老年结直肠恶性肿瘤术后并发下肢静脉血栓的危险因素及护理应对分析

探讨老年结直肠恶性肿瘤术后并发下肢静脉血栓的危险因素及护理应对分析方法,旨在为老年结直肠恶性肿瘤术后患者的治疗和护理提供参考意见。方法 (1)进行量性研究,实验选取36例本院消化外科收治的结直肠恶性肿瘤手术患者,统计患者的一般资料以及手术情况,根据患者结直肠恶性肿瘤术后是否发生下肢静脉血栓将其分为两组,发生组(n=15)和未发生组(n=21)。对比两组患者的一般人口学特征资料、病例资料以及手术等相关信息。(2)使用描述性现象学研究方法,抽样法,与量性研究同步进行。通过半结构式面对面访谈,对自愿参加的老年结直肠恶性肿瘤患者展开访谈,最终纳入15名访谈对象,其中男性10名,女性5名。应用Nvivo11.0严格按照主题分析法进行资料分析。针对发生组(n=15)患者,实施针对性护理干预,比较干预前后癌症生命质量测定量表EORTC QLQ-C30(v3.0)评分。结果 比较两组患者的病例资料,患者的D-二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间有统计学意义(P<0.05),为患者术后发生下肢静脉血栓的独立危险因素。实施针对性护理干预后,发生组(n=15)患者的EORTC QLQ-C30(v3.0)量表功能领域评分、总健康状况/生命质量领域评分,均高于干预前(p<0.05)。干预后,患者的EORTC QLQ-C30(v3.0)症状领域评分,低于干预前(p<0.05)。结论 应加强对D-二聚体升高、吸烟、存在高血压疾病以及术后卧床时间较长的患者的关注,预见性的采取措施,避免患者术后下肢静脉血栓的出现。此外,对于已发生老年结直肠恶性肿瘤术后并发下肢静脉血栓患者,建议实施针对性护理干预,以有效应对病情,减轻对生命质量的影响。

综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者围手术期的应用分析

分析综合护理干预对结直肠肿瘤手术患者效果。方法 于2022年1月~2023年1月研究,共100例结直肠肿瘤患者,综合组(50例)、常规组(50例)分别行综合护理、常规护理。对比效果。结果 护理后,生活质量、医嘱依从性、患者满意率、疼痛、焦虑评分、并发症发生率均改善,且改善更好的是综合组(p<0.05);各项康复时间均更短的是综合组(p<0.05)。结论 综合护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者,效果更佳。

快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用研究

观察结肠直肠癌患者护理中快速康复手术护理理念的疗效。方法 我们将2021年1月-2022年3月行结肠直肠癌手术的患者划分两组,观察组26例,另一组为对照组38例。我们将按照快速康复外科的理念,对观察组实施有效的疗法,对照组则按照传统的医疗管理模式,以对比两组的医学效果和进展情况。结论 观察组肛门复位排气、术后饮食、初次排便、术后住院以及尿路感染、喉咙炎和肺部病毒感染引起的患病率均显著低于对照组,统计学显著性水平达到了显著性水平(P<0.05或P<0.01)。经过快速康复护理,结肠直癌患者的痛苦可以得到显著缓解,并发症的概率也会大大降低,从而有助于患者术后的修复。

结直肠癌分子病理特征与临床及预后的相关性

目的探究结直肠癌(colorectal cancer,CRC)中错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白表达和KRAS/NRAS/BRAF突变的临床特征和预后价值。方法运用免疫组化及ARMS-PCR法检测694例CRC组织中MMR蛋白表达和KRAS/NRAS/BRAF突变情况,分析其临床特征及预后。结果694例患者中,MMR蛋白表达缺失(deficient MMR,dMMR)62例(8.93%),KRAS突变333例(47.98%),NRAS突变31例(4.47%),BRAF突变20例(2.88%)。dMMR状态在年龄<60岁,右半结肠,肿瘤长径≥5cm,隆起型,低分化及无淋巴结转移的患者中更常见。KRAS突变易发生于黏液腺癌中。NRAS突变在年龄≥60岁患者中更常见。BRAF突变在右半结肠,黏液腺癌及低分化组织中的检出率高,且其在dMMR肿瘤中的突变率较高。Kaplan-Meier分析显示:BRAF突变患者的总生存期(OS)明显低于KRAS/NRAS突变及完全野生型患者,且其无进展生存期(PFS)明显低于KRAS突变及完全野生型患者;MMR蛋白表达完整(proficient MMR,pMMR)的BRAF突变型患者的OS及PFS明显低于pMMR KRAS/NRAS突变、pMMR完全野生型、dMMR KRAS突变及dMMR完全野生型患者。COX分析显示:BRAF突变是CRC预后的独立影响因素。结论MMR蛋白表达和KRAS/NRAS/BRAF突变与CRC的发生发展及预后密切相关,且其检测对于指导临床治疗和预测CRC患者预后具有重要意义。

新辅助治疗后外周血双阴性T细胞比例与进展期直肠癌预后的关系研究

目的探究新辅助治疗后外周血双阴性T细胞(DNT)比例与进展期直肠癌预后的关系。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月山西省肿瘤医院结直肠外科收治的219例直肠癌患者的临床资料,采集其新辅助治疗后的DNT比例指标,取中位数为截断值,将其分为DNT高水平组(DNT≥3%)125例和DNT低水平组(DNT<3%)94例,比较两组TNM分期、病理肿瘤退缩分级(TRG)、神经脉管侵犯、生存预后等指标。结果两组性别、年龄、体质量指数、肿瘤下界距肛门距离、术前肿瘤分期(cT分期、cN分期)、直肠周围筋膜侵犯情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。相较于DNT高水平组,DNT低水平组患者的神经脉管侵犯率较低(P=0.014),且有更好的生存预后(P=0.014)。结论新辅助治疗后外周血DNT比例与直肠癌患者的神经脉管侵犯及生存预后显著相关。DNT低水平组患者的神经脉管侵犯率更低,总体生存期更长。

直肠癌手术患者应用疼痛护理的效果分析

探讨直肠癌手术疼痛护理在治疗中的作用。方法 选择2020年3月到2022年3月本院收治的直肠癌疼痛患者56例为观察对象,按住院时间分为对照组和观察组,分别进行常规护理和疼痛护理,对其进行不同的护理价值。结果 护理后,观察组患者的不良情绪得分较对照组显著降低,两组比较,有显著差异(P<0.05);观察组的药物依从率明显好于对照组,差异有显著性(P<0.05);在经过护理后,观察组患者的爆发性疼痛的各项得分较对照组明显降低,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在直肠癌疼痛病人中进行疼痛护理是值得推广的。

心理护理干预对直肠癌患者心理状况的影响

探讨直肠癌患者术后心理护理的效果。方法 选取我院2021年10月至2022年10月收治的112例直肠癌患者,根据护理计划将患者分为两组,51名给予常规护理,61名给予心理护理的观察;比较两组患者的心理状态,治疗依从性,免疫功能等方面的差异。结果 与术前相比,SAS、SDS均有改善,且观察组改善幅度更大(P0.05);两组患者的用药遵从率分别为90.16%和74.51%(P<0.05);观察组术后CD4+(48.43±7.82)%和CD4+/CD8+(1.58±0.53)%高于对照组(38.23±6.79)%和(1.01±0.31)%,而CD8+(30.66±7.37)%低于对照组(37.83±6.97)%。结论 通过对直肠癌手术病人进行心理护理,可以明显地减轻病人的焦虑、抑郁等情绪,使病人的治疗依从性得到明显的改善。

CBX8在肿瘤学中的研究进展

在哺乳动物中,CBX蛋白是PRC1的核心组成成分,在多梳蛋白调控基因转录的过程中发挥着重要的作用,本文旨在综述CBX的同源蛋白CBX8的基础研究及在多种肿瘤研究过程中所获得的成果,探究其在未来研究的方向及可能的临床应用。

关于直肠癌吻合口出血患者在应用生长抑素和非使用生长抑素后的疗效观察及护理

我国的结直肠癌发病率及疾病相关死亡率已逐渐上升至第3名和第5名,其中直肠癌患者约占总数的65%。直肠癌切除术后并发症的研究就显得十分重要,尤其是吻合口出血,可能危及患者的生命健康,造成严重危害。因此如何治疗和护理直肠癌术后吻合口出血的并发症成为医务人员关注的焦点。目前学术界对于吻合口出血的研究主要集中在危险因素分析,鲜有对于治疗方面的研究。本研究旨在分析生长抑素在治疗直肠癌切除术后吻合口出血的疗效及护理,同时比较生长抑素组与非生长抑素组在术后恢复、住院时间、住院费用等方面的情况,为临床护理工作提供参考依据。方法 本研究分析了某三甲医院 2020年1月至 2023年1月行直肠癌切除术的1153名患者的相关临床数据。对于发生吻合口出血的患者,记录其出血时间、出血量、使用生长抑素情况、治疗效果等。并统计止血的成功率、复发率。结果 发生吻合口出血者39例,发生率3.4%。所有病例的出血均发生在术后24h之内。通过生长抑素行对症治疗者8例,通过非保守治疗者31例。吻合口出血组患者的术后腹腔引流管留置时间、术后住院时间缩短,住院总花费减少(P<0.05)。结论 1.使用生长抑素止血的疗效确切,治愈率高。2.术后使用生长抑素治疗吻合口出血的患者与未未使用生长抑素治疗出血的患者相比,腹腔引流管留置时间、术后住院时间缩短,住院总费用减少。

早期护理干预对直肠癌病人术后康复的护理效果分析

研究直肠癌患者的早期康复护理,提高患者生活质量。方法 从2021年5月到2022年12月期间,从本院收治的直肠癌病人共86例。两组病人均有不同程度的康复训练,并采取不同的护理方法。观察两组病人的胃乏力,肛门排气时间,第一次进食时间,肠鸣音恢复时间,排便时间等情况。结果 观察组与对照组相比,两组患者的胃部疲乏程度有显著性差异(P<0.05);观察组患者的肛门排空情况、首次进食情况、肠鸣音恢复情况及排便情况明显好于对照组(P<0.05);术后1周,1个月,两个月,两组患者的胃肠生命质量指数(GIQLI)较对照组显著升高(P<0.05);结论 在直肠癌手术后,及早进行康复护理,可以有效地防止病人出现胃疲乏,从而使病人的消化功能得到明显的改善,从而加速病人的恢复,从而提高病人的生存质量,在临床应用过程中可以广泛进行推广以及应用。

腔镜切割荷包吻合器在腹腔镜结直肠癌手术中的应用体会

目的结直肠手术中进行腔镜下荷包缝合一直是手术操作的难点,尤其是经自然腔道取标本手术(NOSES)。同时结肠、直肠吻合口处形成的“危险三角区”又是增加吻合口漏的主要因素。腔镜切割荷包吻合器的临床应用可以有效解决上述技术难题。方法本研究纳入5例行根治性手术的结直肠癌患者,包括4例直肠癌和1例乙状结肠癌。所有患者手术消化道重建过程中,乙状结肠荷包缝合及抵钉座固定步骤均使用腔镜切割荷包吻合器。结果患者平均年龄为(54.4±8.6)岁,患者平均BMI为(24.7±2.9)kg/m^(2)。4例患者行腹腔镜直肠癌根治+预防性末端回肠双腔造口术,1例患者行NOSES Ⅳ式。平均手术时间为(123.60±15.37)min,平均术中出血量为(98±36)mL,平均术后住院天数为(9.4±0.5)天。所有患者围术期均未出现并发症。结论腔镜直线荷包缝合器降低了全腔镜下乙状结肠与直肠消化道重建的操作难度。该设备的临床应用无论是对于常规腹腔镜手术,亦或是NOSES手术,都具有很好的临床价值与推广潜力。

伤口造口护理中延续性护理的应用价值及对保障患者的生命安全的作用评价

分析伤口造口护理中延续性护理的应用价值及对保障患者的生命安全的作用评价。方法 选择2023年1月至2023年12月间我院收治的伤口造口患者80例作为本次研究的对象,根据患者治疗干预时间将患者分为对照组(40例,常规护理)与观察组(40例,延续性护理),比较两护理效果。结果 观察组在自我管理、预后改善、基础干预、生活能力评分为93.44±0.54、89.34±0.32、87.56±0.21、90.99±0.32,优于对照组83.32±0.56、82.43±0.18、89.43±0.23、84.75±0.21;观察组并发症发生率低于对照组;观察组在基础护理、服务态度、健康宣教评分为90.43±0.81、89.54±0.74、90.32±0.32,优于对照组84.65±0.62、80.76±0.65、85.43±0.54。结论 在伤口造口护理干预过程中,通过采用延续性护理干预的方式,以患者为中心展开对应的护理模式,有利于更好地降低患者并发症的发生率,优化整体护理质量,同时还能够提升患者的满意度,对于保障患者的生命安全具有关键的价值,在今后护理的过程中值得推广。

基于二代测序检测结直肠癌中PIK3CA基因突变及其与预后的相关性分析

目的探索PIK3CA在结直肠癌中的突变情况,分析PIK3CA与结直肠癌患者临床病理特征的关系,评估PIK3CA在指导临床治疗及预后评估中的价值。方法收集山西省肿瘤医院2018—2021年病理确诊为结直肠癌的石蜡样本128例,从中提取DNA,采用二代测序方法检测PIK3CA突变,回顾性分析其与结直肠癌患者临床病理特征的关系以及对预后的影响。结果128例结直肠癌样本中,男性75例,女性53例;患者年龄为32~86岁,中位年龄为61.5岁;PIK3CA突变的有27例(21.09%)。PIK3CA突变的结直肠癌易发生在男性患者(P=0.007),与肿瘤部位(P=0.032)、肿瘤大小(P=0.029)和TP53野生型(P=0.001)相关,且PIK3CA常见位点突变多出现在肿瘤突变负荷≥10 Muts/Mb的肿瘤中(P=0.031)。生存分析显示,PIK3CA突变对患者的生存预后无显著影响,但该类患者术后加用靶向抗血管生成药物治疗效果较差。结论PIK3CA突变是结直肠癌中较为常见的突变,在结直肠癌的发生发展过程中起到了重要作用。PIK3CA突变可能会导致结直肠癌抗血管生成药物的耐药性产生,但其对患者生存预后的影响还有待进一步研究。

同时性双原发与单原发结直肠癌患者临床特征及预后分析

目的探讨同时性双原发与单原发结直肠癌患者临床特征及预后。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2018年1月就诊于山西省肿瘤医院的45例同时性双原发结直肠癌及53例单原发结肠癌、59例单原发直肠癌患者的临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、体质量指数(BMI)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、血红蛋白、清蛋白、TNM分期,比较3组患者的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,比较3组患者的总生存情况。结果同时性双原发结直肠癌患者中男性28例,女性17例,年龄(63±11)岁;单原发结肠癌患者中男性30例,女性23例,年龄(61±12)岁;单原发直肠癌患者中男性30例,女性29例,年龄(60±11)岁。双原发癌与单原发结肠癌患者BMI差异有统计学意义(P=0.041),而性别、年龄、饮酒史、吸烟史、CEA、CA199、贫血、低蛋白血症及TNM分期差异均无统计学意义(均P>0.05)。双原发癌与单原发直肠癌患者BMI、CEA及CA199差异均有统计学意义(均P<0.05),而性别、年龄、饮酒史、吸烟史、血红蛋白、清蛋白及TNM分期差异均无统计学意义(均P>0.05)。1、3、5年总生存率双原发癌患者分别为95.56%、77.78%、62.22%,单原发结肠癌患者分别为94.34%、81.13%、69.81%,单原发直肠癌患者分别为100%、88.14%、72.88%,双原发癌患者与单原发结肠癌、直肠癌患者总生存差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论BMI异常升高可能与同时性双原发结直肠癌的发生有关。CEA、CA199检测有助于监测直肠癌患者是否合并其他原发肿瘤。单原发结肠癌或直肠癌患者预后与同时性双原发结直肠癌患者相当。

纳米炭在结直肠癌淋巴结示踪和肿瘤定位中的应用

随着外科手术技术的发展,结直肠癌患者的5年生存率大幅提高。然而,术中淋巴结清扫不彻底,造成了肿瘤的局部复发和远处转移,严重影响了患者预后。在腹腔镜时代,外科医生的触觉受到了限制,无法用手去感受和辨别淋巴结转移情况及结直肠早癌的位置,纳米炭混悬液的出现,可以帮助外科医生在镜下准确的定位肿瘤及清扫淋巴结。现就纳米炭在结直肠癌淋巴结示踪和肿瘤定位的临床应用进行综述。

医用藻酸盐银敷料应用在伤口及造口并发感染中的效果评价

本研究旨在评估海藻酸银敷料在伤口及造口并发感染中的临床效果。方法 选取2023年1-12月从本院住院治疗的肠造口术周围皮炎患者中随机选取100例,采用随机数表法随机分为两组,每组50例。对照组接受标准治疗敷料,而观察组则使用医用海藻酸银敷料,并对两组的治疗效果进行比较。结果 经3~6天后,经DET/AIM量表评定,两组患者术后3~6日间无显著差异(P>0.05)。治疗后第6天、第9天、第12天的DET/AIM值较第3天明显降低(P<0.05)。对照组在第9、第12天的DET/AIM评分较第3天显著降低,有显著性(P<0.05);在第9~第12天,观察组患者DET/AIM得分较对照组明显降低(P<0.05);用药3周后,实验组总有效率为90.00%,高于对照组70.00%(χ2=8.000,P<0.05);术后2个月随访,治疗组的治愈率为95.00%,比对照组的75.00%明显提高,治疗组的康复时间明显缩短,P<0.05。结论 海藻酸银敷料能明显减少慢性创面的面积,缓解患者的痛苦,减少患者的炎性反应,提高治愈率,促进伤口的愈合。

直肠癌新辅助治疗后外周血调节性T细胞水平与肿瘤缓解的关系

目的：观察直肠癌患者新辅助治疗后外周血中免疫细胞比例的变化，并探讨外周血调节性T（Treg）细胞与肿瘤缓解的关系。方法前瞻性入组2013年1—12月间山西省肿瘤医院结直肠外科接受新辅助治疗的直肠癌患者，并按照新辅助治疗后T或N分期是否降期，分为降期组和未降期组。分别检测患者新辅助治疗前后外周血中CD4＋CD25highCD127low Treg细胞、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、NK细胞和B细胞占淋巴细胞总数的比例，观察免疫细胞比例的变化。结果共纳入108例患者，其中降期组76例，未降期组32例。两组患者治疗前各免疫细胞比例的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。降期组新辅助治疗后CD4＋／CD8＋T细胞比值、Treg细胞和B细胞均显著下降（均P＜0．05），但NK细胞的变化无统计学意义（P＞0．05）；未降期组新辅助治疗后CD4＋／CD8＋T细胞比值和B细胞均显著下降（均P＜0．05），但Treg细胞和NK细胞的变化无统计学意义（均P＞0．05）。新辅助治疗后，降期组Treg细胞比例较未降期组明显减少[（4．4±1．7）％比（6．2±1．9）％，P＝0．001]。结论直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期患者外周血Treg细胞比例明显降低可作为判断肿瘤缓解的参考指标。

纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果

目的评估纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)中清扫253组淋巴结的效果。方法前瞻性收集2021年1月至2021年12月在山西省肿瘤医院行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)患者80例,随机分组法分为纳米碳注射实验组及对照组,每组40例。术后将标本送至病理科,对253组淋巴结,以及非253组淋巴结进行取检。结果纳米碳能够显著增加淋巴结的检出数目(t=2.161,P=0.037),并且实验组253组淋巴结清扫的数目明显高于对照组,但两组患者中253组淋巴结的阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=0.528,P>0.05);实验组中非253组淋巴结清扫的数目高于对照组,但两组患者的阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=0.256,P>0.05)。结论纳米碳能显著增加直肠癌术后淋巴结的检出数目,但并不能够提高253组淋巴结的阳性检出率。

基于膜解剖的腹腔镜右半结肠癌根治术与传统腹腔镜手术疗效的对比研究

目的比较膜解剖理念下的腹腔镜右半结肠癌根治术(CME+D3)与传统腹腔镜右半结肠癌根治术(CME/D3)的疗效。方法采用回顾性队列研究方法,收集2018年1月至2020年6月中国医学科学院肿瘤医院山西医院结直肠外科行腹腔镜右半结肠癌根治术的180例患者的临床资料,其中传统腹腔镜右半结肠癌根治术(CME/D3)患者120例(传统手术组),膜解剖腹腔镜右半结肠癌根治术(CME+D3)患者60例(膜解剖手术组),比较两组患者术后一般情况、术后并发症以及疗效。结果与传统手术组相比,膜解剖手术组减少了术中出血量[(79.3±16.7)ml比(103.6±20.8)ml,t=-3.894,P<0.001],增加了淋巴结清扫数量[(27.0±5.1)个比(25.1±6.2)个,t=2.138,P=0.034];膜解剖手术组的手术标本切面分级优于传统手术组(χ^(2)=4.146,P=0.042),但手术时间略长于传统手术组[(161.1±18.4)min比(142.6±19.5)min,t=-6.166,P<0.001]。两组标本切除长度、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率、30 d内非计划再手术、30 d内再入院、30 d内死亡病例相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。中位随访时间36.7(5.3~48.7)个月,两组总体生存率差异无统计学意义(P>0.05),但两组无病生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.246,P=0.039)。结论基于膜解剖的腹腔镜右半结肠癌根治术(CME+D3)较传统腹腔镜右半结肠癌根治术(CME/D3)减少了术中出血量,提高了淋巴结清扫数量及标本质量,具有相同的手术安全性,并且有更高的1、3年无病生存率,肿瘤学治疗效果更好。

胰岛素样生长因子1及其受体在结直肠癌中的表达及其意义

目的 探讨胰岛素样生长因子（IGF）1、IGF受体1（IGF-1R）及IGF受体2（IGF-2R）在结直肠癌中的表达及其与临床病理因素的关系.方法 应用免疫组织化学SP法检测154例结直肠癌组织、58例良性病变组织（结直肠腺瘤、息肉）及90例癌旁正常组织中IGF-1、IGF-1R及IGF-2R的表达情况.结果 IGF-1、IGF-1R在结直肠癌组织中的阳性表达率[93.5%（144/154）、70.1%（108/154）]高于良性病变组织[51.7%（30/58）、51.7%（30/58）]及癌旁正常组织[18.9%（17/90）、35.6%（32/90）]（P=0.001）;IGF-1和IGF-1R在三组间的阳性表达率逐渐降低,且两两比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,IGF-2R在三组之间两两比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.IGF-1、IGF-1R、IGF-2R在结直肠癌组织中的表达与患者性别、肿瘤部位、肿瘤大小、家族史、肿瘤浸润深度、局部淋巴结转移均无明显相关性（均P〉0.05）.IGF-1与患者的体质量指数呈正相关（r=0.169,P=0.036）.IGF-2R的表达与患者年龄呈负相关（r=-0.196,P=0.015）,与TNM分期呈正相关（r=0.227,P=0.005）.在结直肠癌组织中,IGF-1与IGF-1R的表达呈正相关（r=0.281,P=0.0001）,IGF-1与IGF-2R的表达无相关性（P〉0.05）.结论 IGF-1、IGF-1R可能促进结直肠癌的发生,IGF-2R可能与结直肠癌的进展有一定相关性.肥胖是导致结直肠癌发生的危险因素之一.