肘关节“三联征”的手术疗效分析

目的:回顾分析手术治疗肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法:2004年1月至2009年3月,收治9例"三联征"患者。其中男7例,女2例;左侧4例,右侧5例;年龄21～67岁,平均41.2岁。桡骨头骨折根据Schatzker-Tile分类:Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。尺骨冠状突骨折根据Regan-Morrey分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。手术方式采用由深入浅的层次修复,依次为冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧关节囊和伸肌总腱起点。如存在外翻不稳定,需要修复内侧副韧带。术后肘关节完全旋前位屈曲90°固定7～10d,6周以内避免进行完全伸直旋后位功能锻炼(这种体位容易导致肘关节旋后不稳定)。8周可以进行肌力锻炼,3个月左右可以恢复日常生活。结果:所有患者得到随访,时间6个月～5年,平均(31±6)个月。术后3个月:屈伸度为80°～110°,平均(102±3)°;前臂旋转度100°～150°,平均(135±6)°。根据Mayo肘关节评分标准,优5例,良3例,一般1例,差0例。其中3例术后6个月出现异位骨化,2例不影响功能未进行处置,1例影响屈伸功能,给予外侧入路切除骨化块,术后早期功能锻炼,MEP评分由一般升为良。结论:肘关节"三联征"的治疗关键是恢复正常的肱桡、肱尺关节解剖关系,修复损伤的韧带及关节囊,保证肘关节的稳定。如果软组织损伤严重可以采用铰链式外固定架固定促进软组织的修复,同时并不影响肘关节的早期功能锻炼,避免肘关节僵硬。

浮肩损伤的治疗策略

目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法。方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例;年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁;肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例。患者均有合并性损伤。7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,11例行双固定。采用Herscovici,Constant和Murley,Rowe评分系统进行功能评定。结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年。除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂;2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常。3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,1例半年恢复;肩胛上神经损伤患者1年内恢复。Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可1例,差1例。Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分。Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例。结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法。

微创经椎间孔椎间融合术与传统后路开放技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

腰椎退行性疾病是困扰中老年人的常见病、多发病,随着我国社会人口的老龄化,腰椎间盘突出症患者逐年增多。腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的一种疾病。近年来,其发病率呈上升趋势,严重影响到患者的生活质量。腰椎间盘突出症的典型临床表现为腰背痛及下肢放射痛[1]。对于保守治疗无效的患者,多数需手术缓解症状。本研究探讨采用通道辅助下微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF技术)[2]治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果,现报告如下。

明胶海绵在骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术中防渗漏的临床意义

随着我国老龄化人口的增多,骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的发生率也越来越高.经皮椎体成形术(PVP)能够快速缓解疼痛,促进患者早日康复,该技术被广大临床医师与患者认可.有研究显示PVP是一种安全有效的治疗方法,能缓解90%OVCF患者的疼痛[1].随着该技术的广泛应用,其并发症逐渐被报道,其中最常见为骨水泥渗漏,有报道显示渗漏率可高达20%-70%[2].而骨水泥渗漏可能会导致截瘫、肺栓塞等严重后果.进而在PVP术中预防骨水泥渗漏具有重要临床意义.本研究采用明胶海绵用于PVP术中,在一定程度上可降低骨水泥渗漏率,现报告如下.

肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术疗效分析

目的 探讨手术治疗肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折（＂恐怖三联征＂）的临床疗效.方法 2004年1月至2009年3月收治9例肘关节＂恐怖三联征＂患者.桡骨头骨折根据Schatzker-Tile分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例.尺骨冠状突骨折按Rogan-Morrey法分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例.手术方式采用由深至浅的层次修复,依次为冠状突骨折,前关节囊,桡骨头骨折,外侧关节囊和伸肌总腱附着点.如存在外翻不稳定,需要修复内侧副韧带.术后肘关节完全旋前位屈曲90°固定7-10 d,6周以内避免进行完全伸直旋后位功能锻炼.8周可以进行肌力锻炼,3个月左右可以恢复日常生活.结果 所有患者均得到随访,随访时间6～60（31±6）个月.术后3个月,9例患者的屈伸度为80°～110°（102°±3°）;前臂旋转幅度100°～150°（135°±6°）.根据Mayo评分标准,优5例,良3例,可1例.术后6个月发现3例出现异位骨化,2例不影响功能未进行处置,1例影响屈伸功能,给予外侧入路切除骨化块,术后早期功能锻炼,Mayo评分由可升至良.结论 肘关节＂恐怖三联征＂的治疗关键是恢复正常的肱桡、肱尺关节解剖关系,修复损伤的韧带及关节囊,保证肘关节的稳定形成.如果软组织损伤严重可以采用铰链式外固定架固定促进软组织的修复,同时并不影响肘关节的早期功能锻炼,避免肘关节僵硬.