促性腺激素释放激素类似物对卵巢肿瘤化疗患者卵巢功能的保护作用

卵巢肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要疾病,虽然化疗药物的应用使得各种肿瘤治愈率得到提高,但其所带来的并发症也令众多临床医师不可小觑。其中,以卵巢生殖细胞肿瘤尤甚,青春期前患者可占60%~90%。然而,在女性生殖系统中,卵巢对化疗药物最敏感,长期大剂量的化疗会破坏卵巢组织,引起卵巢功能障碍,使得女性患者出现卵巢早衰（premature overy failure,POF）,

经阴道三维超声宫腔声学造影对黏膜下子宫肌瘤的诊断价值

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤[1],黏膜下子宫肌瘤表面只覆盖黏膜层,是一种突向宫腔生长的特殊子宫肌瘤。因此黏膜下子宫肌瘤对女性的健康及生活都产生严重影响,早期诊断及治疗非常重要。

HE4与妇科肿瘤相关性的研究进展

人附睾蛋白4(HE4)是近年来新兴的肿瘤标记物,许多国内外学者对其进行了相关研究,其最早发现于人附睾上皮远端细胞中,具有抑制蛋白酶的功能,并表达于人体多个组织中。HE4在诊断卵巢癌特别是早期的卵巢癌中具有重要价值,可鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤,并在肿瘤复发监测方面具有优越性。同时有研究证明HE4在子宫内膜癌的诊断、分期及预后方面具有指导意义。另外,HE4还可用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科良性疾病的诊断及监测。一直以来我国采用美国推荐的HE4参考值作为诊断标准,缺乏针对我国人群的HE4参考值研究,鉴于此,中国健康人群HE4参考值多中心研究于2012年正式启动,通过对我国人群进行大样本研究,提供HE4参考值范围,这将更好地指导中国医生应用HE4结果进行临床诊疗,有效改善妇科肿瘤的临床管理。

绝经后妇女2844例宫颈癌筛查结果分析

目的了解绝经后妇女宫颈癌筛查情况,探讨宫颈癌筛查对绝经后妇女的临床意义。方法选取2012-01-2014-06在我院体检中心体检（共2 844例绝经后妇女）LCT结果异常的243例绝经后妇女为研究对象,对其筛查结果及病理检查结果进行回顾性分析。结果 12 844例绝经后妇女LCT结果异常243例,异常发生率8.54%,不同年龄组间LCT异常发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。LCT结果异常类型在不同年龄组间差异无统计学意义（P=0.263）。2243例LCT异常者,高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）阳性者129例,感染率53.09%,随LCT检查结果异常级别的增高,HR-HPV感染率亦逐步增加（P〈0.05）。3LCT结果异常者中153例行阴道镜及病理学检查,病理异常58例（包括CINⅠ-Ⅲ及癌）,病理异常率37.91%,随LCT结果异常级别的增高,病理异常率亦逐渐增加（P〈0.05）。HR-HPV检测阳性者CINⅠ-Ⅲ/癌检出率高于阴性者（P〈0.05）。结论为早期发现宫颈病变,阻遏疾病进展为宫颈癌,对绝经后妇女进行LCT检查及HR-HPV检查是必要的。

S100A4及其甲基化与早期宫颈癌淋巴转移的相关性研究

目的探讨S100A4及其第一内含子的甲基化状态与山西地区宫颈癌发病及早期宫颈鳞癌淋巴转移风险的相关性。方法采用免疫组化法与甲基化特异性PCR(MSP)对20例正常宫颈组和120例早期宫颈鳞癌组(淋巴未转移60例,淋巴转移60例)中S100A4的蛋白表达、S100A4基因甲基化状态进行检测,并比较各组之间的差异。结果 S100A4蛋白在正常宫颈上皮、无转移和有转移宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为10.0%,41.7%,63.3%,各组之间的表达有显著差异(P<0.05);S100A4基因在正常宫颈上皮、无转移和有转移宫颈鳞癌组织中甲基化的比例分别是100.0%,43.3%,18.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。S100A4基因的低甲基化与S100A4蛋白的高表达有明显相关性(P<0.05)。结论 S100A4及S100A基因低甲基化状态与早期宫颈鳞癌发病及其淋巴转移密切相关,有可能作为评估预后的生物学指标。

常见外阴阴道炎的治疗进展

外阴阴道炎是女性常见病,居妇科感染性疾病的首位。该病复发率高,影响女性的身心健康,可能造成不良结局。临床上常见的外阴阴道炎症性疾病主要有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、需氧菌性阴道炎以及近些年新提出细胞溶解性阴道病。本文参考相关文献,对常见外阴阴道炎症性疾病的治疗现状做一综述。

自然受孕、试管婴儿及促排卵受孕双胎妊娠临床结局研究

目的分析不同受孕方式双胎妊娠母婴临床结局。方法收集2012-12～2018-06在我院门诊产前检查并分娩的孕周≥28周的双胎妊娠孕妇352例,其中自然妊娠组101例,促排卵组169例,试管婴儿组82例,对孕产妇一般资料、围产期并发症及新生儿结局等进行统计学分析比较。结果试管婴儿组、促排卵组和自然妊娠组孕妇平均年龄依次为(30. 4±5. 5)岁、(28. 2±4. 7)岁、(27. 3±4. 4)岁;剖宫产率依次为79. 3%,69. 2%,79. 2%;妊娠期高血压疾病发生率为50. 0%,32. 5%,31. 7%;妊娠期甲状腺功能减退症发生率依次为36. 6%,27. 2%,17. 8%;妊娠期肝内胆汁淤积症发生率依次为19. 5%,3. 0%,5. 9%。上述各指标试管婴儿组高于另外两组(P <0. 05)。试管婴儿组、促排卵组和自然妊娠组平均分娩孕周依次为(35. 4±2. 4)周、(35. 9±2. 3)周、(36. 2±2. 3)周,试管婴儿组明显小于其余两组(P <0. 05)。试管婴儿组、促排卵组妊娠期糖尿病发生率大于自然妊娠组(29. 3%,26. 0%vs 14. 9%)。胎盘早剥、瘢痕子宫、孕次、产次、胎膜早破、前置胎盘、贫血、产后出血、心律失常等发生率三组无显著性差异(P> 0. 05)。三组新生儿结局无明显差异。结论辅助生殖技术不增加新生儿不良结局风险,但试管婴儿组双胎孕妇平均年龄大,部分产科并发症发生率高,更加需要孕期保健。

移植材料治疗盆腔脏器脱垂的有效性和安全性的meta分析

目的系统评价移植材料在治疗盆腔脏器脱垂疾病中的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE、Embase、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2013年10月。纳入所有比较移植材料盆底重建术和传统阴道壁修补术的随机对照试验,并对纳入文献进行质量评价。用RevMan 5.2软件进行meta分析。结果共纳入15个随机对照实验,纳入研究对象1 602例。meta分析结果显示,传统阴道前壁修补术较加用合成网片/生物补片阴道前壁修补术解剖学复发率高[OR=4.67,95%CI(3.59,6.07),P<0.000 01],主观失败率传统阴道前壁修补组高于网片组[OR=1.84,95%CI(1.31,2.61),P=0.000 5],传统组与生物补片组相比无统计学差异(P=0.96)。传统阴道后壁修补术解剖学复发率低于生物补片组[OR=0.40,95%CI(0.17,0.91),P=0.03],两组间主观失败率差异无统计学意义[OR=1.96,95%CI(0.71,5.44),P=0.20]。传统组术中失血量及周围脏器损伤的发生率均低于移植物组。合成网片总的暴露/侵蚀率为7.64%,生物补片为0.54%。结论盆底重建修补术中应用移植材料虽可降低术后客观复发率,但其解剖学优势可能被手术、移植物相关的并发症所抵消,同时结合主观症状的改善、生活质量的提高等方面综合考虑,还不能确定合成网片/生物补片的应用比传统修补术更有效。

前列腺癌移植瘤近红外荧光成像最佳成像时间的实验

目的探讨前列腺癌荷瘤裸鼠皮下移植瘤吲哚菁绿(ICG)体外近红外荧光成像的动态特征、最佳显影时间及成像机制。方法选取10只SPF级BALB/c-nu雄性裸鼠,构建人前列腺癌细胞系PC3荷瘤裸鼠模型,其中7只裸鼠尾静脉注射10mg/kgICG,分别于注射后不同时间行近红外荧光成像,观察移植瘤及全身荧光影像的动态特征,计算肿瘤背景比(TBR)。3只裸鼠同法注射10mg/kgICG,24h后剖取肿瘤组织及不同脏器和瘤旁脂肪组织进行体外近红外荧光成像。取肿瘤组织行病理切片,在荧光显微镜下观察肿瘤组织中ICG的分布。结果7只裸鼠尾静脉注射ICG后肿瘤部位荧光强度随时间的推移逐渐增强,肿瘤周围的背景荧光逐渐减弱,12h后TBR最佳。3只裸鼠各器官平均灰度值依次为:胃>大肠>小肠>肝脏>肿瘤>肾脏>瘤周脂肪组织。荧光显微镜下可见肿瘤组织有明显的绿色荧光。结论静脉注射ICG后,ICG能够通过高通透性及滞留效应,在前列腺癌皮下移植瘤中浓聚,注射后12~24h成像效果最佳。

基于三维超声评估不同状态下老年女性压力性尿失禁患者盆膈裂孔的形态变化

目的基于三维超声评估不同状态下老年女性压力性尿失禁(SUI)患者盆膈裂孔形态变化。方法选取2017年6月~2018年5月山西医科大学附属大医院(以下简称“我院”)老年女性SUI患者30例为病例组,选择同期于我院行健康体检并排除SUI的30名老年女性为对照组。采用三维盆底图像重建技术测量两组在静息、最大自愿收缩(MVC)和Valsalva三种状态下盆膈裂孔形态变化,包括前后径(LHaP)、横径(LHt)、周长(LHL)、面积(LHarea)等特征参数以及耻骨内脏肌厚度。结果在静息状态下,病例组LHt、LHarea较对照组显著增大(P<0.05);MVC状态下,病例组LHaP、LHt、LHL、LHarea与对照组相比增大,其中LHaP、LHt组间比较差异有统计学意义(P<0.05);Valsalva状态下,病例组LHt、LHL、LHarea及耻骨内脏肌厚度均较对照组明显增大(P<0.05);两组LHaP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于三维超声可观察到不同状态下伴有SUI的老年女性患者在盆膈裂孔形态测量上存在明显差异,有助于老年女性SUI的诊断评估。

阴式全子宫切除术的相关解剖学研究进展

阴式全子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)具有创伤小、出血少、腹部无瘢痕、术后恢复快、住院时间短、并发症少、手术费用低等优点。"在同等条件下,若能实施阴式手术,尽量以实施阴式手术为宜"这是国内外妇科专家达成的共识。尽管有确凿的证据支持经阴道途径,但对于国内外大多数医院而言,腹式全子宫切除仍占较大比例。影响TVH广泛开展的主要原因是手术医生的经验及阴式手术水平,其中最大的障碍是对解剖平面不熟悉,基于对出血和膀胱损伤的担忧,结合TVH的手术视野小、操作技术要求高,更阻碍了阴式手术的发展。综述TVH中涉及的解剖学知识,旨在为经阴式手术提供应用解剖学基础,为更好地推广阴式手术提供有用的资料。

线粒体相关的间隙连接蛋白43与灰黄霉素在HeLa细胞中的作用

间隙连接蛋白(Connexin43,Cx43)是肿瘤抑制物,在癌症发生过程中降调节,但是具体机制并不完全清楚[1]。另外,癌症形成跟Cx43在肿瘤细胞中位置改变,即重新在细胞质中定位有关[1]。近期在心肌细胞线粒体上发现有Cx43并且发挥着保护心肌的作用,但对于心肌细胞以外的肿瘤细胞,包括宫颈癌细胞,Cx43在线粒体的定位研究仍然没有报道[2]。我们假设Cx43在宫颈癌细胞中亚细胞器中的分布和重新定位与现粒体有关系并发挥着调节作用。

PD-1/PD-L1信号通路与老年宫颈癌相关性

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤疾病之一,流行病学报道称,在2012年世界范围内宫颈癌新发病例约为53万例,因宫颈癌死亡的病例约27万例次【1】。虽然目前国内外已经明确了宫颈癌主要病因为持续感染高危型人乳头状瘤病毒(HPV),但因恶性肿瘤的发生、发展与转归是一个由多因素、多基因共同参加的复杂过程,直接关系到机体免疫功能,故即使在医疗条件发达的今天,宫颈癌的患病率依然居高不下,且最近几年其发病年龄持续倾向于年轻化发展,且多数患者预后不佳【2,3】。截至目前,尚无可用于宫颈癌发生、发展及转归指示评估的新型分子标志物,故宫颈癌的临床治疗、预后评价等仍处于研究阶段。程序性死亡分子(PD)-1/程序性死亡分子1配体(PD-L1)通路在宫颈癌细胞内表达异常,这提示PD-1/PD-L1通路激活能够加速恶性肿瘤免疫逃逸,将该通路阻断能够抑制并阻止PD-1/PD-L1通路对免疫系统负向调控,抑制甚至阻碍T细胞的消耗与衰亡,这对提高机体免疫系统杀伤能力意义重大,也间接说明阻碍该通路可能对改善宫颈癌患者预后带来重要价值。

新辅助化疗在妇科肿瘤治疗中的选择及意义

随着新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）日益成为许多恶性肿瘤临床治疗中的重要手段,关于妇科恶性肿瘤新辅助化疗的研究和临床应用也越来越多。研究资料显示,新辅助化疗可以有效地控制或缩减肿瘤体积,减轻肿瘤伴随症状,减轻患者精神及心理压力,为患者创造手术机会,同时还可以有效降低肿瘤生物学负荷,降低肿瘤细胞活力,减少手术中肿瘤转移及术中、术后并发症的发生,进而有利于患者术后恢复及预防远处转移的发生。

线粒体依赖性细胞凋亡通路在胎膜早破中的作用

细胞凋亡在胎膜早破病理过程中起着重要作用^（[1,2]）。线粒体介导的胱天蛋白酶（caspase）激活通路是主要的凋亡通路,由Bcl-2家族蛋白调节,以线粒体外膜通透为特征,随后释放细胞色素C到细胞质,从而激活caspase^（[3]）。有报道显示胎膜早破患者中caspase-3的活性增加,提示人类胎膜的细胞凋亡有可能通过caspase依赖的通路^（[1]）。

HPV与宫颈癌及癌前病变的研究进展

高危型人类乳头瘤病毒（HR—HPV）已被确定为下生殖道癌前病变及浸润性癌发生发展的必要因素，其中宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤中是最常见的。HPV导致宫颈恶性转化的分子生物学机制以及HPV的流行病学信息为医师提供了许多早期发现和早期干预的战略。近年来，我国宫颈癌发病率及死亡率出现了抬头趋势。笔者就HPV与宫颈癌及癌前病变的研究进展作一综述。

孕期体重管理与妊娠结局及产后体重滞留的关系

孕妇体重过度增加已成为危害母体健康及不良妊娠结局的重要因素之一。孕期体重增加过度会增加妊娠并发症及巨大儿等不良妊娠结局,继而增加了剖宫产率。妇女孕期体重增加过多不仅是产后短期肥胖和体重滞留的危险因素,同样也增加了其远期肥胖和代谢综合征的发生风险。本文综述了近年来有关孕妇体重过度增加与剖宫产率及产后体重滞留关系的研究,以提示孕期体重管理的重要性。

不同类型剖宫产术后瘢痕妊娠两种保守治疗方法疗效及卫生经济学比较

目的探讨不同类型剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）患者两种保守治疗方法的疗效和卫生经济学状况。方法回顾性分析2012年6月至2015年12月收治的45例CSP患者的临床资料，其中内生型24例，外生型21例。其中，内生型患者采用药物预处理联合B超引导下清宫术（A组）7例，采用子宫动脉栓塞术（UACE）联合B超引导下清宫术（B组）17例；外生型患者采用药物预处理联合B超引导下清宫术（C组）10例，采用UACE联合B超引导下清官术（D组）11例。观察比较年龄、停经时间、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、入院血清β-人绒毛膜促性腺激素（B．hCG）、病灶直径、成功率、术中出血量、血清β-hCG恢复正常时间、住院费用和住院时间等。结果A组与B组、C组与D组年龄、停经时间、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、人院血清β-hCG、病灶直径及住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。四组患者均治愈，并成功地保留了生育功能。A组与B两组成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。D组成功率明显高于C组（9／11比3／10），差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中出血量明显少于A组[（39．13±4．53）ml比（88．00±6．89）m1]，但血清β-hCG恢复正常时间和住院费用明显高于A组[（23．06±4．82）d比（13．40±3．36）d和（19409．00±3216．49）元比（5321．20±612．56）元]，差异有统计学意义（P〈0．01）。D组术中出血量明显少于C组[（42．78±5．32）ml比（93．67±7．08）ml]，但血清B．hCG恢复正常时间和住院费用明显高于C组[（23．00±4．35）d比（14．33±2．08）d和（17774．11±2535．54）元比（7141．67±680．95）元]，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论内生型CSP适合采用药物预处理联合B超引导下清宫术治疗，操作简单，费用低，更适合基层医院开展。UACE联合B超引导下清官术适合无生育要求、经济条件好的外生型CSP，但该手术方式的开展受到相关医疗设备的限制。