经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用

目的采用经胸实时三维超声心动图(RT-3D-TTE)探讨功能性二尖瓣反流(FMR)患者二尖瓣的结构及功能的变化规律。方法对70例中度及中度以上FMR患者(FMR组;缺血性心肌病、扩张型心肌病亚组各35例)和30名健康志愿者(对照组)分别行RT-3D-TTE检查,采用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣参数,分析二尖瓣参数时相变化规律,比较FMR组与对照组间二尖瓣参数的差异。测量参数包括二尖瓣环结构参数:瓣环前后直径(AP)、前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI,SPI=AP/AL-PM)、瓣环周长(AC)、连合处直径(CD)、非平面角度(NPA)、瓣环高度(AH)、幕状区高度(TH)、幕状区容积(TV)、瓣环三维面积(AA_(3D));动态参数:瓣环最大位移(AD_(max))、瓣环最大位移速率(ADV_(max))。结果 FMR组二尖瓣参数存在时相性变化规律。FMR组AH、AD_(max)及ADV_(max)小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05)。缺血性心肌病亚组、扩张型心肌病亚组AH、AD_(max)及ADV_(max)均小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05);扩张型心肌病亚组AH小于缺血性心肌病亚组(P<0.05),AD_(max)、ADV_(max)两组间差异无统计学意义(P均>0.05),余参数均大于缺血性心肌病亚组(P均<0.05)。结论 RT-3D-TTE可以定量评价FMR患者二尖瓣形态及功能的变化,为其临床治疗提供参考依据。

PDCA循环管理法在超声科“危急值”管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理法在超声科“危急值”管理中的应用价值。方法对实行PDCA循环后2015年1月至2019年1月超声科“危急值”数据进行质量现状分析,采用χ^2检验对超声科“危急值”的报告率、知晓率、书写合格率及临床处理及时率进行比较,评估PDCA循环管理法应用后的效果。结果应用PDCA循环管理法后超声科“危急值”报告率分别为96.4%、98.0%、94.5%、96.7%,知晓率分别为63.2%、78.6%、84.8%、92.2%,书写合格率分别为70.4%、77.2%、85.3%、94.0%,临床处理及时率分别为50.9%、71.7%、81.1%、85.5%,超声科“危急值”知晓率、书写合格率及临床处理及时率均得到显著提高,差异均有统计学意义(χ^2=12.464、38.184、52.926,P均<0.05)。结论应用PDCA循环管理法可明显改进超声科“危急值”管理质量。

经胸与经食管三维超声评估健康人二尖瓣构型的研究

目的探讨经胸实时三维超声（RT-3D-TTE）与经食管实时三维超声（RT-3I）_TEE）评价健康人二尖瓣参数的相关性和-致性。方法对29例健康志愿者在清醒和全身麻醉状态下分别行RT-3D-TTE和RT-3D-TEE检查，应用TomTec二尖瓣分析软件获取收缩中期二尖瓣瓣环及瓣叶参数。对RT-3D-TTE所获二尖瓣参数进行可重复性研究；对两种方法所获二尖瓣参数进行相关性和-致性检验，并比较两种方法所获二尖瓣参数的差异。本研究获山西大医院伦理委员会批准（批件号：YXLL-2015-040）。结果①RT-3D-TTE重复性检验结果显示观察者间和观察者内各参数组内相关参数（ICC）均〉0．8，Blant—Altman图显示瓣环前后直径（AP）、前外侧至后内侧直径（ALPM）、瓣环周长（AC）、瓣环三维面积（AA3D）观察者内平均差异分别为0．009±0．11、-0．008±0．10、-0．036±0．32、0．030±0．36，观察者间平均差异分别为-0．018±0．09、0．087±0．20、-0．037±0．44、-0．016±0．62，显示观察者内及观察者间重复性好；②RT-3D-TTE与RT-3D-TEE所获二尖瓣各参数均显著相关（r=0．566～0．870，P〈0．01），-致性好（ICC=0．719～0．931，P〈0．01）；③两种方法所获二尖瓣参数测值相近，其中AP、瓣环二维面积（AA：。）、瓣环高度（AH）、幕状区容积（Tv）、前小叶长度（ALL）、后小叶长度（PLL）两种方法测值比较差异无统计学意义（P〉0．05），余参数ALPM、球度指数（SPI）、连合处直径（cD）、AC、AAm非平面角度（NPA）、幕状区高度（TH）、瓣环最大位移（ADmax）、瓣环最大位移速率（ADVmax）测值两种方法间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论应用RT-3D-TTE测量二尖瓣参数的可重复性很好，RT-3D-TTE与RT-3D-TEE两种方法所获二尖瓣参数测值相近，相关性和-致性好。因此，RT-3D-TTE在评价二尖瓣构型中有较高的潜在临床应用价值。

极速多普勒在肾动脉超声检查中的应用价值

目的分析极速多普勒（UFD）在肾动脉超声检查中的准确性、重复性，探讨应用极速多普勒检查肾动脉的可行性。方法选取临床怀疑肾动脉病变且行传统和极速多普勒肾动脉超声检查均成功者101例，并按年龄（分为≤40岁、41～60岁、≥61岁三组）、体质指数（分为正常18．5～23．9kg／m2、偏胖24．0～27．9kg／m2、肥胖≥28．0kg／m2三组）及有无肾动脉狭窄（分为无明显狭窄和狭窄〉60％两组）进行分组，对每位受检分别采用极速多普勒和传统多普勒进行肾动脉超声检查，获取多普勒参数：肾动脉主干的收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、肾段间动脉加速时间（T）、每种方法所耗时间（AT），检验两种方法的一致性，比较所耗时间，研究极速多普勒的应用可行性。结果①极速多普勒组内及组间重复性好，组内相关系数（ICC）值均〉0．6；②极速多普勒检查肾动脉成功例数较传统多普勒高，但差异无统计学意义（P〉O．05）；③所有受试者及不同分组两种方法所测参数显著相关（P〈0．05）；④极速多普勒耗时短（P〈0．05）；⑤不同年龄段及肾动脉有无狭窄耗时比较差异均无统计学意义（P〉0．05），随体质指数增加，耗时增加（P〈0．05）。结论极速多普勒超声检查肾动脉成功率高，重复性及一致性好，耗时短，操作简单方便。

实时三维超声研究健康人心内外膜下心肌环向应变差的价值

目的探讨健康人运动负荷试验前后心内外膜下心肌环向应变差(DCS)的改变,研究应变与左心室功能的关系。方法选取健康志愿者40名,应用超声三维应变技术于运动负荷试验的基础期、峰值期和恢复期,分别测量左心室基底水平等容收缩末期、射血末期和等容舒张末期室壁各节段心内膜下心肌环向应变(EN-CS)、心外膜下心肌环向应变(EP-CS),并计算DCS。结果(1)运动后,受检者收缩压增高,心率和心率血压乘积(RPP)增加,运动前后上述参数分别为(112.80±10.10)和(143.80±23.20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(71.70±9.30)和(157.82±13.60)次/min,(6 256.28±986.73)和(15 545.15±2 733.42)mm Hg·次/min,差异均有统计学意义(F=49.80、570.34、289.10,P均<0.01)。E峰、A峰、e峰、a峰及E/e比值在运动前后呈现先增大,恢复期减小趋势,运动前后上述参数分别为(0.87±0.15)和(1.29±0.23)m/s;(0.42±0.08)和(0.97±0.27)m/s;(0.22±0.02)和(0.24±0.05)cm/s;(0.13±0.02)和(0.14±0.06)cm/s,4.01±0.55和5.68±1.76,差异均有统计学意义(F=119.11、104.76、19.13、9.76、31.58,P均<0.01)。(2)在等容收缩末期,DCS在试验各阶段先减小后增大,等容收缩分别为(-0.77±1.81)%、(0.17±2.70)%和(-0.39±1.70)%,但差异无统计学意义(F=1.98,P>0.05);舒张末期分别为(-11.54±4.89)%、(-6.23±8.28)%和(-10.28±6.02)%,差异有统计学意义(F=7.16,P<0.01);射血末期,DCS在试验各阶段变化不明显。(3)在等容舒张末期,DCS与收缩压、心率、RPP呈正相关,与E/A、e/a呈负相关(r=0.222、0.319、0.310、-0.203、-0.231,P均<0.01);在等容收缩末期,DCS与心率呈正相关,与E/A呈负相关(r=0.223、-0.328,P均<0.05);在射血末期,上述参数间无相关性(r=0.078、0.092、0.095、-0.113、-0.095,P>0.05)。结论 DCS主要发生在等容舒张期和等容收缩末期,可反映心脏电-机械耦联期心功能的变化。

超声“萤火虫”成像显示乳腺钙化灶的价值和意义：与钼靶X线对照

目的评价超声“萤火虫”成像对乳腺钙化灶的显示率，探讨其临床应用价值。方法141例乳腺疾病患者行钼靶X线、常规超声及超声“萤火虫”成像检查，以钼靶X线为参照标准，评价超声“萤火虫”成像对钙化灶的显示率及不同形态钙化灶的显示情况；以病理结果为金标准构建ROC曲线，比较常规超声、常规超声联合超声“萤火虫”成像、常规超声联合钼靶X线诊断乳腺良恶性病灶的价值。结果超声“萤火虫”成像显示肿块伴钙化的特异性较常规超声低（88．14％对100％，P〈0．05），灵敏性、准确性较常规超声高（100％对62．79％，93．14％对84．31％，P〈0．05）；显示单纯钙化的特异性、准确性较常规超声低（9．26％对100％，43．87％对65．96％，P〈0．05），灵敏性较常规超声高（100％对20．00％，P〈0．05）。钼靶X线中钙化形态为点状57例，无定形性8例，粗糙不均匀8例，多形性10例，超声“萤火虫”成像中均为点状强回声。常规超声、常规超声联合超声“萤火虫”成像、常规超声联合钼靶X线诊断乳腺良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0．881、0．858、O．932。结论超声“萤火虫”成像可提高乳腺肿块内钙化显示的灵敏性、准确性，对肿块内钙化的诊断有一定价值；显示钙化特异性较低，不能区分钙化的形态，与常规超声相结合，不能提高乳腺良恶性诊断的准确度。

超声评价睡眠呼吸暂停综合征患者左心室构型与颈动脉结构和功能的相关性

目的评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左心室构型与颈动脉结构和功能的相关性。方法收集2010年10月至2012年3月在山西医科大学第一医院经多导睡眠仪监测呼吸暂停指数(AHI)≥5次/h确诊为OSAS的患者92例,次日8:00行血糖和血脂等生化检查及超声心动图检查。根据相对室壁厚度(RWT)≥0.42和左心室质量指数(LVMI)≥46.7 g/m2.7(女)或49.2 g/m2.7(男),将患者按左心室构型分为正常构型组(NG)、向心性重构组(CR)、向心性肥厚组(CH)和离心性肥厚组(EH)。使用超声诊断仪记录OSAS患者颈动脉斑块、内中膜厚度(IMT)、内径(D)、内径变化幅度(Dis)、扩张性(DC)、顺应性(CC)、脉搏波传导速度(PWV)、僵硬度指标α、β,应用直线相关分析分析OSAS患者左心室构型与颈动脉结构和功能的相关性。结果(1)颈动脉结构与功能参数:与NG组相比,CR组α、PWV增高(q=2.90、2.93,P均<0.05),EH组IMT、PWV、α、β、D增高(q=3.51、3.53、3.50、3.51、3.55,P均<0.05),CH组IMT、PWV、α、β、D、CC增高(q=3.87、3.90、3.89、3.91、3.90、3.94,P均<0.05);与CR组相比,EH组IMT、PWV、β、D增高(q=2.92、2.90、2.93、2.92,P均<0.05),CH组IMT、PWV、β、D、Dis增高(q=3.54、3.53、3.50、3.53、3.51,P均<0.05);与EH组相比,CH组IMT增高(q=2.94,P<0.05)。(2)直线相关分析显示:LVMI与IMT、PWV呈明显正相关(r=0.41、0.48,P均<0.01)。结论不同左心室构型的OSAS患者颈动脉结构和功能受损程度不一致;OSAS患者左心室向心性肥厚和离心性肥厚构型与颈动脉结构和功能受损相关。

超声斑点追踪技术评价急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术前后心肌力学改变

目的应用超声斑点追踪技术评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后心肌力学改变,探讨左室心肌力学恢复情况及常见合并症对心肌力学改善的影响。方法 AMI患者62例,心肌梗死12 h内及PCI术后1周、3个月行超声心动图检查。根据合并症分为单纯AMI组(21例)、AMI合并糖尿病组(21例)、AMI合并高血压组(20例)。选取健康志愿者30例为对照组。评估超声心动图常规参数及左室应变参数。结果①PCI术前各AMI组左室舒张及收缩末期内径(LVEDD、LVESD)、左室舒张及收缩末期容积(LVEDV、LVESV)大于对照组(均P<0.05),左室射血分数(LVEF)及左室整体内层、中层、外层纵向、环向应变及整体径向应变小于对照组(均P<0.05);AMI合并糖尿病组各应变参数小于单纯AMI组及AMI合并高血压组(均P<0.05);AMI合并高血压组左室整体内层纵向应变小于单纯AMI组(P<0.05)。②PCI术后3个月LVESV小于术前及术后1周,仍大于对照组(均P<0.05);LVEF及左室各应变参数大于术前及术后1周,仍小于对照组(均P<0.05);术后1周各常规及应变参数与术前比较差异无统计学意义(均P>0.05)。③术后3个月AMI合并糖尿病组整体内层心肌纵向、环向应变改善程度小于单纯AMI组(均P<0.05);AMI合并高血压组整体内层心肌纵向应变改善程度小于单纯AMI组(P<0.05)。结论 AMI患者PCI术前心肌力学差,合并糖尿病者为著;PCI术后3个月心肌力学明显改善;糖尿病或高血压影响AMI患者PCI术后内层心肌力学的改善。

斑点追踪技术评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室跨壁力学的影响

目的应用二维斑点：瞧踪成像（2D-STI）技术评价乳腺癌蒽环类药物化疗前后左室跨壁力学的变化，早期预测蒽环类药物化疗导致的心脏毒性。方法乳腺癌术后蒽环类药物化疗患者46例，分别于化疗前及化疗1、3、6周期后行超声心动图检查，应用2D-STI获取左室收缩期整体纵向峰值应变（GLS）、径向峰值应变（GRS）、环向峰值应变（GCS），心内膜下纵向峰值应变（LS-endo）、径向峰值应变（RS-endo）、环向峰值应变（CS-endo；，心外膜下纵向峰值应变（LS-epi）、径向峰值应变（RS-epi）、环向峰值应变（CS-epi），计算跨壁应变梯度（TMSG）。比较化疗前后常规超声心动图参数及应变相关参数，并应用ROC曲线比较应变参数对蒽环类药物心脏毒性的检验效能。结果①蒽环类药物化疗6周期后，9例（19．6％）发生心脏毒性，37例（80．4％）未达到心脏毒性的诊断标准；②与化疗前基础状态比较，葸环类药物化疗各周期后心脏结构参数差异无统计学意义（P〉0．05）；6周期后左室射血分数、短轴缩短率、E／A减低，E／e升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；③化疗3、6周期GLS、LS-endo、LS-epi、TMSG-LS、TMSG-RS减低，差异有统计学意义（P〈0．05’；化疗6周期后GRS、RS-endo、RS-epi减低，差异有统计学意义（P〈0．05）。④ROC曲线结果表明，化疗3周期左室TMSG-LS、LS-endo、GLS、LS-epi检测蒽环类药物心脏毒性的准确性，曲线下面积TMSG-LS〉LS-endo〉GLS〉LS-epi。结论化疗3周期TMSG-LS、LS-endo、GLS、LS-epi减低，早于LVEF及其他应变参数，化疗3周期TMSG-LS、LS-endo检测心脏毒性具有较高的准确性，能早期监测乳腺癌蒽环类药物化疗导致的心脏损害。

剪切波弹性成像鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值

目的应用剪切波弹性成像(SWE)分析乳腺肿瘤的成像特点,定量及定性评价SWE对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法收集我院病理证实的乳腺肿瘤女性患者52例,共69个病灶,行剪切波弹性成像检查,采集肿瘤二维及SWE图像,获得乳腺肿瘤的弹性模量值E(kPa):平均值(Emean)、最小值(Emin)、最大值(Emax)和标准差(SD),对照病理结果,分析良、恶性肿瘤SWE成像特点,比较良、恶性肿瘤的弹性模量值。比较二维与弹性图像测量良、恶性肿瘤最大径。结果 (1)乳腺良性肿瘤SWE典型表现:蓝色为主,颜色较均一;恶性肿瘤SWE典型表现:红色为主,颜色较杂乱。(2)乳腺良性肿瘤的Emean、Emax及SD均低于恶性肿瘤,Emin高于恶性肿瘤,P<0.05。(3)弹性图像测量良性肿瘤的最大径与二维图像测量比较,差异无统计学意义,P>0.05;弹性图像测量恶性肿瘤的最大径大于二维测量,P<0.05。结论乳腺良、恶性肿瘤有各自典型的SWE成像特点,鉴别良、恶性有较好的价值。

斑点追踪技术评价右心室压力负荷对左心室心肌力学的影响

目的应用斑点追踪技术评价右室压力负荷增加对左室心肌力学的影响，早期发现肺动脉高压患者左室功能的变化，为临床早期干预提供依据。方法肺动脉高压患者74例为病例组，据肺动脉收缩压（PASP）分为轻、中、重度组，分别以A、B、C组标识，对照组为年龄、性别相匹配的健康志愿者40例。均行超声心动图检查，测量常规超声心动图参数及左室各节段收缩期纵向、径向、环向峰值应变（LS、RS、CS），计算左室整体收缩期纵向、径向、环向应变（GLS、GRS、GCS），游离壁（侧壁＋后壁）及室间隔（前间隔＋后间隔）总体LS、RS、CS；测量基底段、心尖段心肌旋转角度峰值及达峰时间。分析并比较各组测量结果。结果①左室射血分数（LVEF）：A、B、C组较对照组无明显减低（P〉0．05）；②左室游离壁和室间隔整体LS、RS、CS以及左室GLS、GRS、GCS：B、C组低于正常对照组及A组，C组低于B组（P〈0．05）；③左室基底段及心尖段旋转角度：B、C组低于正常对照组及A组，C组低于B组（P〈0．05）；④A组GLS、GRS、GCS，游离壁及室间隔整体LS、RS、CS与正常对照组比较。差异无统计学意义（P〉0．05），但A组左室基底段旋转角度低于正常对照组（P〈0．05）。结论右室压力负荷增高可导致左室心肌力学受损，左室应变的改变早于LVEF。左室应变随右室压力负荷增高逐渐减低。左室基底段旋转角度能发现轻度肺动脉高压患者左室心肌力学的变化，较其他应变参数敏感。

剪切波弹性成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的价值

目的探讨剪切波弹性成像（SWE）技术早期预测乳腺癌新辅助化疗（NAC）疗效的价值。方法选取接受NAC的患者53例，共55个病灶，于NAC前及NAC后2、4、6周期均行SWE检查。以术后病理为标准，分为病理反应显著组和反应非显著组。测量两组病灶化疗前后病灶最大径，并比较两组的最大径变化率。测量并比较两组化疗前和化疗后各周期病灶最大弹性值（Emax）及弹性值变化率（△Emax）。应用ROC曲线评价NAC后2周期末、4周期末△Emax对NAC疗效的预测价值。结果病理反应显著组病灶大小变化率高于非显著组[（64．82±21．06）％对（26．49±26．11）％]（P〈0．001）。随着化疗时间的延长，病理反应显著组和非显著组病灶Emax值均逐渐降低，但下降程度不同。反应显著组Emax值2周期末明显降低（P〈0．05），非显著组Emax值4周期末开始明显降低（P〈0．05）。反应显著组△Emax各周期末均大于非显著组（均P〈0．05）。ROC曲线显示，NAC后2周期末AEmax以26．1％为诊断截点值，预测NAC反应显著的敏感性为81．8％，特异性为75％；4周期末△Emax以35．5％为诊断截点值，敏感性为87．9％，特异性为83．3％，两者曲线下面积比较差异无统计学意义（P=0．264）。结论△Emax可早期预测乳腺癌患者NAC疗效，SWE能为二维超声评价乳腺癌NAC疗效提供有价值的补充。

剪切波弹性成像图像分型在乳腺肿瘤诊断中的价值

目的分析乳腺病灶的剪切波弹性成像(SWE)图像特征以及评估SWE图像特征鉴别乳腺肿瘤良恶性的价值。方法选取2015年2月至2018年1月同时行常规超声及SWE检查的361例患者,共403个乳腺病灶,所有患者均经穿刺或手术病理证实。采集SWE图像,将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型,总结不同病理类型乳腺病灶的SWE图像特征,评价SWE图像分型诊断乳腺病灶良恶性的价值。结果乳腺良性病灶SWE图像以Ⅰ、Ⅱ型为主要特征,分别占43.6%(71/163)和37.4%(61/163);恶性病灶SWE图像以Ⅳ、Ⅴ型为主要特征,分别占22.1%(53/240)和57.9%(139/240);Ⅲ型在良、恶性病灶中均占一定比例;良恶性病灶SWE图像特征差异有统计学意义(P<0.01)。浸润性导管癌、浸润性小叶癌和其他类型浸润性癌均以Ⅴ型为主要特征,导管原位癌和黏液癌均以Ⅳ型多见;纤维腺瘤、纤维腺病伴纤维腺瘤和纤维腺病均以Ⅰ型为主要特征,导管内乳头状瘤及良性叶状肿瘤均以Ⅱ型多见,慢性肉芽肿性炎症以Ⅲ型和Ⅴ型较常见。将乳腺病灶SWE图像Ⅰ、Ⅱ型归入良性特征,Ⅳ、Ⅴ型归入恶性特征,联合乳腺影像报告和数据系统分类诊断乳腺恶性病灶的灵敏度和特异度分别为91.2%和84.7%。联合诊断的灵敏度较常规超声略低(P>0.05),但特异度较常规超声明显提高(P<0.01)。结论SWE图像分型诊断乳腺良恶性病灶简便、有效,结合常规超声可更好地评估乳腺肿瘤。

应用剪切波弹性成像技术定量评价肝硬化患者肾组织弹性变化

目的探讨剪切波弹性成像在肝硬化肾病早期诊断中的价值。方法选取常规肾功能检查无异常的肝硬化患者73例作为肝硬化组，根据Child—Pugh分级法分为Child—PughA级（A组）、Child—PughB级（B组）和Child—PughC级（c组），同时选取年龄、性别相匹配的健康志愿者40例作为对照组。应用剪切波弹性成像技术分别测量左。肾中部皮质、髓质、实质的最大杨氏模量值（Emax）、平均杨氏模量值（Emean）及最小杨氏模量值（Emin）；比较各组间左肾的杨氏模量值。结果肝硬化组左。肾皮质、髓质、实质Emax、Emean均高于对照组（P〈0．05）；肝硬化各组与对照组相比，A组左肾皮质、髓质、实质的Emax、Emin、Emean差异均无统计学意义（P〉0．05），B组、C组左。肾皮质、髓质、实质的Emax、Emean均高于对照组（P〈0．05）；肝硬化各组间比较，B组、C组左。肾皮质、髓质、实质的Emax、Emean均较A组高（P〈0．05），B组与C组间左肾皮质、髓质、实质的Emax、Emin、Emean差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论剪切波弹性成像技术可定量测定不同程度肝硬化患者肾组织的弹性参数，肾组织弹性的改变早于常规实验室检查指标的异常，剪切波弹性成像技术可早期发现肝硬化患者肾组织损害。