骨盆倾斜对髋关节置换后站立位髋臼侧应力影响的有限元分析

背景:在髋关节置换术中,仅利用髋臼解剖放置髋臼杯会改变功能性髋臼杯的方向;计算机导航完成髋关节置换手术可提高假体放置的准确性。目的:应用有限元模型模拟手术,模拟髋臼杯的应力大小及区域,结合骨盆倾斜角计划髋关节置换髋臼杯放置方向,探讨骨盆倾斜角对髋关节置换术髋臼侧假体应力分布的影响。方法:收集6例(标记为A-F)骨盆X射线片及CT数据,通过有限元软件ABAQUS 6.14-4(SIMULIA公司,法国)建立髋关节模型,以仰卧位前骨盆平面为坐标平面,模拟髋关节置换手术,建立6个模型,再根据站立位骨盆倾斜角,对骨盆倾斜角≤-10°与骨盆倾斜角>10°者,调整假体植入的参考平面,建立9个模型,分为矫正前模型:A(-14°),B(-29°),C(11°);矫正后模型:Aa(-7°),Bb(-18°),Cc(1°);正常模型:D(-8°),E(-2°),F(-9°)。在有限元求解软件中,约束固定模拟单足站立,于骶髂关节、耻骨联合、大转子处加载关节负荷,比较各模型髋臼、髋臼杯及内衬最大Von Mises应力分布情况。结果与结论:(1)运算中模型B出现不收敛,在骨盆倾斜矫正后收敛;模型A出现不收敛的趋向。9个模型中髋臼负重区最大von Mises应力(简称应力)在Cc模型,值为4.9 MPa,最低在D模型,值为1.07 MPa;髋臼杯负重区最大应力在Bb模型,值为29.87 MPa,最小在D模型,值为17.21 MPa;内衬负重区最大应力在Bb模型,值为12.45 MPa,最低应力为D模型,值为5.21 MPa,负重区域在聚乙烯内衬边缘上部靠近中部处。(2)站立位骨盆倾斜角-14°和-25°模型及11°模型相对-10°<骨盆倾斜角≤10°模型表现出高的应力值,骨盆倾斜角为-14°模型矫正骨盆前平面后应力值接近-10°<骨盆倾斜角≤10°模型之值,提示骨盆倾斜角偏离-10°至10°区域是髋关节术后磨损继发脱位的危险因素;对骨盆过度后倾者调整其骨盆前平面可降低全髋关节置换术后并发症的发生。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是由滑膜异常增生形成的良性疾病,多由染色体易位引起,具有炎症和肿瘤双重特征。PVNS有局限型和弥漫型两种类型,具有局部侵袭性,临床表现主要为关节疼痛、肿胀和活动受限。PVNS通常以MRI检查作为最有价值的辅助检查手段,但其最终确诊仍有赖于组织病理检查。PVNS的主要治疗方式是通过手术切除病变滑膜,而放射治疗、靶向治疗等辅助治疗的有效性和安全性尚需进一步论证。该文就PVNS的研究进展作一综述。

颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对颈椎矢状面平衡的影响

目的探索颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术后颈椎矢状面平衡的变化。方法收集2014年1月至2017年12月山西白求恩医院脊柱外科收治的108例接受颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术(C3~C7)患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。比较术前及术后第24个月随访时C0~2 Cobb角、C2椎体矢状面垂直轴线至C7椎体后上缘的距离(C2~7 sagittal vertical axis,C2~7 SVA)、C2~7 Cobb角、T1-Slope 4项矢状面平衡影像学参数,对日本矫形外科协会颈椎功能评分(Japanese orthopaedic association,JOA)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的变化以及轴性症状进行评定。结果患者术后24个月JOA及SF-36评分分别由术前的(11.16±2.28)分、(42.76±5.63)分增加至(14.08±2.17)分、(51.25±5.82)分,平均神经功能改善率为(46.5±3.8)%;NDI及VAS评分分别由术前的(15.61±5.43)分、(4.64±1.87)分降低至(11.36±7.93)分、(3.31±1.62)分,差异均有统计学意义(P<0.005)。C0~2Cobb角及C2~7 SVA分别由术前的(11.37±5.54)°、(21.09±5.86)mm增加至(15.36±4.51)°、(25.49±11.52)mm,C2~7 Cobb角由术前的(13.93±8.68)°减少至(10.65±8.72)°,差异均有统计学意义(P<0.005),T1-Slope则由术前的(26.84±5.10)°变化为随访时(26.31±4.8)°,差异无统计学意义(P=0.186)。随访时C0~2Cobb角的增加与C2~7 SVA的变化呈正相关(Pearson=0.420,P=0.015)。随访时的VAS评分高T1-Slope组为(3.13±1.60)分,低T1-Slope组为(2.45±1.31)分,差异有统计学意义(P=0.015);高T1-Slope组明显轴性症状的发生率为64.8%,低T1-Slope组为33.3%。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对颈椎矢状面平衡有一定影响,颈椎有前倾趋势,但通过上颈椎过度后伸的代偿,颈椎整体可以保持稳定。对于术前高T1-Slope的患者,术后会发生更严重的轴性症状。

老年肱骨近端骨折内固定强化措施的研究进展

肱骨近端是老年骨质疏松性骨折最常见的部位之一,往往需行手术治疗。目前,锁定钢板已广泛应用于各种类型的骨折,在治疗肱骨近端骨折中也取得比较满意的疗效。而骨质疏松性肱骨近端骨折由于骨密度降低导致内固定失败的发生率较高,因此,如何增加锁定钢板在手术治疗肱骨近端骨折中的稳定性是目前临床工作中亟待解决的问题。目前临床上强化内固定稳定性的措施主要包括植骨填充或骨水泥等方式,但哪种方式更适用于骨质疏松性肱骨近端骨折目前仍存在争议。

创伤递增策略治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急危重疾病之一。病程早期通过全量补液、积极抗感染等治疗已取得了巨大的成效,然而病程后期出现感染性胰腺坏死时,治疗效果差强人意。随着微创技术的迅速发展,创伤递增(step-up)策略已逐渐取代传统开腹清创术,并取得了良好的治疗效果。但由于患者的个体差异及治疗手段的多样性,目前治疗方案仍未有统一标准。在近年新兴的微无创理念指导下,step-up策略也将得到进一步完善。本文就step-up策略治疗SAP的应用现状进行阐述,并为SAP的外科诊疗方案提供方向和依据。

股骨转子间骨折术后股骨近端短缩的研究进展

老年髋部骨折定义为65岁以上人群中发生股骨颈骨折、股骨转子间骨折的患者,占老年人骨折的24%[1-2]。股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,是老年常见的髋部骨折类型,其发病率逐年升高,约占老年髋部骨折的50%[3],由于保守治疗效果不佳,致残率和致死率较高,因此目前大多主张手术治疗股骨转子间骨折[4]。

甘草甜素抑制高迁移率族蛋白B1对大鼠脊髓损伤后胶质瘢痕形成的作用及机制研究

目的探讨甘草甜素(glycyrrhizin,GL)抑制高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后胶质瘢痕形成的作用及潜在机制。方法将72只雌性SD大鼠随机分为假手术组(n=12)、SCI模型组(SCI组,n=36)、GL干预组(SCI+GL组,n=12)及NF-κB抑制剂1-吡咯烷二硫代羧酸铵盐(pynolidine dithiocarbamate,PDTC)干预组(SCI+PDTC组,n=12)。SCI组、SCI+GL组及SCI+PDTC组应用改良Allen’s法制备大鼠SCI模型,假手术组仅手术暴露脊髓。首先,对术后1、2、3周SCI组行BBB评分和斜坡实验,Western blot检测胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)及HMGB1蛋白表达,并与假手术组进行比较,以选择胶质瘢痕形成最显著时间点的脊髓组织进行后续实验。然后,通过行为学观测(后肢BBB评分及斜坡实验),组织学观察脊髓组织结构,Western blot检测HMGB1、GFAP、NF-κB蛋白表达,以及免疫组织化学染色观测GFAP、硫酸软骨素蛋白聚糖(chondroitin sulfate proteoglycan,CSPG)蛋白表达,探讨GL对大鼠SCI后胶质瘢痕形成的作用及机制。结果术后SCI组大鼠后肢BBB评分及斜坡角度随时间延长而逐渐增大,但各时间点均明显低于假手术组(P<0.05);Western blot检测显示SCI组术后1、2、3周HMGB1及GFAP蛋白相对表达量均明显高于假手术组(P<0.05);其中SCI组3周变化最明显,选择该时间点脊髓组织进行后续实验。术后3周,与SCI组相比,SCI+GL组大鼠BBB评分及斜坡角度均明显增大(P<0.05);Western blot检测HMGB1、GFAP、NF-κB蛋白相对表达量以及免疫组织化学染色检测GFAP、CSPG蛋白表达均明显下调(P<0.05);HE染色显示脊髓组织结构紊乱改善、炎症细胞浸润及胶质瘢痕形成均减少。术后3周,SCI+PDTC组NF-κB、GFAP、CSPG蛋白表达与SCI组相比均明显减少(P<0.05);与SCI+GL组相比NF-κB蛋白表达下调更显著,GFAP、CSPG蛋白表达升高(P<0.05)。结论SCI后应用GL抑制HMGB1的表达,可以降低损伤脊髓中GFAP以及CSPG的表达,从而减少胶质瘢痕的形成,促进大鼠后肢运动功能恢复。GL可能通过HMGB1/NF-κB途径发挥抑制胶质瘢痕形成作用。

应用阿仑膦酸3~4年对社区绝经后女性脆性骨折发生率影响的Meta分析

目的系统评价应用阿仑膦酸3~4年预防脆性骨折的结果。方法系统搜索MED-LINE、EMBASE、CENTRAL和中国生物医学文献数据库及相关研究的引文。时间范围建库至2020年7月16日。使用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评估。根据异质性大小决定使用固定或随机效应模型。对高风险研究进行敏感性分析。按照PRISMA 2009规范进行报告。结果共纳入4个研究8篇报告。2个研究2篇报告结果为高风险,其余2个研究6篇报告为低风险。结果显示使用阿仑膦酸3~4年可有效预防新发椎体骨折(RR=0.54,95%CI:0.44~0.66,RD=-0.03)、临床骨折(RR=0.82,95%CI:0.73~0.92,RD=-0.03)、非椎体骨折(RR=0.84,95%CI:0.75~0.95,RD=-0.02)、临床椎体骨折(RR=0.51,95%CI:0.34~0.76,RD=-0.01)和髋部骨折(RR=0.56,95%CI:0.37~0.87,RD=-0.01);但未见能有效预防腕部骨折(RR=0.85,95%CI:0.67~1.09)、严重不良事件(RR=0.95,95%CI:0.80~1.14)和上消化道不良事件(RR=1.02,95%CI:0.96~1.07)。对纳入高风险报告的6个结果进行敏感性分析:临床骨折、非椎体骨折、椎体骨折、髋部骨折、腕部骨折、严重不良事件的HR分别为0.81、0.85、0.49、0.62、0.94、0.94。结论口服阿仑膦酸3~4年可有效预防社区绝经后低骨量或骨质疏松女性脆性骨折,其中对椎体骨折的预防效果优于非椎体骨折。

抗骨吸收药对骨修复的影响:一项随机对照研究的系统综述和meta分析

目的旨在明确骨修复的炎症期或骨生成期使用抗骨吸收药是否会影响骨修复。方法检索MEDLINE,EMBASE,CENTRAL和中国生物医学文献数据库,检索时间为自建库至2020年12月19日。研究的纳入标准为使用抗骨吸收药与骨修复关系的所有相关临床随机对照研究。纳入研究的质量评价使用5.2版本的Cochrane偏倚风险评估工具,使用Review Manager 5.4.1软件进行数据合成。其中,使用风险比(RR)及其95%的置信区间(CI)作为效应量,使用Mantel-Haenszel法和固定效应模型进行分析。结果最终确认符合纳入标准的相关研究25个,有18个研究纳入meta分析,包含3421例,合成的骨连接RR=1.013(95%CI:0.994,1.032,P=0.198)。敏感性分析中,排除11个非低风险研究后的骨连接RR=1.008(95%CI:0.987,1.029,P=0.475)。亚组分析中,四肢骨折愈合人群(9个研究,2891例)的骨连接RR=1.009(95%CI:0.989,1.029,P=0.399);脊柱融合人群(9个研究,530例)的骨连接RR=1.034(95%CI:0.979,1.091,P=0.230);骨质疏松患者人群(13个研究,749例)的骨连接RR=1.038(95%CI:0.993,1.086,P=0.103);内固定手术人群(15个研究,2967例)的骨连接RR=1.005(95%CI:0.989,1.021,P=0.540)。各研究结果均包括无效值1,即骨修复早期使用抗骨吸收药不影响骨连接。结论通过该研究可见,在骨修复的炎症期或骨生成期应用抗骨吸收药并不影响骨连接。其中,无论四肢骨折患者或脊柱融合手术患者,无论骨质疏松患者,或经历内固定手术患者,在骨修复早期应用抗骨吸收药预防继发性骨质疏松性骨折均不影响骨连接。因此,对于适用抗骨质疏松治疗的患者,出现骨折后建议立即开始抗骨质疏松治疗。