基于客户反馈的医院病人满意度调查系统的构建

介绍了基于客户反馈的医院病人满意度调查系统的主要构架及关键技术,强调构建该系统应注意权限的分级设置和数据的有效性。

双源CT细胞外体积分数评估肝硬化严重程度及食管静脉曲张的价值

目的:探讨双源CT双延迟期细胞外体积分数(fECV)评估肝硬化及食管静脉曲张(EV)严重程度的临床价值。方法:搜集61例肝硬化患者和41例正常对照者。均接受双源CT扫描,注射碘对比剂后约25 s和60 s扫描获得动、静脉期图像,延迟期图像分别于动脉期扫描后间隔3 min和5 min采集。评估2种时间段采集的延迟期图像上肝脏标准化碘浓度和肝细胞外体积分数与Child-Pugh分期之间的相关性。肝硬化患者做内镜检查38例,分析fECV与内镜下EV的相关性,并进行高危静脉曲张组和非高危组的比较。分别绘制受试者工作特征曲线(ROC)并比较其诊断效能。结果:肝硬化组在DECT增强延迟3 min和5 min扫描得到的fECV分数准确性相近(P=0.083)。两期fECV与肝硬化Child-Pugh分级均呈正相关(r_(s)=0.432,P=0.001 vs r_(s)=0.416,P=0.001),其r_(s)高于肝标准化碘浓度与肝功能分级所得的相关系数。肝硬化组平均fECV显著高于对照组(P<0.001),单因素方差分析显示,对照组与Child-Pugh分期之间、Child-Pugh A与C之间差异有统计学意义(P<0.05)。5 min-fECV的AUC最高(AUC=0.938),fECV对肝硬化的诊断能力高于标准化浓度,且差异有统计学意义(P<0.05)。fECV与EV分级呈弱正相关(r_(s)=0.365,P=0.024 vs r_(s)=0.345,P=0.034)。两期相下EV0级、EV1级与EV2级fECV间有统计学差异(P均<0.05)。不同期相下高危静脉曲张组和非高危组的fECV差异有统计学意义(P=0.005 vs P=0.003)。两期fECV排除高危静脉曲张的AUC分别为0.775和0.769。结论:双源CT 3 min和5 min平衡相测定的fECV对预测肝硬化的准确性相似。fECV分数可为肝硬化严重程度和食管静脉曲张评估提供重要信息,对临床治疗有一定参考价值。

骨盆倾斜对髋关节置换后站立位髋臼侧应力影响的有限元分析

背景:在髋关节置换术中,仅利用髋臼解剖放置髋臼杯会改变功能性髋臼杯的方向;计算机导航完成髋关节置换手术可提高假体放置的准确性。目的:应用有限元模型模拟手术,模拟髋臼杯的应力大小及区域,结合骨盆倾斜角计划髋关节置换髋臼杯放置方向,探讨骨盆倾斜角对髋关节置换术髋臼侧假体应力分布的影响。方法:收集6例(标记为A-F)骨盆X射线片及CT数据,通过有限元软件ABAQUS 6.14-4(SIMULIA公司,法国)建立髋关节模型,以仰卧位前骨盆平面为坐标平面,模拟髋关节置换手术,建立6个模型,再根据站立位骨盆倾斜角,对骨盆倾斜角≤-10°与骨盆倾斜角>10°者,调整假体植入的参考平面,建立9个模型,分为矫正前模型:A(-14°),B(-29°),C(11°);矫正后模型:Aa(-7°),Bb(-18°),Cc(1°);正常模型:D(-8°),E(-2°),F(-9°)。在有限元求解软件中,约束固定模拟单足站立,于骶髂关节、耻骨联合、大转子处加载关节负荷,比较各模型髋臼、髋臼杯及内衬最大Von Mises应力分布情况。结果与结论:(1)运算中模型B出现不收敛,在骨盆倾斜矫正后收敛;模型A出现不收敛的趋向。9个模型中髋臼负重区最大von Mises应力(简称应力)在Cc模型,值为4.9 MPa,最低在D模型,值为1.07 MPa;髋臼杯负重区最大应力在Bb模型,值为29.87 MPa,最小在D模型,值为17.21 MPa;内衬负重区最大应力在Bb模型,值为12.45 MPa,最低应力为D模型,值为5.21 MPa,负重区域在聚乙烯内衬边缘上部靠近中部处。(2)站立位骨盆倾斜角-14°和-25°模型及11°模型相对-10°<骨盆倾斜角≤10°模型表现出高的应力值,骨盆倾斜角为-14°模型矫正骨盆前平面后应力值接近-10°<骨盆倾斜角≤10°模型之值,提示骨盆倾斜角偏离-10°至10°区域是髋关节术后磨损继发脱位的危险因素;对骨盆过度后倾者调整其骨盆前平面可降低全髋关节置换术后并发症的发生。

自体造血干细胞移植后早期复发对新诊断多发性骨髓瘤预后的影响

目的:评估自体造血干细胞移植(AHSCT)后早期复发对新诊断多发性骨髓瘤(MM)患者生存的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月在山西白求恩医院血液科接受AHSCT治疗的37例新诊断MM患者的临床资料,分析移植后早期复发(移植后复发<12个月)对总生存期(OS)的影响,同时分析国际分期系统分期、细胞遗传学、移植前疗效、移植后微小残留病和移植年龄对OS的影响。结果:37例患者中,早期复发13例(35.1%),未早期复发24例(64.9%)。早期复发患者中有3例合并髓外病变,未早期复发患者无一例合并髓外病变。移植前,在早期复发和未早期复发患者中≥非常好的部分缓解(VGPR)率分别为23.1%(3例)和62.5%(15例),前者的疗效较差,比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者中位随访时间31(12-96)个月,中位OS时间为93个月。早期复发患者与未早期复发患者中位OS时间分别为17和93个月,中位疾病无进展生存期分别为7和38个月,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,影响OS的因素有早期复发、高危细胞遗传学和移植前疗效≥VGPR。多因素分析显示,只有早期复发是预后的独立影响因素。结论:多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植后早期复发患者预后差,早期复发是影响患者生存的独立预后因素。

颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对颈椎矢状面平衡的影响

目的探索颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术后颈椎矢状面平衡的变化。方法收集2014年1月至2017年12月山西白求恩医院脊柱外科收治的108例接受颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术(C3~C7)患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。比较术前及术后第24个月随访时C0~2 Cobb角、C2椎体矢状面垂直轴线至C7椎体后上缘的距离(C2~7 sagittal vertical axis,C2~7 SVA)、C2~7 Cobb角、T1-Slope 4项矢状面平衡影像学参数,对日本矫形外科协会颈椎功能评分(Japanese orthopaedic association,JOA)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的变化以及轴性症状进行评定。结果患者术后24个月JOA及SF-36评分分别由术前的(11.16±2.28)分、(42.76±5.63)分增加至(14.08±2.17)分、(51.25±5.82)分,平均神经功能改善率为(46.5±3.8)%;NDI及VAS评分分别由术前的(15.61±5.43)分、(4.64±1.87)分降低至(11.36±7.93)分、(3.31±1.62)分,差异均有统计学意义(P<0.005)。C0~2Cobb角及C2~7 SVA分别由术前的(11.37±5.54)°、(21.09±5.86)mm增加至(15.36±4.51)°、(25.49±11.52)mm,C2~7 Cobb角由术前的(13.93±8.68)°减少至(10.65±8.72)°,差异均有统计学意义(P<0.005),T1-Slope则由术前的(26.84±5.10)°变化为随访时(26.31±4.8)°,差异无统计学意义(P=0.186)。随访时C0~2Cobb角的增加与C2~7 SVA的变化呈正相关(Pearson=0.420,P=0.015)。随访时的VAS评分高T1-Slope组为(3.13±1.60)分,低T1-Slope组为(2.45±1.31)分,差异有统计学意义(P=0.015);高T1-Slope组明显轴性症状的发生率为64.8%,低T1-Slope组为33.3%。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对颈椎矢状面平衡有一定影响,颈椎有前倾趋势,但通过上颈椎过度后伸的代偿,颈椎整体可以保持稳定。对于术前高T1-Slope的患者,术后会发生更严重的轴性症状。

MRI直方图鉴别胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的价值

目的探讨胶质母细胞瘤(GBM)和原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)在T1WI增强图像直方图参数特征及其鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经病理证实的46例GBM和36例PCNSL患者的临床及影像学资料,分析MRI常规影像学表现及强化方式,并利用MaZda软件于T1WI增强图像肿瘤最大层面手动绘制感兴趣区,提取9个直方图参数,比较参数之间差异,进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果通过对变量进行统计筛选,除明显均匀强化、囊变、出血、坏死改变外,年龄(P=0.428)、性别(P=0.974)、T1信号(P=0.418)、T2信号(P=0.149)、病灶部位(P=0.065)、水肿(P=0.611)、形态(P=0.620)差异无统计学意义,直方图参数除第90百分位数(P=0.206)、第99百分位数(P=0.227)外,均值、方差、偏度、峰度、第1、10、50百分位数差异有统计学意义(P均<0.05),其中第10百分位数诊断效能最强,约登指数最大为0.6353,临界值为576,敏感度为91.30%,特异度为72.22%,AUC为0.892。结论MRI影像学表现结合增强T1WI直方图对鉴别GBM和PCNSL有一定的临床应用价值。

我国18~65岁居民健康促进生活方式现状及影响因素研究

目的:调查我国18~65岁居民健康促进生活方式现状,并探索其影响因素。方法:采用多阶段分层随机抽样方法,抽取全国4200名居民,使用自编基本情况调查表和健康促进生活方式量表(HPLP-II)进行问卷调查,并用统计软件SPSS24.0对数据进行单因素和多因素分析。结果:18~65岁居民健康促进生活方式平均得分为(134.81±23.83)分,56.60%的居民健康促进生活方式处于良好及以上水平,各维度平均分依次排序为人际关系、自我实现、压力管理、营养、健康责任、运动。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状态、职业、户口类型、人均月收入的居民健康促进生活方式差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,性别、年龄、文化程度、婚姻状态、职业、人均月收入是居民健康促进生活方式的影响因素。结论:18~65居民健康促进生活方式处于良好水平,应加强健康责任和体育锻炼。应针对不同人群特征制定不同的健康策略,给予不同的健康指导。

维生素C辅助治疗脓毒症研究进展

脓毒症是指炎症状态下宿主反应失调导致的器官功能障碍,已经成为临床危重症患者的主要死亡原因之一,但目前的治疗局限于积极治疗原发病以及对症治疗,对其病理过程尚缺乏有效遏制手段。越来越多的证据显示,维生素C可从多条途径影响脓毒症以及随之而来的脓毒性休克和多器官功能障碍病理过程。多个有关脓毒症模型的动物实验以及临床研究表明,及时补充足量维生素C对病情发展有显著影响。

实时三维超声心动图评估降压治疗对老年原发性高血压病患者右室结构及功能的影响

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评估降压治疗对老年原发性高血压病患者右室结构及功能的影响。方法选取我院老年原发性高血压病患者97例和同期50例无心脏结构和功能异常、无心脑血管疾病的老年健康体检者(对照组),其中97例高血压病患者根据左室质量指数(LVMI)分成LVMI正常组(50例)及LVMI增高组(47例),均行降压治疗,于治疗前、24个月后行超声心动图检查获取右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(FAC)及舒张早期三尖瓣口血流速度与三尖瓣环运动速度比值(E/e’)。比较降压治疗前后各组上述参数变化。结果(1)降压治疗前:与对照组比较,LVMI正常组TAPSE、FAC均减小,E/e’增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);LVMI增高组RVEDV、RVESV及E/e’增大,RVEF、TAPSE、FAC均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与LVMI正常组比较,LVMI增高组RVEF减小,TAPSE、E/e’增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)降压治疗后:LVMI正常组TAPSE及LVMI增高组RVEF、TAPSE均增大,LVMI增高组E/e’减小,与降压治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);LVMI增高组RVEDV、E/e’均较LVMI正常组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);其他参数比较差异均无统计学意义。结论原发性老年高血压病患者右室发生重构及功能受损,LVWI增高者更甚;经降压治疗可使其右室结构及功能明显改善;RT-3DT可准确评估降压治疗对老年原发性高血压病患者右室结构及功能的影响。

正畸联合种植改良法治疗成人伴有下颌第一磨牙缺失错[牙合]畸形的对照研究

目的研究正畸联合种植改良法治疗伴有下颌第一磨牙缺失错[牙合]畸形成人患者的临床效果。方法选择山西省人民医院口腔门诊2015年1月~2016年9月收治的伴有下颌第一磨牙缺失错牙合畸形成人病例60例,分为两组:A组(改良组n=30),B组(常规组n=30)。A组在正畸末期完成了种植修复然后精细调整结束并保持;B组在正畸结束后进行种植修复并保持。比较A、B两组间的疗程、咀嚼效率和咀嚼功能。结果两组疗程比较,A组(651.47±75.50)d,B组(779.80±73.94)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组的咀嚼效率比较,A组(92.020±2.800)%,B组(90.010±2.660)%,差异有统计学意义(P<0.05);两组的咀嚼功能比较,A组(20.633±1.991)分,B组(19.200±2.550)分,差异有统计学意义(P<0.05)。三方面比较,A组明显优于B组。结论正畸联合种植改良法治疗伴有下颌第一磨牙缺失错牙合畸形的成人患者,可以提高疗效、缩短疗程,在临床上有一定价值,值得推广。

定量MRI用于强直性脊柱炎研究进展

强直性脊柱炎(AS)是免疫介导的慢性炎性关节炎,早期诊断及治疗可控制病情进展和改善预后。根据定量MRI技术各参数值可定量观察AS患者骶髂关节(SIJ)特定物质含量及结构变化,为早期诊断AS及评价治疗效果提供更准确的信息。本文对定量MRI用于AS的研究进展进行综述。

人脐带和脂肪来源间充质干细胞培养上清对内皮细胞血管新生作用

目的比较人脐带Wharton′s Jelly来源间充质干细胞(WJ-MSC)与脂肪来源间充质干细胞(AD-MSC)培养上清对内皮细胞血管新生的促进作用。方法酶消化法分离获得WJ-MSC及AD-MSC,分别收集其培养上清并与内皮细胞共培养。实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测内皮细胞中促进血管新生相关基因和抑制血管新生基因的表达;Matrigel体外成管实验检测其对内皮细胞管网状结构形成的作用。结果WJ-MSC和AD-MSC培养上清分别与内皮细胞共培养后,内皮细胞促血管新生相关基因的表达水平显著升高,抑制血管新生相关基因表达降低(P<0.01),与对照组相比,WJ-MSC组及AD-MSC组内皮细胞体外管网状结构的形成均显著高于对照组(43.2 mm±9.2 mm和94.3 mm±13.2 mm,86.1 mm±7.2 mm,P<0.01)。结论WJ-MSC与AD-MSC培养上清对内皮细胞血管新生均具有促进作用,且二者的促进作用相当。

肠上皮与肠道微生物相互作用研究进展

肠道不仅是消化和吸收的主要场所,也是机体重要的免疫器官。人类肠道中存在着超过百万亿的微生物,其在漫长的自然选择及共同进化中与宿主形成了紧密的共生关系。肠上皮是先天免疫的一个组成部分,通过各种黏膜保护屏障将肠腔内容物与机体内环境分隔开。各种肠上皮细胞相互协调维持肠道内稳态,并与肠道微生物、肠黏膜免疫系统共同形成抵御肠腔内有害抗原的第一道防线。肠上皮作为肠道微生物和肠黏膜免疫系统相互作用的枢纽,在黏膜免疫防御体系中具有重要作用,本文就肠上皮与肠道微生物之间的相互作用进行综述,旨在深入理解肠上皮,为探索肠道相关疾病的治疗提供新思路。

八种化疗方案治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤Meta分析

目的系统评价8种化疗方案治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、Medline、万方、维普、中国知网等数据库,检索时限从建库至2019年10月,使用Stata 13.0绘制网状关系图,分别使用Revman 5.3和GeMTC软件进行直接和网状Meta分析。结果最终纳入13篇随机对照试验,共使用8种化疗方案。直接Meta分析显示,放线菌素D单日冲击方案初治完全缓解(PCR)率优于甲氨蝶呤单日冲击方案,差异具有统计学意义(OR=0.21,95%CI 0.08~0.55,P<0.05)。网状Meta分析显示,放线菌素D 5 d方案、甲氨蝶呤+放线菌素D方案PCR率优于甲氨蝶呤+叶酸8 d方案,差异均具有统计学意义(OR=0.11,95%CI 0.01~0.71;OR=0.03,95%CI 0.00~0.75,均P<0.05),放线菌素D单日冲击方案PCR率优于甲氨蝶呤单日冲击方案,差异具有统计学意义(OR=0.19,95%CI 0.04~0.79,P<0.05);甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案中性粒细胞减少发生率低于甲氨蝶呤5 d方案,差异均具有统计学意义(OR>100,95%CI下限2.43,上限>100;OR>100,95%CI下限1.84,上限>100);甲氨蝶呤+叶酸8 d方案、甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案血小板减少发生率均低于放线菌素D 5 d方案,差异均具有统计学意义(OR=0.00,95%CI 0.00~0.75;OR=0.00,95%CI 0.00~0.28,OR>100,95%CI下限1.35,上限>100,均P<0.05),甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案低于甲氨蝶呤+放线菌素D方案,差异具有统计学意义(OR=0.00,95%CI 0.00~0.27;OR=0.00,95%CI 0.00~0.72)。概率排序图显示,有效性方面放线菌素D 5 d方案及甲氨蝶呤+放线菌素D方案更有优势;安全性方面甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案效果更好。结论放线菌素D 5 d方案及甲氨蝶呤+放线菌素D方案具有较高的PCR率及较短的治疗周期,但其不良反应发生率如血小板减少也高于其他方案,仍需更多高质量、大样本研究来进一步证实并找出最佳方案。

腹膜后入路腹腔镜辅助手术清除感染性胰周坏死的临床观察

将山西医科大学附属山西白求恩医院普外科收治的40例胰周感染性坏死(IPN)患者根据手术方式不同分为腔镜组(腹膜后入路腹腔镜辅助下坏死组织清除术)及对照组(传统剖腹坏死组织清除术)。比较两组患者术中、术后的相关指标。结果显示,腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后血淀粉酶及降钙素原恢复正常时间、术后经口进食时间、术后住院时间等指标均显著好于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),但两组术后胰瘘、消化道瘘、腹腔出血发生率及二次手术、病死率、住院费用的差异均无统计学意义。表明腹膜后入路腹腔镜辅助下坏死组织清除术在一定程度上是安全、有效的。

HCV感染患者TGF-β与肝癌的关系

目的探究慢性丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染通过转化生长因子-β(Transforming growth factor-β,TGF-β)对肝癌细胞侵袭性的影响。方法选取2016年6月-2018年6月于山西医科大学附属山西白求恩医院就诊的肝癌患者68例,根据其是否被HCV感染,分为感染组(n=21)和对照组(n=47)。采用实时荧光定量法对血清TGF-β进行检测;通过体外细胞侵袭实验和迁移实验分别研究TGF-β对HepG2细胞细胞侵袭、迁移能力的影响。结果感染组患者血清TGF-β水平为(461.72±24.96)mg/L高于对照组(198.54±18.10)mg/L(P<0.001);感染组的侵袭细胞个数为(97.69±14.52)个多于对照组(43.28±8.95)个(P<0.001);感染组的迁移细胞个数为(109.85±13.64)个为多于对照组的(51.30±8.27)个(P<0.001)。结论HCV病毒感染通过TGF-β促进肝癌细胞的侵袭性。

人脐带间充质干细胞改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的作用机制研究

目的研究旨在评估人脐带间充质干细胞(HUC-MSCs)对2型糖尿病(T2DM)大鼠胰岛素抵抗的治疗作用,并探讨其潜在的分子机制。方法通过高脂高糖饮食10周联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素诱导T2DM大鼠模型,尾静脉输注HUC-MSCs 4周后,测量大鼠空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇等,并进行腹腔葡萄糖耐量试验、腹腔胰岛素耐量试验和高胰岛素-正常血糖钳夹试验,评估各组大鼠胰岛功能及胰岛素抵抗水平,随后通过Western blot检测各组大鼠肝脏脂代谢信号通路腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)的蛋白表达水平。结果与T2DM组相比,HUC-MSCs输注可显著降低T2DM大鼠的空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇水平(P<0.01)及腹腔葡萄糖耐量和胰岛素耐量的血糖曲线下面积(P<0.05);高胰岛素-正常血糖钳夹试验发现,HUC-MSCs输注治疗后T2DM大鼠稳态时葡萄糖输注速率较T2DM组明显升高(P<0.01);Western blot实验发现,与T2DM组相比,T2DM+HUC-MSCs组大鼠肝脏组织的p-AMPK/AMPK、p-ACC/ACC蛋白表达水平均明显升高(P<0.01)。结论人脐带间充质干细胞可能通过激活AMPK/ACC信号通路改善T2DM大鼠的脂质代谢和胰岛素抵抗水平。

杂交手术室在脊柱外科手术中的应用

我国杂交手术室技术兴起于20世纪90年代,经过多年发展,全国杂交手术室数量已大幅度增加。骨科手术中杂交手术室也可应用于多个领域,目前杂交手术室在脊柱外科的应用主要集中在胸腰椎椎弓根钉放置,颈椎融合,成人脊柱畸形矫正,齿状突骨折固定,椎体后凸成形术和脊髓血管疾病等。本文综述了杂交手术室在脊柱外科手术中的具体应用和应用中的注意事项。