注重实践,鼓励创新,促进医院全面发展——我院课堂教学与实习教学的回顾

作者把教学就是服务的观点应用于教学管理的实际工作中,坚持理论与实践相结合的办学理念,采取了加强领导,健全组织管理,狠抓管理人员的素质教育和带教教师及授课教师的角色转换,严格管理过程,精心带教和授课,严格考核制度,健全档案管理等切合实际的管理措施,取得了一定的效果,为临床实习生的教学开辟了新的途径.

吉西他滨联合卡介苗膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)占初发膀胱肿瘤的70%-80%,多行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),其术后复发率高[1].膀胱灌注预防NMIBC复发是目前TURBT术后常规的有效预防肿瘤复发的治疗手段,然而至今还没有一种药物可以完全预防膀胱癌的复发,所以为了提高预防复发的效率,专家们针对采取何种药物灌注、灌注剂量和灌注方式等展开了一系列研究.联合膀胱内灌注旨在通过多种互补作用机制抑制肿瘤生长,增加功效,减少药物费用,降低不良反应.

结直肠癌的发展和个体化治疗及预后判定与肥大细胞和白细胞介数-8的相关性研究

目的:根据癌巢内肥大细胞、癌旁交界区的肥大细胞数量的变化及白介素-8的表达情况,确定和结直肠癌的关系。方法:收集80例结直肠癌患者术后标本,通过病理的免疫组化方法和链霉菌抗生物素蛋白—过氧化酶免疫组化染色超敏试剂盒检测,确定癌巢内和癌旁交界区的肥大细胞数量变化和白介素-8表达的变化情况。结果:80例结直肠癌患者,肿瘤细胞浸润深度与巢内的肥大细胞记数(MCC)比较,差异无统计学意义(χ2=2.342,P>0.05);与有无淋巴结转移比较,差异有统计学意义(χ2=6.857,P<0.05),但淋巴结转移的数量比较,差异无统计学意义(χ2=1.365,P>0.05);与有无远处脏器转移比较,差异无统计学意义(χ2=1.974,P>0.05);高分化腺癌和低分化腺癌比较,差异有统计学意义(χ2=6.352,P<0.05);黏液腺癌和腺癌比较,差异有统计学意义(χ2=6.965,P<0.05)。交界区的MCC与癌巢内MCC比较,差异有统计学意义(χ2=6.874,P<0.05),但交界区的MCC病理分期间比较,差异无统计学意义(χ2=2.643,P>0.05);黏液腺癌与腺癌比较,差异有统计学意义(χ2=6.432,P<0.05);低分化腺癌与高中分化腺癌比较,差异有统计学意义(χ2=5.453,P<0.05)。80例结直肠癌IL-8表达阳性44例(55%),评分(1.89±1.76)分。区域淋巴结转移病例IL-8阳性表达率及其评分明显高于未转移病例,差异有统计学意义(χ2=6.437,P<0.05);黏液腺癌与腺癌IL-8表达阳性率和评分比较,差异有统计学意义(χ2=6.763,P<0.05);结直肠癌的浸润深度、有无远处脏器转移、分化程度间比较,差异均无统计学意义(χ2值分别为1.054,1.965,0.984,P>0.05)。结论:结直肠癌患者恶性程度越高,癌巢内肥大细胞(MC)数量越多,预后越差,同时MC在癌周围聚集,去抑制的生长和扩散。IL-8是一种趋化因子,肿瘤的恶性程度越高,IL-8表达率越高,MC聚集越多,IL-8可能具有促进癌巢内血管生成以及肿瘤生长、扩散和转移等作用。

血清癌胚抗原癌巢肥大细胞对评估结直肠癌患者个体化治疗和预后判定的意义

目的：根据术前血清癌胚抗原（CEA）及术后癌巢中肥大细胞的数量和p TNM分期的关系来指导个体化治疗,并对预后进行判定。方法：选择180例结直肠癌患者,对其术前血清癌胚抗原、术后癌巢组织中肥大细胞（MC）大量浸润密度和少量浸润密度与术后病理TNM分期进行比较。结果：高中分化的肿瘤患者153例,T1-T2期的肿瘤30例,无淋巴结转移106例,p TNMⅠ,Ⅱ期63例,在癌巢内的肥大细胞大量浸润和少量浸润密度差异无统计学意义（χ^2=1.683,P=0.168;χ^2=1.747,P=0.136;χ^2=1.564,P=0.145;χ^2=2.264,P=0.098）。低分化的肿瘤患者27例,T3-T4期的肿瘤患者150例,有淋巴结转移74例,p TNMⅢ,Ⅳ期的患者117例。在癌巢内的肥大细胞大量浸润密度和少量浸润密度差异有统计学意义（χ^2=4.325,P=0.035;χ^2=5.137,P=0.017;χ^2=5.657,P=0.012;χ^2=5.974,P=0,011）。术前血清CEA随着肿瘤浸润深度的加深、分化程度的降低、淋巴结的转移和p TNM病理分期的增高而逐渐升高。血清CEA水平差异有统计学意义（t=3.563,P=0.041;t=4.563,P=0.033;t=5.012,P=0.031;t=5.653,P=0.021）。结论：结直肠肿瘤组织内MC的浸润数量越多、术前血清CEA水平值越高,患者生存时间越短、预后越差。

直肠癌Miles术后会阴部切口感染的原因分析

目的:研究直肠癌术后会阴部切口感染的原因。方法:120例直肠癌患者均采用标准的Miles手术方式。A组:关闭盆底,经右下腹骶前间隙双套管负压吸引,间断夹闭尿管(5 d)的患者30例;B组:关闭盆底,经右下腹骶前间隙单管引流,间断夹闭尿管(5 d)的患者30例;C组:关闭盆底,经右下腹骶前间隙双套管负压吸引,持续开放尿管(5d)的患者30例;D组:不关闭盆底,经右下腹骶前间隙双套管负压吸引和间断夹闭尿管(5 d)的患者30例。结果:A、B、C、D组会阴部切口感染率分别为13.3%,23.3%,19.7%和20.0%。A组与B组、A组与C组、A组与D组比较,差异均有统计学意义(χ2=1.105,P<0.05)。结论:会阴部切口感染与术后骶尾前间隙积液引流是否通畅、骶尾前间隙残腔是否能及时闭合、盆底腹膜是否关闭均有关。

电灼结合中药内服外洗治疗尖锐湿疣的疗效观察

目的观察电灼结合中药内服外洗治疗尖锐湿疣的临床疗效及对患者T淋巴细胞亚群的影响。方法选择从2013年7月至2017年11月山西医科大学附属大同市第三人民医院泌尿外科治疗尖锐湿疣的患者148例,随机分成对照组和观察组两组,每组74例。对照组患者单独采用电灼治疗;观察组患者在采用电灼基础上结合中药内服外洗共同治疗。结果观察组尖锐湿疣患者复发率为10.8%,低于对照组尖锐湿疣患者复发率28.4%,差异具有统计学意义。(P<0.01)。两组治疗后复发组CD3+细胞、CD4+细胞水平、CD4+/CD8+细胞比值较未复发组低,而CD8+细胞水平较未复发组高,差异具有统计学意义。(P<0.05)。治疗后,观察组尖锐湿疣患者CD3+水平、CD4+水平、CD4+/CD8+比值高于对照组尖锐湿疣患者,且观察组尖锐湿疣患者CD8+水平低于对照组尖锐湿疣患者CD8+水平,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论电灼结合中药内服外洗能减少尖锐湿疣的复发率。在临床治疗中,监测尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞亚群,对尖锐湿疣患者治疗后的复发预估及相应增强免疫治疗具有重要的指导意义。

降钙素对人精子体外获能的影响

近年来，人类的精液质量明显下降，男性不育的发生率有增加趋势，而相关基础研究明显滞后，严重地阻碍了临床诊治水平的提高，男性不育成为一个迫切需要深入研究的问题．而精子的获能与活动能力是其受精能力的一个重要体现，绝大多数的男性不育患者表现为精子难以获能及活力低下。

危重症中高血糖患者肠内营养种类的选择对其血糖水平的影响

目的:探讨不同种类的肠内营养液对危重症中高血糖患者血糖水平的控制和预后的影响。方法:选择150例高血糖患者作为研究对象,观察组采用含缓释淀粉的肠内营养液,对照组采用普通肠内营养液,比较两组患者治疗前后血糖变化、临床指标变化和并发症的发生率等。结果:观察组第5天和第10天空腹血糖、餐后2 h血糖与治疗前比较均显著降低(P<0.05),而对照组第5天和第10天空腹血糖、餐后2 h血糖与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后糖化血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05);两组白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞计数、电解质比较,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者早期均存在一定程度的负氮平衡,鼻饲5 d后基本转为正氮平衡。两组患者血脂变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组高血糖、肝功能异常、肠麻痹发生率显著低于对照组(P<0.05),腹泻、腹胀、消化道出血和二重感染的发生与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含缓释淀粉的肠内营养液可以明显降低危重症高血糖患者的血糖值,对于改善患者的患病情况,增强患者体质具有显著作用。

乌司他丁联合善宁治疗急性胰腺炎的临床效果

目的：观察乌司他丁联合善宁治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：回顾性对比分析2000年—2002年5月期间60例急性胰腺炎，应用乌司他丁+善宁和单用善宁的治疗效果。结果：乌司他丁联合善宁治疗组的腹部症状、体征、血尿淀粉酶、转氨酶依复时间和对照组比较有显著差异(P<0．05)，在白细胞总数恢复时间上无显著差异，但有缩短趋势。结论：乌司他丁联用善宁治疗急性胰腺炎能更快地控制疾病发展，促进转归，明显缩短病程。

前臂中下段尺神经血供的显微解剖学研究

目的研究前臂中下段尺神经与尺动脉的关系,从血供的角度来分析尺神经恢复欠佳的原因。方法用20例成人尸体上肢,经肘上肱动脉灌注带红色颜料的乳胶液,使前臂动脉及其细小分支充盈着色,在XSQ-II型手术显微镜下解剖和观察了与尺动脉伴行的尺神经的营养动脉,以及营养动脉的来源动脉,营养动脉的支数,外径、长度、入干方向和入干形式。同时,解剖出前臂正中神经,观察在大体标本上,尺神经与正中神经血供的不同之处。之后行尺神经连续横断面切片,观察尺神经的内部血运。结果与尺动脉伴行的那一段尺神经,其营养动脉均来自于伴行的尺动脉及其发出的分支。营养动脉平均支数为7.2±1.32支。长度为6.64±3.01mm,外径为0.32±0.01mm。主要从尺神经外侧进入神经干,占51.86%,入干形式主要以升降支最多,占63.19%。尺神经节段性、非定点地接受伴行尺动脉的血供,缺乏完整的滋养血管系统。内部未见到有其他来源的贯穿尺神经全长的滋养血管。而正中神经可有发达的贯穿正中神经全长的滋养血管。结论前臂中下段尺神经的血供来源于伴行的尺动脉,血运呈节段性的分布,尺动脉损伤影响尺神经的恢复,应重视对尺动脉的修复。

阿维A联合阿奇霉素治疗囊肿性痤疮疗效观察

目的探讨阿维A联合阿奇霉素治疗囊肿性痤疮的临床疗效。方法将116例囊肿性痤疮患者随机分为两组,治疗组59例,口服阿维A和阿奇霉素;对照组57例,口服螺内酯片和阿奇霉素。两组疗程均为8周。结果治疗结束时两组有效率比较差异具有非常显著性(x^2=15.66,P<0.01)。结论阿维A联合阿奇霉素治疗囊肿性痤疮疗效好,安全性高,复发率低。

彩色多普勒超声诊断先天性门静脉畸形

目的探讨彩色多普勒超声在先天性门静脉畸形中的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对12例先天性门静脉畸形进行观察和分析。结果门静脉畸形共12例,其中门静脉海绵样变9例,门静脉肝静脉瘘2例,门静脉狭窄1例。结论彩色多普勒超声对先天性门静脉畸形具有重要的价值。

经右外侧小切口与正中切口矫治先天性心脏病室间隔缺损的比较

目的探讨经右外侧小切口矫治先天性心脏病室间隔缺损的优势？ 方法经右外侧小切口（右外侧小切口手术组）126 例与正中切口（正中切口手术组）81 例矫治先天性心脏病室间隔缺损？比较手术结果及主要并发症发生率？ 结果2 组患者的体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间均无明显差异？右外侧小切口手术组及正中切口手术组各死亡1 例？ 术后胸腔出血右外侧小切口手术组为（127.0±89.9）（58-723）mL.少于正中切口手术组（341.6±98. 3）（87-1 145） mL？差异有统计学意义（P〈0.01）. 结论右外侧小切口及正中切口矫治先天性心脏病同样安全有效？与正中切口手术组相比创伤小、出血少、瘢痕隐蔽？不破坏胸廓的骨性连接？避免了手术后鸡胸发生？美观效果也好于正中切口手术组？

双腔心脏起搏器改善缓慢性心律失常患者心功能的作用研究

目的探讨双腔心脏起搏器对改善缓慢性心律失常患者心功能的作用。方法选取我院2015年1月—2016年1月收治的60例缓慢性心律失常患者,均进行双腔心脏起搏器植入手术,治疗后随访观察6个月,观察患者的心功能情况。结果治疗后6个月,患者心率、心脏指数、心输出量、左室射血分数等指标比治疗前有明显改善,各项临床症状评分也比治疗前高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双腔心脏起搏器对于缓慢性心律失常患者的心功能具有明显改善作用,可以缓解临床症状,提高患者生活质量。

儿童过敏性紫癜108例临床探讨

目的：探讨儿童过敏性紫癜的临床特征。方法：对108例过敏性紫癜患儿的发病特征、临床表现、预后进行分析。结果：过敏性紫癜患儿从2002-2006年发病率呈上升趋势,发病季节以第一、四季度为高峰。结论：与呼吸道疾病的高发季节相吻合。感染占第一位,表现最多的是肾外症状,胃肠受累最常见,并发紫癜性肾炎者预后不佳。

磁共振成像和腔内超声联合血清癌胚抗原检查对直肠癌术前精准分期的意义

目的研究高分辨率磁共振成像（MRI）加直肠腔内超声（TRUS）联合血清癌胚抗原（CEA）检查对直肠癌术前TNM分期和术后病理pTNM分期诊断的一致性。方法经手术治疗后病理证实的156例直肠癌患者按随机数字表法分为术前MRI组、TRUS组、MRI加TRUS组、MRI加TRUS联合血清CEA组各39例，回顾性分析4组术前T、N分期与术后病理T、N分期的诊断一致性。结果4组直肠癌患者术前T分期与病理T分期诊断一致性差异有统计学意义（T分期：Kappa=0．685，P=0．000；N分期：Kappa=0．544，P=0．000），MRI组、TRU组、MRI加TRUS组术前N分期和病理N分期诊断一致性差异无统计学意义（Kappa=0．142，P=0．329；Kappa=0．154，P=0．645；Kappa=0．154，P=0．229）；而MRI加TRUS联合血清CEA组术前N分期和病理N分期诊断一致性差异有统计学意义（Kappa=0．544，P=0．000）。MRI加TRUS联合CEA组与MRI加TRUS组、MRI组和TRUS组术前T分期的准确度比较，差异均无统计学意义（χ^2=0．326，P=0．574；χ^2=0．562，P=0．719；χ^2=0．287，P=0．986），N分期准确度之间的差异有统计学意义（χ^2=4．643，P：0．026；χ^2=6．643，P：0．026：χ^2=5．243，P=0．019）。结论MRI加TRUS联合CEA检查可提高直肠癌术前分期的准确性，为手术决策提供更可靠的依据，提高手术方案预测的符合率，同时也为直肠癌术前精确诊断和个体化治疗提供可靠依据。

糖尿病大鼠膀胱舒张功能与肾上腺素能β_3受体改变的分子生物学研究

目的探讨早期糖尿病膀胱舒张功能及肾上腺素能β3受体的改变的分子生物学意义。方法将新生3d的Wistar雌性大鼠随机分为2组,各30只,实验组以1%链尿佐菌素诱导为糖尿病大鼠,比较2组大鼠离体全膀胱舒张压力变化、β3受体及cAMP含量改变。结果2、4、12周时,糖尿病组膀胱舒张压力分别为(11.8±2.3)、(11.9±2.2)、(11.5±3.0)cmH2O,对照组为(32.8±7.6)、(33.9±5.2)、(34.7±2.7)cmH2O;WestonBlot显示2、4、12周时,糖尿病组膀胱逼尿肌β3受体灰度值分别为(104±7)、(105±11)、(126±14)μm,对照组为(151±11)、(151±10)、(152±13)μm。放免检测显示2、4、12周时,糖尿病组膀胱逼尿肌细胞中cAMP含量分别为(0.195±0.026)、(0.198±0.030)、(0.109±0.031)pmol/L;对照组为(0.349±0.051)、(0.350±0.052)、(0.353±0.031)pmol/L。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病早期膀胱逼尿肌舒张功能受损,支配逼尿肌舒张功能的肾上腺素能β3受体及受体后生化途径发生异常。