血清白介素-12p70、淀粉样蛋白A水平变化与慢性阻塞性肺疾病患者并发冠心病的关系

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白介素-12p70(IL-12p70)、淀粉样蛋白A(SAA)水平变化及其与并发冠心病(CHD)的关系。方法选取2019年5月—2023年5月山西医科大学附属汾阳医院呼吸与危重症医学科诊治COPD患者150例,其中并发CHD患者58例纳入COPD-CHD组,未并发CHD患者92例纳入COPD组。检测血清IL-12p70、SAA水平;比较不同血清IL-12p70、SAA水平COPD患者并发CHD发生率;Logistic回归模型分析血清IL-12p70、SAA与COPD患者并发CHD的独立关系,受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清IL-12p70、SAA预测COPD患者并发CHD的价值。结果COPD-CHD组吸烟史比例、糖尿病比例、纤维蛋白原及血清IL-12p70、SAA水平高于COPD组[χ^(2)(t)/P=4.696/0.030、4.801/0.029、2.629/0.010、6.111/<0.001、5.744/<0.001];随着血清IL-12p70、SAA水平升高,COPD患者并发CHD发生率呈升高趋势(χ^(2)/P=27.864/<0.001、31.346/<0.001);血清IL-12p70、SAA升高均是COPD患者并发CHD的独立危险因素[OR(95%CI)=3.350(2.002~5.607),3.658(2.268~5.899)];ROC曲线分析显示,血清IL-12p70、SAA联合预测COPD患者并发CHD的AUC为0.835,优于各自单独预测效能(Z/P=2.180/0.029,2.244/0.025)。结论COPD患者血清IL-12p70、SAA水平升高,尤其是并发CHD时升高更显著,二者均为COPD患者并发CHD的独立危险因素,临床可通过检测两指标水平判断COPD患者并发CHD风险。

经鼻高流量湿化氧疗在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用进展

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是近20年来在临床应用的新氧疗手段。HFNC通过提供大流量恒定氧浓度的空氧混合气体在口咽部形成呼吸末正压、减少解剖死腔和呼吸做功,成为治疗Ⅱ型呼吸衰竭的新选择。文章就HFNC在Ⅱ型呼吸衰竭应用的生理学机制、临床应用进展及存在的争议进行综述。

维生素D对COPD患者急性炎症指标的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以多种炎症细胞和化学趋化因子共同参与所导致的复杂慢性气道炎症〔1,2〕。炎症细胞导致内源性的氧自由基引起肺泡上皮和支气管上皮的持续破坏,导致气道重塑,弹力纤维断裂,发生肺气肿,进一步导致COPD〔3〕,因此,炎症是COPD发生及发展的关键因素。维生素D通过固有免疫和适应性免疫影响炎症细胞和化学趋化因子的变化,其相关的调节通路包括维生素D受体(VDR)信号通路、细胞间信号通路、Toll样受体(TLRs)信号通路。目前,全球大多数人口均缺乏维生素D,并随着年龄的增加其不足或缺乏的程度愈发明显〔4~6〕,多数老年人群因为行动不便导致缺乏阳光照射,并常存在多脏器的慢性病变致使维生素D的代谢和饮食吸收障碍,导致维生素D吸收不良、活化障碍或产生不足。临床研究证实,应用维生素D早期干预治疗,不仅可使老年人患COPD的风险降低,还能预防老年COPD患者病情的急性加重〔7,8〕。但维生素D对于炎症细胞和化学趋化因子的影响,直接或间接影响急性炎症指标发生改变的机制一直不够清晰和系统化,本文对维生素D对于COPD患者炎症指标影响的可能机制进行综述。

创伤性多发肋骨骨折手术治疗的研究进展

创伤性多发肋骨骨折(FMR)在胸部创伤中发生率较高,其并发症的发生是患者死亡的主要原因。治疗方式从传统的胸带固定等非手术治疗到目前使用的肋骨内固定,使创伤性FMR患者的并发症及病死率显著降低。合理把握手术指征、手术时机、加强围手术期管理、选择合适手术方式可促进患者快速康复,明显改善预后。本文就FMR手术治疗的研究进展进行综述。

诱导性支气管相关淋巴组织(iBALT)相关细胞因子CXCL13在AECOPD患者肺泡灌洗液中的变化及临床意义

目的:分析诱导性支气管相关淋巴组织(iBALT)相关细胞因子CXCL13在慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者(AECOPD)肺泡灌洗液(BALF)中的变化及临床意义。方法:选取14例因细菌感染诱发AECOPD的患者为AECOPD组,并选取同期24例急性细菌性肺炎患者为单纯感染组。采用支气管镜采集两组患者BALF,ELISA测定BALF中CXCL13、IL-8、IL-6及TNF-α水平。比较两组患者CXCL13、IL-8、IL-6及TNF-α水平,并分析CXCL13与IL-8、IL-6及TNF-α的相关性。结果:AECOPD组CXCL13(P=0.016)、IL-8(P=0.082)、IL-6(P=0.008)、TNF-α(P=0.201)水平均高于单纯感染组。AECOPD组CXCL13与IL-8(r=-0.925,P<0.001)、TNF-α(r=-0.886,P<0.001)、IL-6(r=-0.525,P=0.054)呈负相关,但与IL-6差异无统计学意义。单纯感染组CXCL13与IL-8(r=-0.789,P<0.001)、TNF-α(r=-0.480,P=0.018)、IL-6(r=-0.289,P=0.171)呈负相关,但与IL-6差异无统计学意义。结论:与急性细菌性肺炎患者相比,AECOPD患者iBALT面积显著增加,有利于启动机体抗感染免疫反应。

急性肺栓塞抗凝治疗的研究进展

合理的抗凝治疗能够有效降低急性肺栓塞的早期病死率和复发率，是治疗急性肺栓塞的主要方法之一。近年来随着对不同危险分层患者、特殊类型患者治疗策略的深入研究，以及新型抗凝药物的临床应用，抗凝治疗有了众多进展。本文对急性肺栓塞抗凝治疗的适应证、禁忌证、时程、特殊患者及抗凝药物的国内外进展进行了总结，望能对临床治疗提供帮助。