉前降支制备心梗大鼠模型,术后1周随机分为安慰剂组,卡维地洛组,联合治疗组,另设假手术组(冠状动脉前降支穿线但不结扎)为对照组。卡维地洛组给予卡维地洛生理水溶液8mg/kg,一日两次灌胃。联合治疗组给予特布他林生理水溶液2mg/kg,卡维地洛生理水溶液8mg/kg一日两次灌胃。安慰剂组及假手术组均给予等量生理盐水,一日两次灌胃。干预8周后行超声心动图检查、血流动力学检测、心肌细胞中谷胱甘肽及凋亡蛋白测定。结果①安慰剂组左心室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)大于假手术组,射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)则低于假手术组(P<0.05)。药物治疗组较安慰剂组LVEDd、LVESd缩小,EF、FS提高(P<0.05)。联合治疗组较卡维地洛组LVEDd、LVESd更小,EF、FS更高(P<0.05)。②安慰剂组血流动力学指标较假手术组明显恶化(P<0.01);药物干预组较安慰剂组心功能指标改善(P<0.05);联合治疗组较卡维地洛组心功能指标进一步改善(P<0.05)。③安慰剂组较假手术组心肌细胞凋亡蛋白(bcl-2)、还原型谷胱甘肽(GSH)减少,氧化性谷胱甘肽(GSSG)增加(P<0.01),药物治疗组较安慰剂组bcl-2、GSH增加,GSSG减少(P<0.01),联合治疗组较卡维地洛组bcl-2、GSH增加,GSSG减少(P<0.05)。结论特布他林联合卡维地洛可改善心梗大鼠心功能,减轻心室重构,增加GSH、bcl-2的表达。增强细胞的抗凋亡、抗氧化作用可能使其疗效提高的机制之一。

绝经后妇女2844例宫颈癌筛查结果分析

目的了解绝经后妇女宫颈癌筛查情况,探讨宫颈癌筛查对绝经后妇女的临床意义。方法选取2012-01-2014-06在我院体检中心体检（共2 844例绝经后妇女）LCT结果异常的243例绝经后妇女为研究对象,对其筛查结果及病理检查结果进行回顾性分析。结果 12 844例绝经后妇女LCT结果异常243例,异常发生率8.54%,不同年龄组间LCT异常发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。LCT结果异常类型在不同年龄组间差异无统计学意义（P=0.263）。2243例LCT异常者,高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）阳性者129例,感染率53.09%,随LCT检查结果异常级别的增高,HR-HPV感染率亦逐步增加（P〈0.05）。3LCT结果异常者中153例行阴道镜及病理学检查,病理异常58例（包括CINⅠ-Ⅲ及癌）,病理异常率37.91%,随LCT结果异常级别的增高,病理异常率亦逐渐增加（P〈0.05）。HR-HPV检测阳性者CINⅠ-Ⅲ/癌检出率高于阴性者（P〈0.05）。结论为早期发现宫颈病变,阻遏疾病进展为宫颈癌,对绝经后妇女进行LCT检查及HR-HPV检查是必要的。

抗甲状腺药物治疗对甲亢患者胰岛功能作用的研究

目的:探讨初诊甲亢患者抗甲状腺药物治疗后胰岛素敏感指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化,并分析甲状腺激素水平与HOMA-β、HOMA-IR的相关关系。方法:纳入初诊的38例甲亢患者为甲亢组,同时选取正常对照组36例,甲巯咪唑治疗前后分别空腹抽血测血浆中游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖、空腹胰岛素水平以及基本的生化指标;计算抗甲状腺药物治疗前后HOMA-β和HOMA-IR,并分析FT3、FT4、TSH与HOMA-β和HOMA-IR的相关性。结果:(1)治疗前甲亢组FT3、FT4、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HBA1c)、HOMA-IR与正常对照组比较均明显偏高(P<0.05);治疗后甲亢组HOMA-IR与正常对照组比较仍偏高(P<0.05),而两组的HOMA-β比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后甲亢组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、FBG、HbA1c、FT3、FT4、HOMA-IR与治疗前比较均明显下降(P<0.05),TC、TSH、HOMA-β明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组的TG、FIns比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)Pearson相关分析显示FT3、FT4与HOMA-β均呈负相关(r=-0.424,P<0.05;r=-0.307,P<0.05),TSH与HOMA-β呈正相关(r=0.456,P<0.05)。FT3、FT4与HOMA-IR相关性不显著,而TSH与HOMA-IR呈负相关(r=-0.429,P<0.05)。结论:甲亢患者的胰岛素抵抗指数较正常人偏高,胰岛功能较正常人偏低,甲亢控制后患者的胰岛功能恢复,但胰岛素抵抗仍存在,故临床上有必要对甲亢患者进行定期的糖耐量及胰岛功能检查,以便及早发现、及早干预。

Vaspin对糖尿病肾病大鼠肾组织NF-κB和TGF-β1表达的影响

目的:观察vaspin对糖尿病肾病(DN)大鼠肾组织核因子-κB(NF-κB)和转化生长因子-β_1(TGF-β_1)表达的影响。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为对照组(10只)和造模组(30只),再将30只造模成功的DN大鼠随机分为3组:DN组、vaspin组、氯沙坦组,每组10只。干预12周后检测大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和24 h尿蛋白定量。应用RT-PCR和Western blot分别检测大鼠肾组织NF-κB和TGF-β_1的基因和蛋白表达。结果:DN组大鼠的Scr、BUN和24 h尿蛋白定量均高于对照组(P<0.05),肾组织中NF-κB和TGF-β_1表达水平明显高于对照组(P<0.05);vaspin组大鼠的Scr、BUN和24 h尿蛋白定量均低于DN组(P<0.05),肾组织中NF-κB和TGF-β_1的表达水平明显低于DN组(P<0.05)。结论:Vaspin可能通过下调DN大鼠肾组织NF-κB和TGF-β_1的表达,延缓DN的进展。