某ICU医院感染多重耐药菌构成及药敏分析

目的观察分析本院重症医学科（ICU）医院感染多重耐药菌（MDRO）构成及药敏情况,为危重患者医院感染防治提供理论依据。方法对本科2010年3月1日-2014年3月1日医院感染MDRO情况进行回顾性调查。结果 MDRO共120株,占院内细菌感染的55.30%,其中革兰阳性（G＋）菌55.00%;居前5位者分别为粪肠球菌（24.20%）、金黄色葡萄球菌（20.80%）、鲍曼不动杆菌（17.50%）、大肠埃希菌（8.30%）及铜绿假单胞菌（6.70%）;嗜麦芽窄食单胞菌MDRO检出率最高,对复方新诺明、左氧沙星及环丙沙星较敏感;铜绿假单胞菌对阿米卡星最敏感（75.00%）;鲍曼不动杆菌呈泛耐药性,对美罗培南、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦敏感性仅为42.10%、35.70%及21.10%;发现耐万古霉素的粪肠球菌及金黄色葡萄球菌;各类G＋MDRO除对糖肽类抗生素高度敏感外,对米诺环素亦较敏感（59.30%-83.30%）。结论 ICU多重耐药菌检出率高,耐抗菌药物种类广,需严格掌握抗菌药物使用原则并根据药敏选用抗菌药物,采取单间隔离、强化手卫生、有效环境消毒等措施预防和控制院内感染。

争创一级教学医院,开拓医院发展之路

以教学相长为教学医院办学理念,通过完善教学体系,严格教学管理制度,教学质量稳步提升.教师认真敬业,培育英才,获得各方的认可.

肝癌中铜死亡相关基因的表达及其预后价值

目的探讨铜死亡相关基因与肝癌生存预后的关系。方法通过收集TCGA数据库中肝癌患者的临床信息和相应的RNA-seq数据,分析10个铜死亡相关基因在肝癌组织和正常组织中的差异表达。进一步使用一致性聚类以确定新的肝癌亚型,比较两个亚型之间总体生存率和临床特征的差异。单因素Cox回归分析筛选与预后相关的铜死亡基因,并利用LASSO回归分析构建风险模型。结果与正常组织相比,肝癌组织中FDX1表现下调,其余9个基因表现上调。聚类分析示,Cluster1的预后较差。基于单因素Cox回归分析和LASSO回归分析筛选出5个预后相关基因(LIPT1、DLAT、MTF1、GLS、CDKN2A)并构建风险模型。与其他临床特征相比,该预后模型的风险评分被确认为独立的预后因素。结论通过生物信息学分析构建了5个铜死亡相关基因的肝癌预后模型,有可能作为肿瘤诊断分子标志物和潜在的治疗靶点。

乳酸杆菌联合甲硝唑治疗细菌性阴道病的临床研究

细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌明显减少,特别是产生H2O2的乳酸杆菌减少,导致阴道微生态受到破坏,从而使加德纳菌、厌氧菌等多种病原体入侵造成的混合感染.乳酸杆菌通过产生多种抗菌成分抑制病原微生物生长,通过竞争黏附机制抑制致病微生物黏附于阴道上皮细胞,并且能增加免疫功能维持阴道生态平衡.

不规则抗体对血型反定型鉴定的影响

用微柱凝胶法对8例患者ABO血型进行分析鉴定,通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验、稀释血清测定反定型对ABO血型正反不符进行综合分析,探讨由于患者产生不规则抗体在用微柱凝胶法鉴定血型时对反定型结果的影响及对临床血型鉴定和安全输血的意义。微柱凝胶法ABO血型正反定型不符,正定型结果为A型3例、B型4例、AB型1例;反定型结果均为O型或待定。吸收放散试验表明,8例患者红细胞上含有A或B抗原,抗体筛查试验和谱细胞红细胞血型抗体鉴定2例产生抗-e抗体,1例产生抗-C抗体,1例产生抗-D抗体,2例产生抗-M抗体,1例产生自身抗体,1例是非特异性凝集。8例患者都产生了不同性质的蛋白质从而影响了微柱凝胶法对ABO血型反定型的鉴定。在临床输血中通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验,稀释血清测定反定型综合进行血型分析,确保临床输血安全。

水蛭粉对动脉粥样硬化大鼠血管平滑肌细胞的影响

目的探讨水蛭粉对动脉粥样硬化(AS)大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)影响及其可能机制。方法将32只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组,模型组,水蛭粉低、高剂量组。采用高脂饮食复合腹腔注射维生素D3法建立AS大鼠模型,治疗组同时每天给予相应药物灌胃,连续8周。实验末检测血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],ELISA法检测主动脉匀浆基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达,取大鼠主动脉作病理学观察,免疫组织化学法观察VSMC收缩表型标志物α-肌动蛋白(α-actin)的表达。结果与模型组相比,水蛭粉可以明显降低TC、LDL-C水平(P<0.05或P<0.01),下调MMP-2和MMP-9水平(P<0.05或P<0.01),抑制平滑肌细胞α-actin表达的下调(P<0.05或P<0.01)。主动脉HE染色显示水蛭粉各组,内膜增厚不明显,有少量泡沫细胞及胆固醇结晶形成,管腔内无明显凸起的斑块形成。结论水蛭粉可能通过调节血脂,减少脂质浸润,抑制平滑肌细胞表型转化、增殖和迁移等环节,抑制内膜增厚,减缓动脉粥样硬化的进展。

心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像和超声心动图测定左心功能的对比研究

目的评价心肌磁共振显像(MRI)、门控核素心肌灌注显像(SPECT)和超声心动图(Echo)检测急性心肌梗死(AMI)患者左心室功能的应用价值。方法AMI患者23例,分别于一周内行MRI、SPECT及Echo三项检查,测定左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和射血分数(EF),将MRI检测结果作为标准,并与SPECT及Echo结果比较,行相关分析及一致性检验。结果MRI采用多层Simpson法,图像空间分辨率高,可以准确划分血池和心肌的界限。SPECT较MRI低估左室容积EDV15.9ml,ESV8.3ml,EF值两者大致相等。Echo较MRI低估左室容积EDV53.2ml,ESV33.0ml,高估EF5.3%。经相关分析,SPECT与MRI所测EDV、ESV、EF相关系数分别为0.79、0.84、0.84(P均<0.001),Echo与MRI所测EDV、ESV、EF相关系数分别为0.54(P<0.01)、0.43(P<0.05)、0.63(P<0.01)。经Bland-Altman一致性检验,SPECT与MRI所测左室容积及射血分数有等价性。结论MRI检测心功能准确、可靠。SPECT与MRI具有等价性。Echo左心功能测值较MRI有明显偏倚,需进一步改进检测方法以提高准确性。

MRI、SPECT和二维超声心动图评价原发性扩张型心肌病心功能的比较影像学研究

目的应用MRI与二维超声心动图(2DE)、99Tcm-MIBISPECT对原发扩张型心肌病(IDCM)定量评价左室功能和容积;比较三种影像学方法评价心功能与NYHA分级的相关性。方法使用MRI与2DE、SPECT对42例IDCM患者分别进行左室容积和功能测量。NYHAⅠ～Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,Ⅳ级15例。MRI采用Argus软件MassAnalysis功能进行测量和计算,2DE采用Simspon法测算,SPECT采用QGS软件处理。结果三种检查方法对EDV、ESV、EF的测值相关性好,MRI与SPECT所测指标的r值大于0.9;MRI与2DE所测指标r值为0.699～0.878。MRI与2DE、SPECT比较左室容积差异均有统计学意义,然而2DE和SPECT均低估左室容积;与MRI比较,2DE低估EF值,而SPECT没有低估。MRI与NYHA心功分级比较:心功能Ⅲ、Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较,ESV、SV、EF、PER、PFR、EDD、ESD的差异有统计学意义;2DE与NYHA心功分级比较:心功能Ⅲ、Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较,ESV和EF的差异有统计学意义;Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较,EDD、ESD差异有统计学意义;SPECT与NYHA心功分级比较:心功能Ⅲ、Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较,ESV和EF差异有统计学意义。结论 MRI与SPECT比较心功能指标之间相关性良好,MRI较2DE提供更多的左室功能和容积参数,而2DE低估左室容积;三种方法与NYHA心功能分级均有良好的相关性。

肘关节“三联征”的手术疗效分析

目的:回顾分析手术治疗肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法:2004年1月至2009年3月,收治9例"三联征"患者。其中男7例,女2例;左侧4例,右侧5例;年龄21～67岁,平均41.2岁。桡骨头骨折根据Schatzker-Tile分类:Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。尺骨冠状突骨折根据Regan-Morrey分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。手术方式采用由深入浅的层次修复,依次为冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧关节囊和伸肌总腱起点。如存在外翻不稳定,需要修复内侧副韧带。术后肘关节完全旋前位屈曲90°固定7～10d,6周以内避免进行完全伸直旋后位功能锻炼(这种体位容易导致肘关节旋后不稳定)。8周可以进行肌力锻炼,3个月左右可以恢复日常生活。结果:所有患者得到随访,时间6个月～5年,平均(31±6)个月。术后3个月:屈伸度为80°～110°,平均(102±3)°;前臂旋转度100°～150°,平均(135±6)°。根据Mayo肘关节评分标准,优5例,良3例,一般1例,差0例。其中3例术后6个月出现异位骨化,2例不影响功能未进行处置,1例影响屈伸功能,给予外侧入路切除骨化块,术后早期功能锻炼,MEP评分由一般升为良。结论:肘关节"三联征"的治疗关键是恢复正常的肱桡、肱尺关节解剖关系,修复损伤的韧带及关节囊,保证肘关节的稳定。如果软组织损伤严重可以采用铰链式外固定架固定促进软组织的修复,同时并不影响肘关节的早期功能锻炼,避免肘关节僵硬。

两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析)

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术 (endmcopicsphincterotomy ,EST)联合腹腔镜胆囊切除术 (lapa -oscopiccholecystectomy ,LC)治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法 :联合组 68例AKP、γ -GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术 (endascopicretrogradecholangiopancreatography ,ERCP)发现胆管结石后 ,即行EST +网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC ,与同期开腹胆囊切除 +胆总管探查取石对照组 65例比较。结果 :联合组EST均获成功 ,68例全部取石成功 ,术后注射性胰腺炎 2例 ,4例胆管炎 ,治疗 1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率无显著差异 (P >0 .0 5)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长 (P <0 .0 5)。结论 :EST联合LC治疗胆囊并非扩张肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法 ,扩大了LC的指征 ,具有创伤小、效果好 ,并发症少、恢复快等优点 。

不同呼气末正压机械通气及不同体位对呼吸衰竭患者中心静脉压的影响

目的探讨不同呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)机械通气及不同体位对呼吸衰竭患者中心静脉压(central venous pressure,CVP)的影响。方法 2014年1-5月,便利抽样法选择在山西医科大学附属太钢总医院重症医学科治疗的40例合并呼吸衰竭的患者为研究对象。所有研究对象经右锁骨下静脉置入中心静脉导管,观察脱机时及PEEP为0、6、12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时CVP的变化。采取自身前后对照的方法,观察30例脱机患者于30°、45°半卧位及平卧位时CVP的变化。结果机械通气对CVP有影响,且随呼气末正压水平升高而递增;30°半卧位与平卧位时CVP值比较无明显变化;45°半卧位时CVP值明显低于平卧位,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气及呼气末正压可影响CVP测量的准确性;对不同危重患者尽量保持原体位进行CVP测量。

浮肩损伤的治疗策略

目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法。方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例;年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁;肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例。患者均有合并性损伤。7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,11例行双固定。采用Herscovici,Constant和Murley,Rowe评分系统进行功能评定。结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年。除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂;2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常。3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,1例半年恢复;肩胛上神经损伤患者1年内恢复。Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可1例,差1例。Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分。Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例。结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法。

MRI评价原发性扩张型心肌病患者左、右心室功能的对照研究

目的:探讨磁共振成像技术在评价原发性扩张型心肌病(IDCM)患者左、右心室功能中的临床应用价值。方法:对42个原发性扩张型心肌病患者行磁共振检查,平均年龄(54.81±13.99)岁;纽约心脏协会(NYHA)心功分级Ⅰ～Ⅱ级者11例,Ⅲ级者16例,Ⅳ级者15例。同时选择44例志愿者作为正常对照组。采用GESign1.5T超导MR机,应用心脏专用8通道阵列线圈,采用快速稳态进动成像序列(FIESTA)行左、右室短轴电影成像,用argus软件massanalysis分别描记左、右室心内、外膜界面,自动画出左、右室容积-时间变化曲线,测得左、右心室舒张末期容积参数和功能参数,并对正常志愿者组与患者组临床资料及左、右两侧心室功能数据结果进行比较。结果:两组一般资料结果比较性别和心率差异有统计学意义;患者组与正常对照组的心功能参数差异有统计学意义(P<0.0001),患者组EF、LVPER和LVPFR比正常对照组比较减小,患者组EDV、ESV、LVEDD、LVLAD和MM与正常对照组比较扩大;IDCM组室壁增厚率明显小于正常对照组;患者组临床心功能分级与左室相关良好,与右室心功能部分参数差异有统计学意义。结论:磁共振电影成像可准确测定原发性扩张型心肌病的左、右室心功能参数,重复性好,与NYHA心功能分级有良好的相关性。

载脂蛋白E与脑梗死的关系

随着饮食结构的变化和生活水平的提高,脑梗死的发病率呈越来越高、越来越年轻化趋势。脑梗死病因较多,除动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟及饮酒等因素外,有学者认为其发病可能与载脂蛋白E(ApoE)基因多态性有关。AopE是血脂的重要组成部分,其基因多态性与种族、地域、环境等因素有关。本文通过检测400例吉林省汉族脑梗死患者AopE的基因多态性以揭示其与脑梗死的关系。

大鼠在体心肌缺血/再灌注模型制备方法的改进

目的通过改进大鼠心肌缺血/再灌注模型制备方法,提高模型成功率。方法雄性Wistar大鼠16只随机分为伪手术组(Sham组,n=8)和心肌缺血再灌注组(MI/R组,n=8)。缺血过程在人工机械通气条件下完成,再灌注过程在自主呼吸条件下进行,所有操作尽量不破坏动物组织结构,Evan’s蓝和TTC染色分析心肌梗死面积。结果MI/R组结扎心肌冠状动脉左前降支后心电图ST段弓背向上抬高0.4 mV以上,Sham组手术前后无变化;MI/R组大鼠心肌梗死面积明显高于Sham组[(53.6±2.3)%vs(1.7±0.6)%,P<0.001]。结论本方法制备大鼠心肌缺血/再灌注模型简便易行,心脏暴露好、结扎可靠,结果稳定。

慢性阻塞性肺疾病气道炎性细胞炎性因子与肺功能的相关性研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD）是一种由不同的炎性细胞、细胞因子和炎性介质介导的慢性气道炎症性疾病,气道炎症的持续存在、肺组织结构的破坏、气道的重塑、肺功能的下降都与炎性介质有关[1]。细胞因子白细胞介素（IL）-8目前被认为是中性粒细胞强力的趋化因子，可以趋化中性粒细胞及其他炎症细胞广泛的浸润气道壁、肺实质及间质。

老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗体会

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床治疗。方法从我院2013年5月—2014年5月收治的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者中随机选取60例作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,分别进行常规方法治疗和常规治疗结合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的治疗。结果对照组治疗后总有效率为76.7%,研究组总有效率为96.7%,研究组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗方法的基础上行ACEI同步治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭具有显著的效果。

实时三维超声心动图测量左心室容积与射血分数的应用价值

目的探讨单心动周期全容积实时三维超声心动图(sRT-3DE)测量左心室容积与射血分数的应用价值。方法将86例病人分为心脏结构正常组与异常组,同时采用sRT-3DE和二维Simpson’s法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF),并与磁共振成像(MRI)测量值进行比较分析。结果Simpson’s法测量LVEDV和LVESV低于MRI,差异有统计学意义(P<0.01)。sRT-3DE所测各值与MRI的相关性均高于Simpson’s;Bland-Altman分析显示sRT-3DE所测各值与MRI之间一致性高于Simpson’s法。同一医师采用sRT-3DE两次测量比较和不同医师采用sRT-3DE测量比较均有良好的相关性和一致性。结论sRT-3DE可快速、准确测量左心室容积。

蛇床子素后处理对大鼠心肌急性缺血／再灌注损伤的保护作用

目的观察蛇床子素后处理对大鼠心肌急性缺血／再灌注损伤的作用。方法采用结扎左冠状动脉前降支制备在体大鼠急性心肌缺血／再灌注损伤模型。30只雄性Wistar大鼠随机分为伪手术（Sham）组、缺血／再灌注（I／R）组和缺血／再灌注＋蛇床子素后处理（Ost）组。采用BL-410生物信号记录分析系统记录大鼠左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）及左心室压力上升和下降最大速率（＋dp／dtmax）等心功能数据。实验结束后腹主动脉采血，采用ELISA方法检测血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）含量，应用透视电镜对左室心尖部心肌组织超微结构进行形态学观察。结果与Sham组相比，I／R组大鼠心肌超微结构发生明显改变，心脏收缩、舒张功能显著降低，血清CK—MB及cTnI含量均显著增高。与I／R组比较，Ost组大鼠心肌超微结构损伤明显减轻，心功能明显改善，血清CK—MB及cTnI含量显著降低。结论蛇床子素后处理对急性心肌缺血／再灌注所致的大鼠心肌损伤具有保护作用。

实时三平面超声心动图与双平面Simpson’s法评价心肌梗死患者左心室收缩功能的相关性分析

目的探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)与二维超声心动图(2DE)双平面Simpson’s法测量心肌梗死患者左室容积和左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法应用RT-3PE和二维超声心动图(2DE)双平面Simpson’s法同期测量30例心肌梗死患者的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和LVEF,并将两种方法的测值进行相关性分析。结果 RT-3PE法和2DE双平面法所测的LVEDV、LVESV和LVEF之间均无统计学意义(P>0.05),且相关性良好(r分别为0.89、0.96和0.86,P<0.01)。结论实时三平面超声心动图可以实时在线测定心肌梗死患者左心室容积和左室射血分数,为临床上定量分析心肌梗死患者左心室容积和左室射血分数提供了一种检查快速、简便和无创的新方法。