国有医院,给自己找个新“座标”

中国医疗行业必须进行深刻变革已成为当前人们的普遍共识.对医院,特别是占主导地位的国有医院而言,为世界上人口最多的国家提供人们能够承受的医疗服务,就必须认清形势,本着"有所为,有所不为"的原则,对自己重新进行市场定位,找到一个新的发展"座标".

胸腹腔镜联合行食管癌根治术30例体会

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,并且随着人们生活水平的提高,饮食习惯的改变,食管癌发病率逐年上升。目前在我国食管癌的最佳治疗方式仍以食管癌根治术为主,但这种手术需行颈、胸、腹三切口,手术创伤大、围手术期病死率高、术后并发症多。随着腔镜外科不断发展,腔镜食管癌手术越来越受到临床重视。

大剂量盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护

随着医疗技术水平的提高及手术指征的扩大,高龄及合并肺部基础疾病患者随之明显增加,胸外科围手术期的肺保护得到高度重视。胸外科围手术期最常见的是肺部并发症,曾有文献报道发生率高达40%,是影响患者康复的重要因素之一,严重的可导致患者死亡。多数开胸术后患者有明显的痰夜黏稠、咳嗽无力,极易并发肺不张、肺部感染等并发症,严重时可引起急性呼吸窘迫,甚至呼吸衰竭。

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断治疗中的作用分析

目的:探讨电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的价值。方法:回顾性分析2000年7月—2010年4月87例胸腔积液经电视胸腔镜手术的临床资料。应用双腔气管插管全身麻醉或局麻加强化,行肺组织及胸壁纤维膜或纤维板剥脱术。术中均取活组织检查,送快速冰冻切片。对癌性胸腔积液,用氩气刀喷灼或电钩烧灼病灶,胸腔内注射顺铂,喷洒滑石粉或在胸腔镜下行胸膜剥脱术。结果:31例术前未确诊的胸腔积液术后诊断明确。恶性胸腔积液10例,胸膜结核16例,慢性炎症5例。56例与术前诊断一致。肺纤维膜或纤维板剥脱54例。氩气刀喷灼或电钩烧灼病灶、注射顺铂、滑石粉喷洒胸膜固定术31例。单纯滑石粉喷洒胸膜固定术5例。胸膜剥脱术15例。结论:电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点。

胸腔镜辅助小切口在Ⅲ期肺癌根治术中的应用

目的:目前大多数肺癌的外科治疗可以在胸腔镜(VATS)下完成,胸腔镜辅助小切口(VAMT)进一步扩展了胸腔镜的使用范围,本文旨在探讨和总结VAMT在Ⅲa期和部分Ⅲb期肺癌根治术的临床价值。方法:总结27例胸腔镜辅助小切口下Ⅲ期肺癌根治术的手术方法及临床效果。结果:全组无手术死亡及严重并发症。平均手术时间186min,术后胸腔引流管时间4.5 d,平均引流量270 mL,术中出血平均205 mL,术后疼痛、恢复快。结论:只要严格掌握手术适应证,运用合理的手术方法和技巧,VAMT在Ⅲa期和部分Ⅲb期肺癌根治术安全、彻底,效果确切。

电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值。方法：选择2001年7月—2010年4月胸部损伤患者34例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗。结果：34例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留3例,2例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。VATS探查及治疗时间45~140 min。术后住院时间5~10d。34例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论：VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。

经右外侧小切口与正中剖胸切口矫治先天性心脏畸形的比较

目的 通过与体外循环下正中剖胸切口矫治先天性心脏病的比较 ,做出对经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形手术的评价。 方法 对经右外侧切口 10 2例和正中切口 116例矫治先天性心脏畸形手术的结果及主要并发症进行比较。 结果 两组患者的体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间均无明显差异 ;经右外侧切口组患者无死亡 ,正中切口组患者死亡率为 0 .9%;术后平均胸液量经右外侧切口组为 (135 .8± 97.8)ml,正中切口组为 (380 .7± 88.97)ml (P <0 .0 1)。 结论 经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形安全、有效 ,与正中切口手术相比具有创伤小、出血少、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓的骨性连续性 ,防止手术发生鸡胸 ,美观效果好于胸部正中切口等优点。

直肠腔内超声联合血清癌胚抗原检查对直肠癌术前精准分期的意义

目的研究直肠腔内超声（TRUS）联合癌胚抗原（CEA）检查对直肠癌术前TNM分期和术后病理pTNM分期诊断的一致性。方法将病理证实的118例直肠癌患者按随机数字表法分为术前行单独TRUS检查组和TRUS联合血清CEA检查组各59例，回顾性分析两组术前分期与术后病理分期结果的一致性。结果TRUS联合CEA组的术前T分期与术后病理诊断一致47例，准确度为79．7％，术前N分期与术后病理诊断一致42例，准确度为77．8％。而TRUS组术前T分期与术后病理诊断一致51例，准确度为86．4％，术前N分期与术后病理诊断一致30例，准确度为57．7％。与术后病理T、N分期一致性检验显示，直肠癌术前TRUS联合CEA组T、N分期与术后病理T、N分期有较好一致性（κ=0．685，0．544，均P=0．000），而TRUS组中T分期一致性较好（κ=0．755，P=0．000），N分期一致性较差（κ=0．154，P=0．229）。结论TRUS联合CEA检查术前评估直肠癌可提高术前分期的准确性，为手术决策提供依据，提高手术方案预测的符合率，为直肠癌术前精准诊断和个体化治疗提供依据。

甘草酸二铵替代激素治疗大鼠溃疡性结肠炎的疗效研究

目的:研究甘草酸二铵替代肾上腺皮质激素对大鼠溃疡性结肠炎(溃结)的治疗作用及其机制。方法:将Wistar大鼠用免疫的方法建立溃疡性结肠炎模型,并随机分为甘草酸二铵+柳氮磺胺吡啶(SASP)组、泼尼松+SASP组、SASP组、不治疗组。给药1个月后解剖观察结、直肠的溃疡点数、肠重指数,并行形态学检查。结果:甘草酸二铵+SASP组与泼尼松+SASP组结肠黏膜形态学上炎症均显著减少,杯状细胞数量增多,腺体修复再生。方差分析表明,甘草酸二铵+SASP组与泼尼松+SASP组均较SASP组、不治疗组的溃疡点数显著减少,分别为(1.3±1.2),(0.8±0.8),(7.2±1.2),(14.9±2.5)(P<0.05)。肠质量指数显著降低,分别为(0.139±0.008),(0.140±0.007);(0.344±0.008),(0.194±0.017)(P<0.05)。而甘草酸二铵+SASP组与泼尼松+SASP组之间差异无显著性(P>0.05)。结论:动物实验证实甘草酸二铵可替代肾上腺皮质激素治疗溃疡性结肠炎。

胸腔镜辅助小切口肺癌根治术27例分析

2005年1月-2010年5月,我们采用胸腔镜辅助小切口（VAMT）实施肺癌根治术27例,效果满意。现分析报告如下。 1临床资料 1.1一般情况 肺癌27例中,男19例,女8例;年龄46～78岁,平均65岁。其中鳞癌14例,腺癌8例,大细胞癌3例,支气管肺泡细胞癌2例。左上肺叶切除6例,左下肺叶切除3例,左全肺切除2例,右上肺叶切除7例,右下肺叶切除3例,右中下肺叶切除4例,右全肺切除2例。

Cronkhite—Canada综合征一例及临床分析

患者男，54岁，主因间断腹胀2年加重伴腹泻、腹痛1个月余前来就诊。既往家族史无特殊。患者于20年前出现明显脱发；近14年来易“感冒”，约7～8次／年。2年前出现腹胀，多于下午加重。1个月前因发现咽部乳头状瘤行镜下切除术，术后4d无明显诱因出现腹泻及黄色糊样或水样便，无黏液、脓血，最多20次／d，每次量约20～50g，时有便不尽感，伴下腹部阵发性绞痛，便前出现疼痛，便后缓解。