Meek植皮技术与微粒皮移植技术在大面积深度烧伤创面治疗中的对照研究

目的对比Meek植皮技术与微粒皮肤移植技术修复大面积深度烧伤创面的差异。方法将山西省烧伤救治中心2010年10月至2011年3月应用Meek植皮技术共救治的8例大面积烧伤患者(Meek植皮组)与2010年3月至2010年9月救治的12例应用微粒皮移植并用大张异体皮覆盖治疗的大面积烧伤患者(微粒皮移植组)进行对比研究;对两种手术方法的皮片制备时间、愈合时间进行统计学比较。结果 Meek植皮组皮片平均制备时间(30.1±4.1)min明显低于微粒皮植皮组(84.4±10.4)min;Meek植皮组创面平均愈合时间(19.2±4.3)d明显低于微粒皮植皮组创面平均愈合时间(36.4±5.1)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用Meek植皮技术可以缩短大面积烧伤患者的手术时间和创面愈合时间,减轻因为手术时间较长而造成对患者较大的打击,促进创面修复。

烧创伤毁损性创面早期功能重建及外形修复

目的探索烧创伤毁损性创面在修复创面的同时早期功能重建与外形修复的方法。方法对2004年3月至2013年12月山西医科大学附属太钢总医院收治的97例各种原因导致的毁损性创面患者,在注重早期清创及创面处理质量基础上,运用美容美学理念、应用整形外科原则和技术,周密设计手术方案,皮瓣转移时,同期行肌腱移植等深部组织修复;应用游离、带蒂皮(肌)瓣中的筋膜、肌肉组织进行缺损区韧带、肌肉修复并封闭创面,利用预构皮瓣及复合组织移植再造缺损区功能及外形,早期邻近软组织预扩张技术一期修复软组织缺损骨外露及器官再造。结果 97例患者,其中一期清创后行局部皮瓣、轴型皮瓣、游离组织瓣修复17例。另清创后行封闭负压引流,应用带蒂、游离组织瓣预制、延期器官再造、功能重建80例,其中,肌腱移植+皮瓣移植11例;神经吻合3例,神经移植3例;利用组织瓣筋膜、肌腱修复髌韧带7例、修复半侧颜面毁损后鼻再造1例;早期软组织扩张皮瓣预置扩张修复骨缺损、外露及创伤性秃发19例;复合组织瓣预制唇龈沟重建,下颌缺损修复5例;热压伤分指袋状皮瓣保指术6例;阴囊/肛门修复再造4例;足跟踝部组织瓣修复21例,所有患者治疗后均达到保留和重建局部功能、外观较满意的修复效果。结论贯彻整形美容理念,"前移"整形外科手段,结合各种创面处理措施,是实现部分毁损性创面早期功能重建及外形修复的理想方法。

胶原酶软膏修复大鼠深Ⅱ度烫伤创面及其对表皮生长因子、成纤维细胞生长因子表达的影响

目的观察胶原酶软膏局部用药对大鼠背部深Ⅱ度烫伤创面的修复作用及其对表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的影响。方法将20只雄性SD大鼠编号后随机分为4组,每组5只,每只大鼠背部造两个深Ⅱ度烫伤创面,随机选取一个创面作为实验组,另一个创面作为对照组。实验组用胶原酶软膏换药,对照组用凡士林纱布换药,1次/d,直至创面愈合。每日观察大鼠创面分泌物、痂皮形成与分离程度,记录愈合时间,定期测量愈合面积,计算愈合率。自伤后7d、10d、14d、21d各取已分编组的4组中的一组大鼠自创缘取材做病理及EGF、bFGF免疫组化切片,免疫组化切片高倍镜下人工计数阳性细胞数。实验数据以x珋±s表示,采用SPSS17.0统计软件进行处理,组间比较采用配对t检验。结果实验组创面愈合时间(20.75±1.71)d明显短于对照组(25.25±1.71)d(t=6.971,P=0.006)。7d、10d、14d、21d愈合率分别为(37.60±7.42)%、(54.52±7.20)%、(77.72±8.50)%、(98.04±3.92)%,均高于对照组(19.06±4.26)%、(35.96±5.88)%、(49.48±6.04)%、(81.80±6.04)%(t值分别为8.200、9.116、10.102、5.294,P值均小于0.05)。病理切片显示实验组创面愈合后瘢痕形成较实验组轻,镜下可见胶原蛋白细小、排列有序;实验组皮肤附件结构恢复好,皮下可见毛囊形成。免疫组化切片显示实验组7d、14dEGF阳性表达均高于对照组(t值分别为2.671,3.127;P值分别为0.022,0.010),10d明显高于对照组(t=6.585,P<0.001),21d表达与对照组比较差异不具有统计学意义(t=0.309,P=0.763)。bFGF7d、14d阳性表达均高于对照组(t值分别为2.370、2.918;P值分别为0.037、0.014),10d明显高于对照组(t=9.106,P<0.001),21d表达与对照组比较差异不具有统计学意义(t=0.132,P=0.898)。结论胶原酶软膏对深Ⅱ度创面具有明显的促进愈合作用,其机制与加速坏死组织分离、减轻局部炎性反应、增加EGF和bFGF的表达有关。