芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗治疗老年心力衰竭的单中心临床对照研究

目的观察芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗对老年心力衰竭患者血气指标、生命体征以及心功能的影响。方法选择纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级的左心衰竭患者45例,随机分为对照组25例和观察组20例,对照组应用常规抗心衰治疗联合经鼻高流量湿化治疗仪辅助通气,观察组在对照组基础上口服芪参益气滴丸。观察并比较两组患者的临床疗效以及不同时间点的血气指标、生命体征及心脏功能。结果对照组患者的有效率为44.00%(11/25),观察组患者的有效率为75.00%(15/20),与对照组比较,观察组的有效率明显升高(P<0.05)。治疗前,两组患者的各生命体征及血气指标水平均无明显差异(P>0.05)。在治疗24 h后,与对照组比较,观察组患者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))以及酸碱度(pondus Hydrogenii,pH)等血气指标与平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)等生命体征差异均无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后,与对照组比较,观察组患者的PaO_(2)水平显著升高,而PaCO_(2)显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);但两组患者的pH值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗72 h后,观察组患者的MAP、HR和RR水平相较于对照组均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗完成后,相较于对照组,观察组患者的左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVDS)水平均明显降低,而左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平则明显升高(P<0.01)。两组患者的气管插管病例数和入住ICU病例数均差异无统计学意义(P>0.05),但相较于对照组,观察组患者的住院天数显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗治疗老年心力衰竭具有良好的临床疗效,在改善患者的心衰症状和血氧饱和度同时,通过进一步提高其心功能。

肺癌化疗患者经外周中心静脉置管相关性血栓的列线图风险预测模型构建

目的探讨肺癌化疗患者经外周中心静脉置管(PICC)相关性血栓的列线图风险预测模型。方法收集2021年1月至2023年12月于山西医科大学附属运城市中心医院接受PICC化疗的265例患者的临床资料,采用倾向匹配法按照置管相关性血栓(CRT)发生情况将其分为CRT组37例和NCRT组128例。收集患者相关的临床指标,分析肺癌化疗PICC置管后发生CRT的影响因素,据此构建列线图风险预测模型。结果应用抗血管生成类化疗药物、既往存在血栓史、置管后负重、置管时穿刺次数≥2次均是肺癌化疗患者PICC发生置管CRT的危险因素(OR≥1,P﹤0.05)。根据危险因素绘制的CRT列线图风险预测模型具有较好的准确性(C指数=0.866),受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.866,具有较高的应用价值,经外部校正曲线分析具有较好的临床实用性。结论肺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的列线图风险预测模型具有理想的临床应用价值,具有较高的预测准确性,临床上可据此量化性评估肺癌经PICC置管化疗患者CRT的发生风险,并给予专项治疗干预,以提高化疗安全性,延长PICC使用时间。

运城市急诊医护人员职业暴露知信行调查

目的调查分析急诊医护人员职业暴露知信行情况,为提高急诊医护人员职业防护水平提供依据。方法于2023年4月随机抽取运城市8家公立医院内各40名急诊医护人员进行职业暴露知信行问卷调查,采用描述性分析方法对该地区急诊医护人员职业暴露知信行情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对影响知信行的因素进行分析。结果运城市302名急诊医护人员职业暴露认知、信念、行为评分分别为(6.80±2.23)、(7.21±1.96)、(6.47±2.11)分。认知评分条目均分较低的是标准预防概念、职业暴露用药方案、标准预防措施等,信念评分条目均分较低的是加强免疫接受可降低暴露后感染风险、暴露后需进行血清学监测、职业暴露后引起负面情绪,行为评分条目均分较低的是职业暴露后追踪监测、职业暴露后正确处理现场、职业暴露后立即上报。多重线性回归分析结果提示学历水平(β'=0.353、0.132、0.058)、急诊岗位工作年限(β'=0.247、0.328、0.142)、急诊暴露史(β'=0.203、0.248、0.215)、急诊暴露风险感知水平(β'=0.196、0.177、0.314)、参加急诊自我防护培训课程情况(β'=0.362、0.638、0.455)均是急诊医护人员职业暴露认知、信念和行为得分的相关因素。结论急诊医护人员职业暴露知信行处于中等水平,了解其职业暴露知信行高分项目、低分项目以及不同情况的急诊医护人员职业暴露知信行差异,可针对性采取更有效的干预措施,有效改善急诊医护人员职业防护水平。

影响慢性肾衰竭CRRT患者细菌感染发生的独立危险因素分析

目的 探讨影响慢性肾衰竭连续肾脏替代疗法(CRRT)患者发生细菌感染的独立危险因素。方法 回顾性分析2019年12月~2022年12月在运城市中心医院进行CRRT治疗的1 000例慢性肾衰竭患者。记录发生细菌感染的患者例数,分析细菌感染病原菌分布状况。将细菌感染患者267例设为观察组,余下未感染患者733例设为对照组,比较两组基线资料,并将有差异的指标纳入二元logistic回归分析,得到影响慢性肾衰竭CRRT患者出现细菌感染的独立危险因素。结果 1 000例慢性肾衰竭CRRT治疗患者,共发生细菌感染267例(观察组),发生率为26.70%;未发生细菌感染733例(对照组)。两组患者年龄、治疗时间、体质量指数(BMI)、合并糖尿病、糖尿病肾病、合并心力衰竭、留置静脉导管、血红蛋白(Hb)及血清白蛋白差异比较具有统计学意义(χ^(2)=8.123、5.463、8.631、5.043、8.898、8.052、4.861、8.658、4.803,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,≥65岁、≥1年治疗时间、BMI <20 kg/m2、合并糖尿病、合并心力衰竭、留置静脉导管、糖尿病肾病、Hb <70 g/L及血清白蛋白<30 g/L为影响慢性肾衰竭患者CRRT治疗过程中出现细菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 慢性肾衰竭CRRT患者年龄、治疗时间、BMI、合并糖尿病与心力衰竭、留置静脉导管、糖尿病肾病、Hb及血清白蛋白均可影响细菌感染的发生,临床应针对上述危险因素构建干预方案,预防细菌感染。

严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术的术中护理

论证指向严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者推进规范术中护理处置的价效。方法 2022年7月-2023年8月,将84例严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者分两组,各42例,参照组常规术中护理,研究组规范术中护理,测算对比两组的护理服务质量满意度计量指示值。结果 研究组的护理服务质量满意度计量指示值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者推进规范术中护理处置,质效显著,值得推广。

个性化护理模式在经皮肾镜钬激光碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石中的应用

论证指向良性前列腺增生合并膀胱结石患者执行个性化护理模式的作用价效。方法 2022年4月-2024年2月,将124例良性前列腺增生合并膀胱结石患者分两组,各62例,所有患者均接受经皮肾镜钬激光碎石联合前列腺电切手术处置,参照组常规护理,研究组个性化护理,测算比照两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕良性前列腺增生合并膀胱结石患者执行个性化护理模式,价效显著,值得推广。

苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征大鼠的血清代谢组学和网络药理学研究

目的基于超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱串联质谱(UHPLC-QE-MS)分析苍附导痰汤对多囊卵巢综合征大鼠血清中内源性标志物的影响,并结合网络药理学研究其发挥药效的作用通路。方法将40只大鼠随机分为正常组、模型组、达英-35组和苍附导痰组,每组10只。采用来曲唑法诱导多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型,造模成功后,达英-35组给予达英-35灌胃,苍附导痰组给予苍附导痰汤灌胃,每天1次,连续28 d。ELISA法检测大鼠血清促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)含量差异水平;苏木精-伊红(HE)染色法观察大鼠卵巢组织病理形态学变化;采用UHPLC-QE-MS分析各组大鼠血清样品,基于主成分分析法(PCA)及正交偏最小二乘判别分析法(OPLS-DA)筛选出相关差异代谢物,并依据MetaboAnalyst数据库查询相关代谢通路。采用网络药理学探究苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征的关键靶点,使用KEGG数据库富集分析作用通路,并借助MetScape插件构建“代谢物-反应-酶-基因”网络。结果与正常组相比,模型组大鼠血清中FSH含量明显上升(P<0.05),LH、T、E2含量显著上升(P<0.01);与模型组相比,达英-35组大鼠血清中LH、T、E2含量显著降低(P<0.01),苍附导痰组大鼠血清中T明显降低(P<0.05),LH、E2含量显著降低(P<0.01)。与模型组比较,达英-35组和苍附导痰组大鼠卵巢组织形态明显改善;代谢组学筛选15个苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征的差异代谢物,涉及类固醇激素生物合成、甘油磷脂代谢、精氨酸和脯氨酸代谢等途径。网络药理学分析显示苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征的核心靶点为AKT1、ESR1、EGFR等,KEGG富集显示涉及内分泌抵抗、类固醇合成、雌激素信号通路等;采用MetScape插件构建“代谢物-反应-酶-基因”网络,发现6个关键靶点CYP1B1、CYP19A1、AKR1C1、AKR1C3、HSD17B1、HSD17B2,以及涉及类固醇激素生物合成通路。结论苍附导痰汤对多囊卵巢综合征大鼠显示出潜在的治疗作用,这可能与其对类固醇激素合成代谢路径的调节作用有关,治疗的内源性标志物包括17a-羟基孕烯醇酮、孕酮、皮质酮,这些指标有助于监测治疗效果。

局灶性癫痫患儿NRG-1基因rs35753505位点多态性及血清NRG-1水平变化的意义

目的探讨局灶性癫痫患儿神经调节蛋白1(NRG-1)基因rs35753505位点多态性及血清NRG-1水平变化的意义。方法选取101例局灶性癫痫患儿为癫痫组、101例健康儿童为对照组,根据疗效将癫痫患儿分为有效组(n=71)和无效组(n=30)。用聚合酶链反应和连接酶链反应检测NRG-1基因rs35753505位点多态性,用酶联免疫吸附试验检测血清NRG-1。用多因素Logistic回归模型分析血清NRG-1水平对ASM疗效的影响。结果癫痫组CC基因型、等位C基因频率高于对照组(P均<0.05),血清NRG-1水平低于对照组(P<0.05)。CC基因型局灶性癫痫患病风险较TT(OR=1.658,95%CI:1.506~1.957)、CT(OR=1.404,95%CI:1.205~1.733)基因型高(P均<0.05);C等位基因局灶性癫痫患病风险较T等位基因高(OR=1.872,95%CI:1.643~2.892,P<0.05)。无效组CC基因型、等位C基因频率高于有效组(P均<0.05),血清NRG-1水平低于有效组(P<0.05)。CC基因型ASM无效风险较TT(OR=1.358,95%CI:1.106~1.537)、CT(OR=1.274,95%CI:1.075~1.465)基因型高(P均<0.05),C等位基因ASM无效风险较T等位基因高(OR=1.572,95%CI:1.465~1.432,P<0.05)。CC基因型局灶性癫痫患儿血清NRG-1水平低于CT、TT基因型(P均<0.05),CT、TT基因型间局灶性癫痫患儿血清NRG-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。无效组脑电图异常、癫痫家族史比例高于有效组(P<0.05)。脑电图异常、CC基因型是ASM疗效的危险因素(P均<0.05),血清NRG-1水平高是保护因素(P<0.05)。结论NRG-1基因rs35753505位点多态性和血清NRG-1水平影响局灶性癫痫的易感性和ASM疗效。

高分辨率MRI及CT灌注成像定量参数在烟雾病患者中的应用价值

目的探讨高分辨率磁共振成像(HR-MRI)及CT灌注成像(CTP)定量参数在烟雾病患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月医院68例烟雾病患者、42例脑动脉粥样硬化患者的临床资料。比较2组患者HR-MRI检查定量参数(血管外径、血管外缘面积)、CTP检查定量参数(脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间),绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析HR-MRI、CTP定量参数对烟雾病的诊断价值。比较烟雾病患者行血管重建术术前、术后CTP定量参数变化。结果烟雾病患者血管外径、血管外缘面积均小于脑动脉粥样硬化患者(P<0.05)。烟雾病患者脑血流量低于脑动脉粥样硬化患者,平均通过时间、达峰时间均高于脑动脉粥样硬化患者(P<0.05)。绘制ROC曲线显示,血管外径、血管外缘面积、脑血流量、平均通过时间、达峰时间对烟雾病均有一定诊断价值(AUC>0.7,P<0.05),且以HR-MRI中血管外缘面积和CTP中脑血流量诊断价值最高。行血管重建术后,烟雾病患者脑血流量较术前显著升高,平均通过时间、达峰时间均较术前显著降低(P<0.05)。结论HR-MRI、CTP定量参数对于烟雾病的诊断具有一定特征性,能够提高烟雾病的鉴别准确性;此外,CTP定量参数还可用于临床疗效评估。

Neurotrophin-3、LncRNA H19与小儿癫痫持续状态严重程度的关系及对预后预测效能研究

目的探讨神经营养因子-3(Neurotrophin-3)、长链非编码核糖核酸H19(LncRNA H19)与小儿癫痫持续状态(SE)严重程度的关系及对预后预测效能。方法选取2020年1月—2023年12月山西医科大学附属运城市中心医院儿内科收治的SE患儿152例为SE组,根据儿童癫痫持续状态严重程度评分(STEPSS)分为轻度亚组67例、中度亚组52例、重度亚组33例;根据院内结局分为良好预后亚组91例和不良预后亚组61例。另选取同期医院健康体检儿童60例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清Neurotrophin-3,实时荧光定量聚合酶链反应检测LncRNA H19水平;Spearman法分析血清Neurotrophin-3、LncRNA H19水平与SE患儿STEPSS评分的相关性;多因素Logistic回归分析SE患儿不良预后的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Neurotrophin-3、LncRNA H19水平对小儿SE不良预后的预测价值。结果SE组血清Neurotrophin-3水平低于健康对照组,LncRNA H19水平高于健康对照组(t/P=11.877/<0.001、20.966/<0.001);随着病情加重,轻度亚组、中度亚组、重度亚组血清Neurotrophin-3水平依次降低,LncRNA H19水平依次升高(F/P=184.107/<0.001、114.394/<0.001);152例SE患儿不良预后发生率为41.13%(61/152)。不良预后亚组STEPSS评分、SE发作时间≥1 h、全面性发作、气管插管比例、血清LncRNA H19水平高于良好预后亚组,血清Neurotrophin-3水平低于良好预后亚组(χ^(2)/t/P=8.090/<0.001、11.931/0.001、11.566/0.001、8.752/0.003、6.467/<0.001、7.846/<0.001);SE患儿STEPSS评分与血清Neurotrophin-3水平呈负相关,与LncRNA H19水平呈正相关(rs/P=-0.764/<0.001,0.748/<0.001);多因素Logistic回归分析显示,SE发作时间≥1 h、STEPSS评分升高、全面性发作、LncRNA H19升高为小儿SE不良预后的独立危险因素[OR(95%CI)=3.216(1.406~7.354)、2.001(1.366~2.931)、3.970(1.229~11.691)、1.592(1.245~2.034)],Neurotrophin-3升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.943(0.919~0.967)];血清Neurotrophin-3、LncRNA H19水平及二者联合预测SE患儿不良预后的AUC分别为0.808、0.780、0.891,二者联合的AUC大于单独预测(Z/P=3.194/0.001、3.521/<0.001)。结论血清Neurotrophin-3水平降低和LncRNA H19水平升高与SE患儿病情加重和不良预后有关,血清Neurotrophin-3、LncRNA H19水平联合对SE患儿不良预后有较高的预测效能。

血清LC3-Ⅱ、Beclin-1与脑卒中患者抑郁的关系及其交互作用分析

目的探讨血清微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、Bcl-2相互作用蛋白1(Beclin-1)与脑卒中患者抑郁的关系及其交互作用影响。方法选取2023年1月至2024年5月山西医科大学附属运城市中心医院收治的101例脑卒中患者为研究对象,根据患者住院期间抑郁发生情况分为抑郁组、非抑郁组。比较两组LC3-Ⅱ、Beclin-1水平及影响脑卒中患者抑郁的因素,分析LC3-Ⅱ、Beclin-1的交互作用对脑卒中患者抑郁的影响,评价LC3-Ⅱ、Beclin-1预测脑卒中患者抑郁的价值。结果101例脑卒中患者,共有32例(31.68%)出现抑郁。抑郁组LC3-Ⅱ、Beclin-1水平均高于非抑郁组(P<0.05)。抑郁组及非抑郁组的性别、年龄、体质指数、基础疾病、吸烟史、饮酒史、受教育时间、婚姻状况、居住情况、家庭收入、医疗费用支付方式、国际急性脑卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型、病灶位置、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、纤维蛋白原、白蛋白、血红蛋白、血肌酐比较,差异均无统计学意义(P>0.05);抑郁组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸、脑源性神经营养因子(BDNF)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平高于非抑郁组(P<0.05)。Logistic回归分析显示NIHSS评分(OR=5.212,95%CI:2.145~12.667)、LC3-Ⅱ(OR=3.991,95%CI:1.193~13.353)、Beclin-1(OR=3.734,95%CI:1.865~7.476)是影响脑卒中后患者抑郁的因素(P<0.05)。LC3-Ⅱ与Beclin-1对脑卒中患者抑郁存在正向交互作用,两者交互效应为两者单独作用之和的1.381倍(95%CI:1.007~1.851)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,LC3-Ⅱ、Beclin-1及二者联合预测脑卒中患者抑郁的曲线下面积(AUC)分别为0.726(95%CI:0.614~0.839)、0.720(95%CI:0.603~0.838)、0.903(95%CI:0.844~0.962)。结论LC3-Ⅱ、Beclin-1与脑卒中患者抑郁有关,二者在脑卒中患者抑郁中具有正向交互作用,其联合预测脑卒中患者抑郁效能良好。

补充维生素A、D、E预防早产儿支气管肺发育不良的meta分析

目的:评价补充不同维生素对预防早产儿支气管肺发育不良(BPD)的疗效。方法:检索中国知网(CNKI)、万方(Wan fang)、维普网(cqvip)、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库,纳入关于补充维生素预防早产儿BPD的随机对照试验(RCTs),筛选符合纳入标准的RCTs,运用Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评价,通过贝叶斯网状meta分析,分析比较不同维生素预防BPD的疗效。结果:共纳入21篇RCTs,(3188例早产儿)。与安慰剂组相比,中等剂量补充维生素D(400~800IU/d,OR=0.41,95%Cl[0.18,0.90])、小剂量补充维生素A(<1333IU/kg/d,OR=0.50,95%Cl[0.25,0.95])与BPD发生率降低相关。小剂量补充维生素D(<400IU/d,OR=12.36,95%Cl[1.00,600.21])可能与早产儿死亡率增加相关。小剂量补充维生素E(OR=0.59,95%Cl[0.23,1.36]),大剂量补充维生素E(OR=0.74,95%Cl[0.14,3.64])置信区间较宽,2项与预防早产儿BPD关系不大。结论:补充中等剂量维生素D、小剂量维生素A可有效预防早产儿BPD发生。小剂量补充维生素D可能增加早产儿死亡率,提示早产儿补充维生素D时应予足量补充。目前尚未充分证实维生素E在预防BPD方面的有效性。

基质细胞衍生因子1在软骨和软骨下骨稳态中的作用

背景:骨性关节炎是一种以软骨退变和软骨下骨异常骨重塑为特征的退行性病变。近年来,许多研究表明基质细胞衍生因子1在骨性关节炎的病理进展中发挥关键作用,靶向调控基质细胞衍生因子1及其CXC趋化因子受体4型和CXC趋化因子受体7型组成的信号通路是预防和治疗骨性关节炎的新方法。目的:综述基质细胞衍生因子1参与调控软骨细胞、骨髓间充质干细胞、成骨细胞及破骨细胞增殖、分化及凋亡的作用,以及这些细胞相互作用,探究导致软骨退变、软骨下骨异常骨重塑而加速骨性关节炎病理进展的机制,以期为骨性关节炎的防治提供新的思路。方法:以“基质细胞衍生因子1,软骨,软骨细胞,软骨下骨,骨髓间充质干细胞,成骨细胞,破骨细胞,CXC趋化因子受体4型,CXC趋化因子受体7型”为中文检索词检索中国知网、万方和维普数据库,以“Stromal cell-derived factor 1,SDF-1,CXCL12,cartilage,chondrocyte,subchondral bone,mesenchymal stem cells,osteoblasts,osteoclasts,CXCR4,CXCR7”为英文检索词检索PubMed、Medline和Embase数据库,检索各数据库建库至2024年1月的相关文献,根据纳入和排除标准,最终纳入77篇文献进行归纳总结。结果与结论:①基质细胞衍生因子1调控软骨细胞、骨髓间充质干细胞、成骨细胞和破骨细胞迁移、增殖、分化和死亡,在维持软骨和软骨下骨稳态以及促进或抑制骨性关节炎软骨退变、软骨下骨异常骨重塑等病理过程中均发挥至关重要的作用,靶向调控基质细胞衍生因子1/CXC趋化因子受体4型/CXC趋化因子受体7型信号通路有望成为今后防治骨性关节炎研究的重点。②由于基质细胞衍生因子1亚型在组织之间表达量的差异,目前以基质细胞衍生因子1α研究最为广泛,基质细胞衍生因子1β和基质细胞衍生因子1γ的相关研究多集中在探索影响干细胞生物学行为、在调控软骨和软骨下骨稳态中的作用,与骨性关节炎的相关性尚不清楚。③基质细胞衍生因子1能够有效促进干细胞归巢至软骨损伤部位,并诱导其增殖、存活及成软骨分化和应用负载基质细胞衍生因子1的生物支架来改善软骨修复质量已成为软骨组织工程研究的热点;然而,已有研究表明基质细胞衍生因子1可促进骨髓间充质干细胞向肥大型软骨细胞分化,而新生软骨细胞肥大表型会造成软骨内骨形成,软骨细胞凋亡,整个组织发生血管化和骨化,影响最终软骨修复的质量;另外,不同支架与基质细胞衍生因子1组合在修复部分软骨损伤和全层软骨损伤时,再生组织不都是理想的透明软骨组织。因而,未来深入探寻基质细胞衍生因子1在干细胞生物学效应中的潜在机制以及基质细胞衍生因子1与支架组合在修复不同软骨缺损的最佳组合方式将有助于提升软骨修复质量。④目前有关CXC趋化因子受体4型拮抗剂的研究主要集中在AMD3100,T140和TN14003,且绝大部分处于基础实验阶段,有待临床转化。针对基质细胞衍生因子1/CXC趋化因子受体4型/CXC趋化因子受体7型信号通路开发的治疗药物、方法的安全性、有效性仍需大量的生物学和临床试验加以佐证。

潜在可切除中国肝癌分期Ⅲa期肝癌转化后根治性切除1例

本例巨块型肝癌患者肿瘤位于第2肝门,瘤体侵犯肝右静脉,压迫肝中静脉及门静脉左、右侧支,中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)Ⅲa期。经多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)团队评估为“潜在可切除肝癌”,术前采用局部治疗联合靶向治疗、免疫治疗模式转化成功后行扩大右半肝切除术。术后病理证实肿瘤完全坏死,未见癌组织残留,坏死组织周边纤维组织增生,手术切缘未见癌。术后随访10个月,未见肿瘤复发转移。本案例提示,针对“潜在可切除肝癌”,术前采用高强度、多种治疗联合模式的转化策略,有助于实现肝癌根治性切除。

第二产程侧卧位适度保护会阴接生结合“1+1”分娩陪伴在初产妇阴道分娩中的应用

目的:探讨第二产程侧卧位适度保护会阴接生结合“1+1”分娩陪伴在初产妇阴道分娩中的应用效果。方法:收集2023年1-9月本院产科病房收治的100例产妇资料作为观察组,采用倾向性评分匹配法另选择100例采用常规接生产妇资料作为对照组,比较两组会阴受损情况、疼痛程度、分娩应激激素水平、分娩恐惧及孕产期心理社会适应情况。结果:观察组会阴侧切(12.0%)、会阴撕裂(44.0%)、会阴水肿(41.0%)发生率均低于对照组(24.0%、71.0%、59.0%),轻度疼痛占比(39.0%)高于对照组(25.0%),重度疼痛占比(13.0%)低于对照组(30.0%),肾上腺皮质激素、皮质醇水平(42.33±11.57 pmol/L、765.23±158.90 nmol/L)均低于对照组(49.52±9.85 pmol/L、808.15±114.28 nmol/L),Wijma分娩预期问卷评分(72.57±10.22分)低于对照组(81.35±9.72分),孕产期心理社会适应量表评分(44.33±8.47分)高于对照组(39.91±9.65分)(均P<0.05)。结论:分娩第二产程侧卧位适度保护会阴接生结合“1+1”分娩陪伴不仅能够降低阴道分娩初产妇会阴撕裂风险,减少分娩疼痛、降低分娩应激激素水平,缓解产妇恐惧心理有积极作用。

血必净注射液联合血液灌流对急性有机磷农药中毒病人心肺功能及预后的影响

目的:观察血必净注射液联合血液灌流对急性有机磷农药中毒(AOPP)病人心肺功能及预后的影响。方法:选择2018年1月—2023年3月运城市中心医院收治的70例AOPP病人作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组采取血液灌流常规治疗,观察组在对照组基础上联合血必净注射液治疗,比较两组阿托品用量、住院时间、胆碱酯酶(ChE)恢复时间、心肺功能、血清炎症指标变化以及预后情况。结果:观察组阿托品用量少于对照组(P<0.05),住院时间、ChE恢复时间短于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,观察组病人血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平高于对照组(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_(2))、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,观察组血清白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗7 d后生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗7 d后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)低于对照组(P<0.05)。结论:血必净注射液联合血液灌流治疗可以缩短AOPP病人ChE恢复时间、住院时间,在减轻心肺功能损伤、降低血清炎症指标水平、改善预后方面效果显著。

铁过载对初诊骨髓增生异常综合征患者T淋巴细胞亚群及生存预后的影响

目的 探讨铁过载对初诊骨髓增生异常综合征(MDS)患者T淋巴细胞亚群及生存预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月山西医科大学附属运城市中心医院收治的58例MDS患者的临床资料,根据血清铁蛋白(SF)水平将其分为铁过载组(SF≥1 000 ng/mL,27例)和非铁过载组(SF<1 000 ng/mL,31例)。比较两组一般临床资料、淋巴细胞亚群及生存预后。结果 铁过载组SF、转铁蛋白饱和度水平高于非铁过载组,外周血CD3^(+) T淋巴细胞、CD4^(+) T淋巴细胞和CD8^(+) T淋巴细胞水平低于非铁过载组,差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组和非铁过载组中位生存时间分别为8个月和30个月,非铁过载组的总生存期显著优于铁过载组(log-rank检验:χ^(2)=5.368,P=0.020)。多因素Cox回归分析结果显示,铁过载[HR(95%CI)=3.50(1.46~8.39),P=0.005]、IPSS-R危险分类为极高危[HR(95%CI)=6.28(1.15~34.27),P=0.034]是影响MDS患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 铁过载是MDS患者不良生存预后的危险因素,并可影响T淋巴细胞亚群水平,值得临床医师关注。

冠心病患者PCI术后康复训练依从性现状及影响因素分析

目的 分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后康复训练依从性现状及其影响因素。方法 选择2022年1月~2024年1月期间在运城市中心医院接受PCI治疗的1 067例冠心病患者,按照康复训练依从性分为依从性良好组和依从性不佳组,比较两组疾病感知评分、运动恐惧评分及临床资料。结果 共发放问卷1 067份,有效回收994份,994例冠心病PCI术后患者康复训练依从性良好者366例(36.82%),最终依从性良好组纳入366例,依从性不佳组纳入628例。依从性不佳组疾病感知问卷认知、情绪、理解能力分值及总分均高于依从性良好组,运动恐惧量表避免运动、害怕受伤、自身功能下降、感知心脏危险分值及总分均高于依从性良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic分析结果显示,高疾病感知评分、高运动恐惧评分、小学及以下学历、独居是冠心病患者PCI术后康复训练依从性不佳的独立影响因素(P<0.05)。结论 冠心病患者PCI术后康复训练依从性处于较低水平,通过干预疾病感知、运动恐惧有助于提高患者康复训练依从性。

竖脊肌平面阻滞及酮咯酸氨丁三醇在腰椎融合术后镇痛的应用效果及影响因素分析

目的 评价竖脊肌平面阻滞镇痛及酮咯酸氨丁三醇在腰椎融合术患者术后镇痛中的应用效果,并探讨影响镇痛效果的相关因素。方法 选取该院2021年6月~2023年6月拟行腰椎融合术的98例患者,借助随机数字表并按照2∶1比例分别纳入观察组(n=65)、对照组(n=33),两组均行竖脊肌平面阻滞,观察组术毕给予酮咯酸氨丁三醇静脉注射。比较两组术中麻醉药物用量、术后镇痛情况,以及术后疼痛评分、应激因子变化。以术后任意时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)≤3分为镇痛效果良好的评估标准,比较观察组镇痛效果良好、镇痛效果不佳者的临床资料,使用Logistic多因素回归分析总结影响术后镇痛效果的相关因素。结果 观察组镇痛泵首次按压时间较对照组更长,其镇痛泵按压次数、疼痛解救率均较对照组更低(P<0.05)。观察组拔管后30 min、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h时的VAS评分均较对照组更低(P<0.05)。观察组术后1 d、术后2 d时的Cor、SOD水平均较对照组更低(P<0.05)。Logistic多因素回归分析示,BMI≥25 kg/m2、手术节段为3节段是影响酮咯酸氨丁三醇术后镇痛效果的独立危险因素(P<0.05)。结论 在竖脊肌平面阻滞的基础上,联合酮咯酸氨丁三醇静脉注射能够进一步提高腰椎融合术后镇痛效果、减轻机体应激反应,而超重和手术节段增加与术后镇痛效果受限有关。

基于德尔菲法的临床药师岗位胜任力评价指标体系研究

目的构建临床药师岗位胜任力指标体系,为临床药师人才培养和考核评价提供参考依据。方法采用目的抽样法,从医院和高等医学院校共遴选27名熟悉临床药学工作的咨询专家。采用文献研究法和德尔菲法建立临床药师岗位胜任力评价指标体系;运用层次分析法计算各指标权重。结果确定了包含3个一级指标,9个二级指标和41个三级指标的临床药师岗位胜任力评价指标体系。一级指标权重排序由大到小为能力(0.5278)、知识(0.3325)、素养(0.1396)。二级指标中,药学专业知识(0.2660)、临床药学服务能力(0.2119)、药师基本服务能力(0.1516)权重居于前3位。三级指标中,组合权重排名前3位的是药学专业基础理论知识(0.0815)、处方审核能力(0.0758)、处方点评能力(0.0758)。结论构建了临床药师岗位胜任力评价指标体系,为临床药师能力培养、能力评估和绩效考核提供客观依据。