晚期前列腺癌内分泌治疗的研究进展

前列腺癌是全球男性中第二常见的恶性肿瘤,也是男性癌症相关死亡的第二大常见原因。前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)筛查的引入导致了前列腺癌的早期诊断,但仍有一部分患者被诊断为或进展为高危、局部晚期或转移性疾病。在这些患者中,雄激素和雄激素受体(androgen receptor,AR)在前列腺癌进展中的重要性已经被认识到。因此,将睾酮水平降低到去势水平一直是晚期前列腺癌治疗的基石。在过去的几十年里,尽管存活率有问题,雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)仍被广泛认为是晚期前列腺癌的标准治疗方案。本文对晚期前列腺癌患者的内分泌治疗现状和进展进行综述。

基于客户反馈的医院病人满意度调查系统的构建

介绍了基于客户反馈的医院病人满意度调查系统的主要构架及关键技术,强调构建该系统应注意权限的分级设置和数据的有效性。

双源CT细胞外体积分数评估肝硬化严重程度及食管静脉曲张的价值

目的:探讨双源CT双延迟期细胞外体积分数(fECV)评估肝硬化及食管静脉曲张(EV)严重程度的临床价值。方法:搜集61例肝硬化患者和41例正常对照者。均接受双源CT扫描,注射碘对比剂后约25 s和60 s扫描获得动、静脉期图像,延迟期图像分别于动脉期扫描后间隔3 min和5 min采集。评估2种时间段采集的延迟期图像上肝脏标准化碘浓度和肝细胞外体积分数与Child-Pugh分期之间的相关性。肝硬化患者做内镜检查38例,分析fECV与内镜下EV的相关性,并进行高危静脉曲张组和非高危组的比较。分别绘制受试者工作特征曲线(ROC)并比较其诊断效能。结果:肝硬化组在DECT增强延迟3 min和5 min扫描得到的fECV分数准确性相近(P=0.083)。两期fECV与肝硬化Child-Pugh分级均呈正相关(r_(s)=0.432,P=0.001 vs r_(s)=0.416,P=0.001),其r_(s)高于肝标准化碘浓度与肝功能分级所得的相关系数。肝硬化组平均fECV显著高于对照组(P<0.001),单因素方差分析显示,对照组与Child-Pugh分期之间、Child-Pugh A与C之间差异有统计学意义(P<0.05)。5 min-fECV的AUC最高(AUC=0.938),fECV对肝硬化的诊断能力高于标准化浓度,且差异有统计学意义(P<0.05)。fECV与EV分级呈弱正相关(r_(s)=0.365,P=0.024 vs r_(s)=0.345,P=0.034)。两期相下EV0级、EV1级与EV2级fECV间有统计学差异(P均<0.05)。不同期相下高危静脉曲张组和非高危组的fECV差异有统计学意义(P=0.005 vs P=0.003)。两期fECV排除高危静脉曲张的AUC分别为0.775和0.769。结论:双源CT 3 min和5 min平衡相测定的fECV对预测肝硬化的准确性相似。fECV分数可为肝硬化严重程度和食管静脉曲张评估提供重要信息,对临床治疗有一定参考价值。

定量磁化率成像在帕金森病研究进展

帕金森病是世界上仅次于阿尔兹海默症的严重运动功能障碍疾病,其临床表现包括运动症状和非运动症状,目前其发病机制尚未明确,但通常认为黑质铁沉积在帕金森病中起到重要作用,目前对于帕金森病的诊断仍依靠临床症状,影像学方面仍欠缺相关诊断标准,近年来,定量磁化率(quantitative magnetic susceptibi lity,QSM)成像因其在定量体内铁沉积含量方面的独特优势已逐渐运用于帕金森病的诊断及鉴别诊断价值的研究。本文针对QSM成像在帕金森病的相关研究进展进行综述。

骨盆倾斜对髋关节置换后站立位髋臼侧应力影响的有限元分析

背景:在髋关节置换术中,仅利用髋臼解剖放置髋臼杯会改变功能性髋臼杯的方向;计算机导航完成髋关节置换手术可提高假体放置的准确性。目的:应用有限元模型模拟手术,模拟髋臼杯的应力大小及区域,结合骨盆倾斜角计划髋关节置换髋臼杯放置方向,探讨骨盆倾斜角对髋关节置换术髋臼侧假体应力分布的影响。方法:收集6例(标记为A-F)骨盆X射线片及CT数据,通过有限元软件ABAQUS 6.14-4(SIMULIA公司,法国)建立髋关节模型,以仰卧位前骨盆平面为坐标平面,模拟髋关节置换手术,建立6个模型,再根据站立位骨盆倾斜角,对骨盆倾斜角≤-10°与骨盆倾斜角>10°者,调整假体植入的参考平面,建立9个模型,分为矫正前模型:A(-14°),B(-29°),C(11°);矫正后模型:Aa(-7°),Bb(-18°),Cc(1°);正常模型:D(-8°),E(-2°),F(-9°)。在有限元求解软件中,约束固定模拟单足站立,于骶髂关节、耻骨联合、大转子处加载关节负荷,比较各模型髋臼、髋臼杯及内衬最大Von Mises应力分布情况。结果与结论:(1)运算中模型B出现不收敛,在骨盆倾斜矫正后收敛;模型A出现不收敛的趋向。9个模型中髋臼负重区最大von Mises应力(简称应力)在Cc模型,值为4.9 MPa,最低在D模型,值为1.07 MPa;髋臼杯负重区最大应力在Bb模型,值为29.87 MPa,最小在D模型,值为17.21 MPa;内衬负重区最大应力在Bb模型,值为12.45 MPa,最低应力为D模型,值为5.21 MPa,负重区域在聚乙烯内衬边缘上部靠近中部处。(2)站立位骨盆倾斜角-14°和-25°模型及11°模型相对-10°<骨盆倾斜角≤10°模型表现出高的应力值,骨盆倾斜角为-14°模型矫正骨盆前平面后应力值接近-10°<骨盆倾斜角≤10°模型之值,提示骨盆倾斜角偏离-10°至10°区域是髋关节术后磨损继发脱位的危险因素;对骨盆过度后倾者调整其骨盆前平面可降低全髋关节置换术后并发症的发生。

自体造血干细胞移植后早期复发对新诊断多发性骨髓瘤预后的影响

目的:评估自体造血干细胞移植(AHSCT)后早期复发对新诊断多发性骨髓瘤(MM)患者生存的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月在山西白求恩医院血液科接受AHSCT治疗的37例新诊断MM患者的临床资料,分析移植后早期复发(移植后复发<12个月)对总生存期(OS)的影响,同时分析国际分期系统分期、细胞遗传学、移植前疗效、移植后微小残留病和移植年龄对OS的影响。结果:37例患者中,早期复发13例(35.1%),未早期复发24例(64.9%)。早期复发患者中有3例合并髓外病变,未早期复发患者无一例合并髓外病变。移植前,在早期复发和未早期复发患者中≥非常好的部分缓解(VGPR)率分别为23.1%(3例)和62.5%(15例),前者的疗效较差,比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者中位随访时间31(12-96)个月,中位OS时间为93个月。早期复发患者与未早期复发患者中位OS时间分别为17和93个月,中位疾病无进展生存期分别为7和38个月,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,影响OS的因素有早期复发、高危细胞遗传学和移植前疗效≥VGPR。多因素分析显示,只有早期复发是预后的独立影响因素。结论:多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植后早期复发患者预后差,早期复发是影响患者生存的独立预后因素。

石菖蒲及其复方防治阿尔茨海默病的作用机制研究进展

从阿尔茨海默病(AD)发病机制及病理学特点入手,分析石菖蒲活性成分及其常见复方在AD治疗中的作用机制,为中医药在防治AD的临床应用提供更多的理论依据。提出石菖蒲在老年痴呆症的治疗中可作用于多个靶点,有较为明确的疗效;以石菖蒲为主要成分的复方方剂在一定程度上会产生“1+1>2”的效果,明显改善老年痴呆症的临床表现。

代谢手术对2型糖尿病患者糖代谢的改善作用机制研究进展

近年来代谢手术作为治疗2型糖尿病的一种方法已逐步应用于临床,并取得了满意的临床效果。研究表明,代谢手术可通过影响神经调节、减少热量摄入、改变生长激素释放肽分泌、升高胰高血糖素样肽1及肽YY水平、增加循环胆汁酸、减少炎症因子生成及调节肠道菌群,从而增加胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性,达到改善糖代谢的目的。

经皮经肝胆囊穿刺治疗老年急性胆囊炎患者疗效的观察与分析

急性胆囊炎(Acute cholecystitis)是目前肝胆胰外科常见的急腹症之一,95%由胆囊结石引起,称为结石性胆囊炎,其余为非结石性胆囊炎[1];早期或急诊胆囊切除术是主要的治疗手段[1]。但对于合并严重心肺合并症、高龄、恶性肿瘤晚期、妊娠以及重症胆囊炎等高危患者,急诊行手术治疗具有极高的并发症发生率和死亡率[2]。

消瘤汤联合mFOLFOX6方案治疗Ⅲ期结直肠癌临床效果分析

目的探讨消瘤汤联合化疗治疗Ⅲ期结直肠癌临床效果,为Ⅲ期结直肠癌患者的治疗提供依据。方法对2017年2月至12月我院收治的临床资料完整的40例Ⅲ期结直肠癌患者进行回顾性研究分析。40例患者分为观察组和对照组,每组20例。对照组患者使用mFOLFOX6化疗方案进行治疗,观察组患者使用消瘤汤和mFOLFOX6化疗方案进行治疗。治疗结束后,对比2组患者治疗疗效、化疗产生的不良反应和生活质量的变化,从而评价临床疗效及安全性。结果①治疗后血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199值均较治疗前显著降,观察组血清CEA、CA199值下降更显著(P<0.05);②观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者(P<0.05)。③治疗前,2组患者体力情况的评分和生活质量的评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者体力情况的评分和生活质量的评分均较治疗前有提升,其中观察组患者治疗后体力情况的评分和生活质量的评分均明显高于对照组患者(P<0.05)。④观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。结论消瘤汤联合mFOLFOX6方案化疗能减轻Ⅲ期结直肠癌患者的临床症状,降低血清CEA、CA199水平,改善细胞免疫水平,提升近期有效率、生活质量及体力水平,同时会减轻化疗过程中发生的部分毒副反应,具有减毒增效的作用。

昆仙胶囊对慢性肾小球肾炎的临床疗效观察

慢性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点,部分患者最终进展为终末期肾病,需要透析或肾移植。蛋白尿可作为独立的危险因素预测慢性肾小球肾炎进展,早期控制蛋白尿对于延缓疾病进展具有重要意义[1]。雷公藤制剂在临床用于治疗皮肤性疾病、类风湿性疾病、肾脏疾病等具有较好的疗效。目前常用的雷公藤制剂有雷公藤多苷片、昆明山海棠片、昆仙胶囊等。雷公藤多苷片是中药雷公藤的去皮根经提取分离得到的活性混合物。昆仙胶囊是以昆明山海棠、枸杞子、菟丝子、淫羊藿等组成的中药复方制剂。本研究对比了两药在慢性肾炎治疗中的临床疗效,现报道如下。

全血红细胞分布宽度在肺部疾病诊疗及预后中的研究进展

肺部疾病是肺本身的疾病或其他疾病的肺部表现,包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺血栓栓塞症(PE)、社区获得性肺炎(CAP)等。近年来发病率呈上升趋势,其中许多疾病起病隐匿,且病因错综复杂,因而对其进行精准的诊疗十分重要。研究表明红细胞分布宽度(RDW)与肺部疾病的诊疗联系密切。本文通过分析国内外有关RDW与肺部疾病的研究,从RDW对肺部疾病的诊断、病情严重程度及临床预后等几个方面进行简要综述,希望能为临床工作者提供有用的线索及可靠依据,为RDW在肺部疾病中进一步的应用研究提供帮助。

迷走神经刺激术对癫痫病人心率变异性影响的Meta分析

目的系统评价迷走神经刺激术对癫痫病人心率变异性的影响。方法以“epilepsy”“vagal nerve stimulation”“heart rate variability”和“癫痫”“迷走神经刺激术”“心率变异性”等为检索词,检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、Clinical Trials.gov、EMbase、PubMed、Cochrane Library、Web of Knowledge、FDA.gov等收录的相关研究,采用心率变异性的低频部分(LF)及高频部分(HF)作为评价指标,采用Newcastle-Ottawa Scale进行质量评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果纳入9篇文献,共122例施行迷走神经刺激术的癫痫病人。Meta分析结果显示,癫痫病人迷走神经刺激术前后LF值[SMD=-0.06,95%CI(-0.45,0.33),P=0.77]和HF值[SMD=-0.05,95%CI(-0.31,0.20),P=0.68]比较差异均无统计学意义。结论迷走神经刺激术前后癫痫病人的心率变异性无显著变化。

局部进展期直肠癌新辅助化疗的研究进展

直肠癌发病率和死亡率在我国居高不下,术前新辅助同步放化疗和全直肠系膜切除术的标准化治疗方案已大大降低了直肠癌局部复发的风险,但未能提高总生存率(OS)。目前已有研究表明放射治疗对肛门功能、排尿功能和性功能产生影响,为尽量减少与治疗有关的毒性并改善OS,摒弃放疗的单纯新辅助化疗再手术可能是另一种更佳的选择。本文旨在阐明新辅助化疗在局部进展期直肠癌的研究现状和可行性分析。

甲状腺微小乳头状癌常规超声特征及剪切波弹性成像定量参数与中央区淋巴结转移的关系

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)常规超声特征及剪切波弹性成像(SWE)定量参数与中央区淋巴结转移的关系。方法收集我院接受甲状腺手术且行中央区淋巴结清扫的102例PTMC患者,共116个结节,术前均接受常规超声及SWE检查。根据有无中央区淋巴结转移将其分为转移组(36例)和未转移组(66例),比较两组SWE定量参数即杨氏模量最大值(Emax)、最小值(Emin)及平均值(Emean);受试者工作特征(ROC)曲线分析SWE定量参数判断PTMC有无中央区淋巴结转移的价值;多因素Logistic回归分析PTMC常规超声特征及SWE定量参数与中央区淋巴结转移的相关性。结果转移组与未转移组Emax、Emean比较差异均有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线分析显示,以Emax 43.35 kPa和Emean 30.15 kPa为截断值,诊断PTMC中央区淋巴结转移的敏感性、特异性为87.0%、72.9%和78.3%、61.4%,曲线下面积分别为0.851、0.752。单因素分析显示,多发灶、边缘不光整、形态不规则、微钙化、侵犯被膜,以及Emax>43.43 kPa为PTMC中央区淋巴结转移的危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析进一步显示,多发灶、侵犯被膜、Emax>43.43 kPa是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.259、6.662、16.684,均P<0.05)。结论SWE可预测PTMC中央区淋巴结转移;多发灶、侵犯被膜及Emax>43.43 kPa时发生PTMC中央区淋巴结转移的风险明显增高。

经皮冠状动脉介入治疗术后病人心脏康复的现状及影响因素

目的调查冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏康复现状,并探讨影响心脏康复的因素。方法入选山西省某三级甲等医院慢性病门诊就诊的冠心病行PCI术后病人410例,对其心脏康复现状进行横断面调查,采用多元逐步Logistic回归分析影响病人心脏康复的因素。结果PCI术后病人吸烟95例(23.2%),性别、文化程度和知晓低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值是吸烟的影响因素(P<0.05),男性PCI术后吸烟病人明显高于女性,是女性的22.293倍,文化程度低者吸烟比例高,知晓LDL-C目标值者吸烟人数更少。锻炼314例(76.6%),超重/肥胖266例(64.9%),影响病人积极锻炼主要因素为知晓LDL-C目标值(P<0.05)。合理膳食48例(11.7%),性别、体质指数、文化程度等均不影响病人饮食情况,如果放宽逐步法筛选标准,以α入=0.10,α出=0.15、P<0.10为差异有统计学意义进行分析,男性更注重合理膳食。规范用药162例(39.5%),肥胖、知晓LDL-C目标值和药物副作用是促进病人服药规范的影响因素。心理状况良好者(睡眠好)318例(77.6%),高中/中专文化程度人群更易出现心理问题(P<0.05)。结论冠心病经PCI术后病人心脏康复率不高,合理膳食、规范用药均较低。知晓LDL-C目标值及药物副作用对提高规范用药、锻炼、戒烟等有益。加强病人健康教育,发挥慢病门诊全科医生作用,医患共同决策,有针对性地开展好个性化心脏康复五大核心处方综合干预危险因素至关重要。

肿瘤微环境中CXC型趋化因子及其受体的研究进展

趋化因子是一种可以由肿瘤细胞和基质细胞产生的小分子分泌蛋白,趋化因子受体在肿瘤细胞和基质细胞表面也均有表达,趋化因子和其相配对的同源受体结合通过直接和间接方式调控肿瘤生长,包括激活信号通路直接调控肿瘤细胞的增殖与转移、作用于血管内皮细胞间接调控肿瘤及协调免疫细胞在组织内的迁移和定位后影响免疫反应调控肿瘤。趋化因子分为CXC、CC、CX3C及C四大类,研究较多的亚型为CXC和CC。鉴于CXC趋化因子及其受体在恶性肿瘤中作用广泛,且与免疫系统关系密切,有望成为一个有潜力的治疗靶标,其与免疫检查点抑制剂联合作用于肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME),改善肿瘤免疫反应。本文对CXC亚型的趋化因子/趋化因子受体轴研究进展进行综述,包括促肿瘤轴CXCR2/CXCLs、CXCR4/CXCL12和抑肿瘤轴CXCR3/CXCL9~11的基本生物学特性、对肿瘤的直接作用、对TME的间接作用、靶向治疗以及这3个轴所包含的受体及配体的预测预后意义。

mCIM试验检测耐碳青霉烯类耐杆菌科细菌诊断价值的系统性评价

目的系统评价改良碳青霉类灭活试验对耐碳青霉烯类耐杆菌科细菌的准确性。方法检索PubMed、EMBASE、中国知网、万方、中国生物医学文献数(CBM)数据库及Cochrane图书馆,并辅以文献追溯、手工检索,检索时间为2015年1月1日-2019年6月16日。严格按照纳入和排除标准进行文献筛选,参照诊断准确性研究质量评价工具对纳入文献进行质量评价后,进行meta分析。结果共纳入8篇文献,合计1154份非重复标本。结论mCIM试验对于产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的表型检测具有很高的敏感度、特异度和准确性。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是由滑膜异常增生形成的良性疾病,多由染色体易位引起,具有炎症和肿瘤双重特征。PVNS有局限型和弥漫型两种类型,具有局部侵袭性,临床表现主要为关节疼痛、肿胀和活动受限。PVNS通常以MRI检查作为最有价值的辅助检查手段,但其最终确诊仍有赖于组织病理检查。PVNS的主要治疗方式是通过手术切除病变滑膜,而放射治疗、靶向治疗等辅助治疗的有效性和安全性尚需进一步论证。该文就PVNS的研究进展作一综述。

氯沙坦联合螺内酯对老年自发性高血压大鼠基底动脉及认知功能的影响

目的研究血管紧张素受体阻断剂(ARB)氯沙坦与醛固酮受体拮抗剂螺内酯联合应用对老年自发性高血压大鼠(SHR)基底动脉功能及认知功能的影响。方法将18只老年雄性SHR随机分为SHR对照组、SHR氯沙坦组和SHR氯沙坦联合螺内酯组,每组6只,以6只相应周龄的雄性Wistar-Kyoto(WKY)大鼠作为阴性对照。适应性饲养4周后灌胃给药,SHR氯沙坦组给予氯沙坦20 mg/(kg·d),SHR氯沙坦联合螺内酯组给予氯沙坦20 mg/(kg·d)+螺内酯10 mg/(kg·d),药物干预4周。使用无创尾套法定期测量并记录各组大鼠血压,用Y-迷宫实验评价各组大鼠的空间记忆能力,用离体血管环技术检测大鼠基底动脉的收缩功能。结果SHR对照组收缩压较WKY大鼠对照组升高,SHR氯沙坦组和SHR氯沙坦联合螺内酯组收缩压较SHR对照组降低,且SHR氯沙坦联合螺内酯组降低幅度更大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Y-迷宫实验中,SHR对照组大鼠自发交替反应率与WKY大鼠对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),SHR氯沙坦组的自发交替反应率较SHR对照组降低(P<0.05),SHR氯沙坦联合螺内酯组自发交替反应率较SHR氯沙坦组和WKY大鼠对照组降低(P均<0.05)。SHR对照组大鼠基底动脉在低浓度KCl溶液中收缩反应较WKY大鼠对照组更强,而在高浓度KCl溶液中收缩反应减弱;单独使用氯沙坦干预能够增强大鼠基底动脉收缩反应,而联合使用氯沙坦与螺内酯可使血管收缩反应明显减弱。结论ARB类药物联合醛固酮受体拮抗剂可有效控制血压,但血压控制过低对老年自发性高血压大鼠的认知功能可能产生不利影响。