心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像和超声心动图测定左心功能的对比研究

目的评价心肌磁共振显像(MRI)、门控核素心肌灌注显像(SPECT)和超声心动图(Echo)检测急性心肌梗死(AMI)患者左心室功能的应用价值。方法AMI患者23例,分别于一周内行MRI、SPECT及Echo三项检查,测定左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和射血分数(EF),将MRI检测结果作为标准,并与SPECT及Echo结果比较,行相关分析及一致性检验。结果MRI采用多层Simpson法,图像空间分辨率高,可以准确划分血池和心肌的界限。SPECT较MRI低估左室容积EDV15.9ml,ESV8.3ml,EF值两者大致相等。Echo较MRI低估左室容积EDV53.2ml,ESV33.0ml,高估EF5.3%。经相关分析,SPECT与MRI所测EDV、ESV、EF相关系数分别为0.79、0.84、0.84(P均<0.001),Echo与MRI所测EDV、ESV、EF相关系数分别为0.54(P<0.01)、0.43(P<0.05)、0.63(P<0.01)。经Bland-Altman一致性检验,SPECT与MRI所测左室容积及射血分数有等价性。结论MRI检测心功能准确、可靠。SPECT与MRI具有等价性。Echo左心功能测值较MRI有明显偏倚,需进一步改进检测方法以提高准确性。

超声对主动脉根部直径的测量

主动脉是人体直径最大的血管,在人的一生中大约为人体传输2亿升的血液[1]。主动脉分为主动脉根部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉,降主动脉以膈肌为界分为胸主动脉和腹主动脉[2]。

实时三平面超声心动图评价心肌梗死患者左心室总体收缩功能的研究

目的 探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)测量心肌梗死患者左心室总体收缩功能的可行性、准确性和重复性。方法 同期应用RT-3PE和二维超声心动图(2DE)双平面Simpson法测量30例心肌梗死患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF),并与单光子发射计算机断层成像术(SPECT)测值进行对比研究,同期由同一和不同的检查者应用RT-3PE进行重复测量并将测量结果进行比较。结果 (1)RT-3PE和2DESimpson法所测LVEDV分别为(86.67±37.64)、(86.43±38.25)ml,LVESV分别为(42.13±37.42)、(41.06±32.47)ml,SPECT测量的LVEDV和LVESV分别为(108.70±66.27)、(55.90±61.68)ml,RT-3PE和2DESimpson法测得LVEDV和LVESV分别与SPECT比较差异有统计学意义(t=3.63、2.76、3.37、2.54,P均<0.01或0.05);3种方法所测LVEF值之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)RT-3PE测得LVEDV、LVESV和LVEF与SPECT相应的测量值密切相关(r=0.943、0.965、0.816,P均<0.01);2DESimpson法测得LVEDV、LVESV和LVEF与SPECT相应的测量值相关性较好(r=0.896、0.957、0.721,P均<0.01)。Altman-Bland一致性分析显示RT-3PE所测左心室容积和收缩功能与SPECT测值的一致性高于2DESimpson法。(3)同一和不同的检查者采用RT-3PE重复测量结果之间差异无统计学意义(P>0.05),且有良好的相关性,同一检查者采用RT-3PE两次测量LVEDV、LVESV和LVEF的相关性良好(r=0.968、0.984、0.883,P均<0.01);不同检查者采用RT-3PE测量LVEDV、LVESV和LVEF的相关性也很好(r=0.948、0.970、0.899,P均<0.01)。结论 RT-3PE是一种能够快速、准确测量心肌梗死患者左心室总体收缩功能的影像技术。

心室射血分数自动测量法评价心肌梗死患者左室整体收缩功能的可行性研究

目的探讨心室射血分数自动测量(Auto EF)法评价心肌梗死患者左室整体收缩功能的可行性和重复性。方法选取我院心肌梗死患者(心肌梗死组)和健康体检者(健康对照组)各35例,应用Auto EF法测量左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)及射血分数(LVEF);并与传统双平面Simpson’s法比较,分析其相关性;随机选取20例心肌梗死患者行Auto EF重复性研究。结果 70例研究对象中,68例(97%)完成Auto EF测量,其中43例(63%)为完全自动,25例(37%)需手动校正;Auto EF测量时间为(59.28±13.13)s,少于Simpson’s法[(96.67±8.26)s],差异有统计学意义(P<0.01);68例总体Auto EF与双平面Simpson’s法测量LVEDV、LVESV、LVEF均有高度相关性(r分别为0.947、0.971、0.974,P<0.01);心肌梗死组和健康对照组中,两法所测LVEDV、LVESV和LVEF差异均无统计学意义,且有良好相关性,但心肌梗死组相关系数均较健康对照组偏低;在观察者自身和观察者间,Auto EF法测定心肌梗死患者LVEF均有良好的一致性。结论 Auto EF法能够简便、及时和快速测量左室容积和LVEF,且经验依赖性较小。

MRI、正电子发射计算机体层成像和超声心动图鉴别存活心肌的对比研究

目的 MR心肌灌注延迟成像（DE—MRI）评价存活心肌的应用价值。比较DE-MRI、硝酸甘油介入^99锝^m-甲氧基异丁腈（^99Tc^m-MIBI）SPECT心肌显像（N—SPECT）及小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）实验3种无创性技术识别急性心肌梗死患者存活心肌的准确性。方法急性心肌梗死患者32例，1周内分别行心脏MR电影成像（cine-MRI）加DE-MRI、N-SPECT及LDDSE实验。所有患者在冠状动脉介入治疗术后6—11个月完成心脏cine-MRI复查。采用16节段法分别分析图像。以介入术后异常节段收缩功能改善为存活标准。计量资料各组间比较采用t检验，计数资料各组间比较采用χ^2检验。比较3种方法检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性。结果DE-MRI判断存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为76．7％（79／103）、83．8％（88／105）和80．3％（167／208）；N-SPECT的敏感性、特异性和准确性分别为75．9％（82／108）、65．2％（60／92）和71．0％（142／200），其中敏感性与DE—MR／相当（P〉0．05），特异性和准确性显著低于DE-MR／（特异性、准确性的P值均〈0．01）。LDDSE的敏感性、特异性和准确性分别为70．1％（47／67）、70．4％（50／71）和70．3％（97／138），敏感性与DE-MRI相当（P〉0．05），特异性和准确性则低于DE-MRI（P均〈0．05）。结论DE-MRI是一种很有应用价值和发展潜力的评价存活心肌的方法。

单心动周期实时三维超声心动图评价健康成人右心室容积和射血分数

目的采用单心动周期实时三维超声心动图（sRT-3DE）测量健康成人右室容积和射血分数，探讨其正常参考值范围及变化规律。方法选取334例健康成人，按性别分为男性组和女性组，按年龄分为6个组。应用sRT-3DE测量不同性别及年龄组健康成人右室容积和射血分数，对右室容积参数用体表面积（BSA）和瘦体重（LBM）标化，统计分析得到上述参数正常值范围，并研究其在性别间的差异以及与体型特征（身高、体质量、体质指数、BSA、LBM）的相关性。结果348例健康成人中334例（96％）完成sRT-3DE检查，标化前男性组右室舒张末容积（RVEDV）、右室收缩末容积（RVESV）、右室每搏输出量（RVSV）大于女性组，差异具有统计学意义（P〈0．001），两组间右室射血分数（RVEF）差异无统计学意义（P〉0．05）；LBM标化后男性组RVEDV、RVESV、RVSV小于女性组，差异具有统计学意义（P〈0．001）；不同年龄组RVEDV、RVESV、RVSV差异具有统计学意义（P〈0．05），而RVEF差异无统计学意义（P〉0．05）；RVEDV、RVESV、RVSV均与身高、体质量、体质指数、BSA及LBM呈正相关，与年龄呈负相关；RVEF与以上因素均无相关性。结论本研究采用sRT-3DE初步提供了不同性别及年龄组健康成人右室容积和射血分数的正常参考范围，并发现LBM在成人心脏结构中有一定影响，为临床右心疾病的诊疗提供有价值的依据。

阴囊平滑肌肉瘤超声表现1例

患者男，58岁。主诉右侧阴囊内触及绿豆大小无痛性肿物，快速增大，且坠胀不适，来院就医。

组织追踪法定量评价急性心肌梗死左心室局部收缩功能的实验研究

目的 探讨组织追踪(tissue tracking ,TT)法定量评价犬急性心肌梗死(AMI)左心室局部收缩功能变化的可行性,为TT法应用于临床诊断急性心肌缺血提供实验依据。方法 选用9条健康杂种犬,于左侧第5肋间开胸,在第一对角支起点以下套扎冠状动脉左前降支(LAD)主干,建立AMI模型。分别于LAD结扎前和结扎后 15、30、60和 120 min,用 TT法在心尖四腔观、心尖二腔观和心尖左室长轴观测量左室收缩期 6 个壁 18个节段心肌的纵向最大位移,心肌缺血区通过心肌染色病理切片确定。结果 9条犬中8条犬成功建立 AMI模型。LAD结扎前,左室收缩期基底至心尖不同节段心肌位移曲线呈波形同步向上梯度样减低的正向波群,基底段与中段和中段与心尖段之间比较心肌位移差异有非常显著性意义(P<0.01)。LAD结扎即刻至 120 min,左室前壁和前间隔缺血节段失去结扎前心肌位移变化的规律性。结扎 LAD 15 min,左室前壁、前间隔最大位移明显减低,30 min后略有恢复趋势,但仍处于低水平。不同时间缺血区节段心肌位移测值与结扎前比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 TT能够直观定量评价左室收缩期所有心肌从心底至心尖方向的纵向位移,客观追踪观察AMI左室局部收缩功能的变化,方法简便可靠,可作为一种临床诊断急性心肌缺血的超声定量方法?