临床实践对医学人文精神回归的期盼

医学的本质是一门人性化的科学。医学人文精神是一种广泛的人类自我关怀,与临床医学密不可分。医疗领域的技术化、市场化,逐渐脱离了其本质。"人性淡漠"趋势日趋严重,医患矛盾日益紧张,严重阻碍医学的健康发展,且产生恶劣的社会影响。从临床医师角度通过反思当下医学人文在临床实践中的体现现状,进而追溯医学人文精神缺失的根源,提出改进措施,强调医学人文精神回归临床实践的重要性,呼吁临床医师注重自身人文修养的培养。

COPD急性加重期患者治疗前后血清4-HNE水平的变化

目的综合评估不同分组COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者治疗前后血清4-羟基壬烯醛（4-HNE）水平的变化,探讨4-HNE水平在COPD不同情况下的作用。方法收集2013年1月至2015年5月山西医科大学附属山西大医院住院的40例AECOPD患者为研究对象,其中男36例,女4例,平均年龄（67±9）岁。所有患者按4种方式分组：①肺功能Ⅰ-Ⅱ级组和肺功能Ⅲ-Ⅳ级组;②B组（低风险多症状组）和D组（高风险多症状组）;③合并心血管疾病组和无心血管疾病组;④嗜酸粒细胞≤2%组和嗜酸粒细胞〉2%组。另设健康对照组50例,与AECOPD组患者性别、年龄相匹配。采用酶联免疫吸附试验测定各组患者血清中4-HNE水平。结果①与健康对照组（9.4±3.0）mg/L比较,AECOPD患者治疗前（18.5±5.2）mg/L和治疗后（19.0±5.1）mg/L血清4-HNE水平均明显增高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。②AECOPD各组治疗前后及各亚组间治疗前比较血清4-HNE水平差异均无统计学意义（P〉0.05）。③肺功能Ⅰ-Ⅱ级组和肺功能Ⅲ-Ⅳ级组及B组和D组治疗后血清4-HNE水平下降的比例分别为43.8%和50.0%及46.7%和54.5%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。④合并心血管疾病组和无心血管疾病组及嗜酸粒细胞≤2%组和嗜酸粒细胞〉2%组,治疗后血清4-HNE水平下降的比例分别为25.0%和66.7%及73.3%和32.0%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。⑤AECOPD患者治疗前后血清4-HNE水平与FEV1%pred差异无统计学意义（P〉0.05）。结论AECOPD患者系统性氧化应激反应增强,合并心血管疾病及外周血嗜酸粒细胞〉2%的AECOPD患者治疗后仍持续存在较高的系统性氧化应激反应,4-HNE水平可能成为COPD不同情况下的生物标志物,并为COPD提供新的治疗靶点。

脉冲震荡法对慢性阻塞性肺疾病严重程度评估的临床意义

目的 通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行脉冲震荡（IOS）及常规肺功能FEV1%pre和FEV1/FVC测定，探讨脉冲震荡法对慢性阻塞性肺疾病严重程度评估的临床意义。方法 收集2014年7月至2015年6月于山西大医院确诊为COPD稳定期的患者214例，根据GOLD（2011版）联合评估的方法将其分为A、B、C和D四组。选同期体检人员41例作为健康对照组，分别进行IOS（Z5、R5、R20、R5-R20、X5、Fres）及常规肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC）检测。结果 1. COPD组男性164例，女性50例，平均年龄63.6±9.5岁；其中A组48例、B组68例、C组55例、D组43例。健康对照组男性26例，女性15例，平均年龄54.6±10.4岁。两组性别及平均年龄差异无统计学意义。2. COPD组IOS中Z5、R5、R20和R5-R20分别为（0.70±0.30）、（0.62±0.25）、（0.36±0.12）和（0.26±0.18）kPa/L/s，Fres为（28.71±9.07）Hz 及常规肺功能中FEV1%pre和FEV1/FVC分别为（50.83±21.91）和（51.57 ±11.29）%均较健康对照组显著增高（P均〈0.05）。X5为（-0.31±0.19）kPa/L/s，较健康对照组显著减低（P〈0.05）。3. COPD患者A、B、C和D四组IOS中Z5、R5、R5﹣R20和Fres呈上升趋势，X5呈下降趋势。A、B、C三组间比较差异均有显著性（P均〈0.05）。4.COPD患者IOS中Z5、R5、R5-R20和Fres与FEV1%pre均呈显著负相关（P均〈0.05），其中Fres与FEV1%pre相关性最大（r=﹣0.599）；X5与FEV1%pre呈显著正相关（P〈0.05）。COPD患者A、B、C和D四组IOS中各指标与FEV1%pre相关性逐渐降低。A、B、C三组间比较差异均有显著性（P均〈0.05）。结论 IOS 测定能较好地反映不同组别COPD患者气道阻力的变化，可更好地评估COPD 患者疾病严重程度,尤其适用于老年患者。