不同分级慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT变化的研究

目的通过分析不同分级慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者胸部定量CT的变化及其与肺功能和症状评分的相关性，探讨其能否做为评估COPD严重程度的方法之一。方法研究对象为山西医科大学附属大医院呼吸科门诊的90例COPD患者，均行肺功能及胸部定量CT检查，症状评估采用MMRC问卷。根据2011年版GOLD综合评估的方法分为A、B、C和D四组。分别对各组肺功能、胸部定量CT肺气肿评估指标LAA％及症状评分进行相关性分析。结果①肺功能：FEV。％pred、VC、DLAdi、FEF75分别在A、B、c和D四组间差异有统计学意义（F分别为59．83，18．56，14．39，16．06，P值均〈O．05）；且c、D组均分别小于A和B组，差异均有统计学意义（P值均〈O．05）；A、B组间及C、D组间差异均无统计学意义（P值均〉O．05）。RV，RV／TLC在A、B、c和D四组间差异无统计学意义（P值均〉O．05）。②胸部定量CT：LAA％在CT阈值分别-1024～-970、-960、-950、-940、-930、-920、-910HU值下均为一致结果。在一l024～-910HU下，A、B、c和D四组间LAA％差异有统计学意义（F：20．22，Pd0．05），两两比较，C和D组LAA％分别大于A和B组，差异均有统计学意义（P值均〈O．05），B组大于A组，差异均有统计学意义（P〈0．05），C组与D组差异无统计学意义（P〉0．05）。③相关性：④LAA％与肺功能各指标：在-1024910HU下LAA％与FEV。％pred、FEF75、DI。Adj均呈显著负相关，（r分别为-0．686，-0．509，-0．481，均Pd0．01）；与RV和RV／TLC无相关性（P=0．34）。⑥LAA％与症状评分：在～1024—910HU下LAA％与MMRC呈显著正相关，（r=0．570，Pd0．01）。⑥症状评分与肺功能各项指标：MMRC与FEV，％pred、FEF75及DLAdj呈显著负相关（r分别为-0．493，-0．330，-0．267，前两者P值均d0．01，后者Pd0．05）。结论肺气肿可能为A、B两组患者临床症状出现差异的原因之一。COPD患者气流受限严重程度、小气道功能和弥散功能的改变及症状评分与胸部定量CT肺气肿严重程度相关。对于GOLD肺功能分级轻中度以下（FEV。％pred≥50％）的COPD患者，胸部定量CTLAA％评估肺气肿严重程度优于肺功能。胸部定量CT可以做为评估COPD严重程度的方法之一。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者CT肺血管参数与病情严重程度的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者胸部高分辨率CT(HRCT)的肺血管参数与临床病情严重程度的关系。方法收集2016年1月至2018年1月于山西医科大学附属大医院呼吸与危重症医学科住院的60例AECOPD患者的临床资料,包括生命体征、动脉血气分析、既往1年内急性加重次数及入院期间的胸部HRCT影像资料。根据其临床表现及动脉血气分析分为轻度(无呼吸衰竭)、中度(急性呼吸衰竭-无生命危险)及重度组(急性呼吸衰竭-有生命危险)。根据过去1年中急性加重次数分为频繁急性加重(≥2次/年)和非频繁急性加重(<2次/年)2组。测量胸部HRCT肺小血管横截面积(<5 mm2)与肺野总面积比值(%CSA<5)及肺动脉与主动脉横截面直径的比(PA/A),分析各组间%CSA<5和PA/A差异性及不同急性加重频率分组间胸部HRCT肺血管参数的比较,并分析AECOPD患者%CSA<5与PA/A及临床指标的相关性。结果(1)轻、中、重度每组各20例,3组间性别、年龄及吸烟指数差异均无统计学意义。(2)3组间%CSA<5差异有统计学意义(F=5.918,P<0.05),且重度组[(0.54±0.14)%]%CSA<5明显小于轻度[(0.68±0.16)%]和中度组[(0.67±0.13)%](t=3.031、2.978,P值均<0.05),3组间PA/A差异无统计学意义(F=2.560,P>0.05)。与非频繁急性加重组[(0.69±0.16)%]相比,频繁急性加重组[(0.58±0.13)%]%CSA<5明显减少,差异有统计学意义(t=2.881,P=0.006)。(3)AECOPD患者%CSA<5与动脉血pH值、PaO2呈正相关,与急性加重频率、PaCO2及PA/A呈负相关(r=0.372、0.328、-0.363、-0.342、-0.323,P值均<0.05)。结论重度及频繁急性加重COPD患者胸部HRCT肺小血管横截面积显著下降,提示%CSA<5可能成为评估AECOPD患者临床病情严重程度的有效指标。