超声引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞心脏毒性的比较

目的比较超声引导下不同浓度罗哌卡因对臂丛神经阻滞时的心脏毒性。方法选择择期行前臂或手部手术的病人60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,将以上病人随机分为三组(低浓度组为0.33%罗哌卡因组、中浓度组为0.4%罗哌卡因组、高浓度组为0.5%罗哌卡因组),每组20例。在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞,记录每组患者麻醉起效时间、镇痛维持时间、阻滞效果、功能恢复时间及不良反应的发生率。并分别于注药前(T_0)和注药后24 h(T_1)抽取肘静脉血4 ml,测定血清cTnI、CKMB。结果随着罗哌卡因浓度的增加,麻醉起效时间逐渐缩短、镇痛维持时间和功能恢复时间逐渐延长,阻滞效果无差异,三组病人均无不良反应发生。三组患者注药后24 h cTnI、CKMB均较注药前有所增高,三组间相比,随着罗哌卡因浓度的增加,注药后24 h血清cTnI、CKMB含量也依次增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下行腋路臂丛神经阻滞时,0.33%、0.4%、0.5%罗哌卡因均可满足手术需求。随罗哌卡因浓度的增加,心脏毒性增加,从起效时间、镇痛维持时间、功能恢复时间、心脏毒性综合考虑,超声引导下行腋路臂丛神经阻滞时推荐给予0.4%罗哌卡因。

腹腔注射二乙基亚硝胺诱导肝癌模型中意外死亡大鼠的重要脏器病理学及死因分析

目的分析腹腔注射二乙基亚硝胺(DEN)诱导肝癌模型中大鼠意外死亡的原因。方法 48只Wistar雄性大鼠随机分为实验组和对照组。实验组大鼠腹腔注射0.2 ml DEN溶液(30 mg/ml),每周2次,连续4周后改为每周1次,至14周停止;对照组大鼠腹腔注射0.2 ml生理盐水,注射次数同实验组。每周测量1次大鼠体重,大鼠死亡后剖检肉眼观察心、肺、肝、脾和肾的病理学改变,并在光学显微镜下观察病理学改变。结果实验期间对照组大鼠体重逐渐增加,未出现死亡;实验组大鼠12周开始体重增长速度变慢,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),19周时体重出现明显降低,随后体重恢复增长,但直至观察结束始终低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。首次给药后的第28周,实验组大鼠共意外死亡18只(18/24,75%),剖检实验组24只大鼠均未发现肿瘤组织。肉眼观察两组大鼠肝无明显异常,实验组在光镜下可见小血管增生、扩张、充血,部分肝细胞水肿,局灶可见慢性炎症细胞浸润。实验组肺表面可见大小不一的灰白色坏死,光镜下可见细支气管管腔中充满脓性分泌物,部分肺泡腔间隔断裂、融合、实变,伴大片脓肿形成。肉眼和光镜下观察两组大鼠心、肾和脾脏,均未见明显异常。结论 DEN腹腔注射可引起大鼠肺脏的明显损伤,是导致建模大鼠意外死亡的重要原因。

腹腔注射二乙基亚硝胺对大鼠肝肺及痛行为学的影响

目的腹腔注射不同剂量二乙基亚硝胺(diethylnitrosamine,DEN)建立肝癌内脏痛模型,观察建模过程中大鼠肝肺的病理学改变,通过观察大鼠弓背行为对大鼠内脏痛进行评价。方法 60只雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组20只,对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液、低剂量组腹腔注射25 mg/kg DEN、高剂量组腹腔注射50 mg/kg DEN。第1次给药开始记为第1周,每周注射2次,4周后改为每周1次,第15周停止注射。从第1周开始,每周对大鼠进行一次内脏痛行为学观察,观察5min内大鼠的弓背程度与弓背时间,得分为二者乘积,得分越高疼痛越剧烈。给药第12,14,16周每组分别处死2只大鼠,20周时全部处死,观察死亡大鼠肝、肺病理学改变。结果在实验过程中,对照组大鼠未出现弓背行为;与对照组相比,低剂量组和高剂量组大鼠随着实验的进行,弓背行为评价得分逐渐增高。实验周期中,对照组大鼠生长发育正常,未出现死亡;与对照组相比,低剂量组在第5周时体质量增长速度变慢,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,高剂量组在第3周时体质量增长速度变慢,第10周时体质量开始下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。首次给药后的第20周,低剂量组共意外死亡3只,解剖20只大鼠肝脏在给药18周时可见假小叶结构即肝硬化形成,肺部整个实验周期均呈现炎症改变,肝、肺均未见肿瘤组织;首次给药后的第20周,高剂量组共意外死亡5只,解剖20只大鼠肺部为炎症改变且肺部未见肿瘤组织,病理学观察大鼠肝脏,在给药第14周可见典型的肝癌改变,光镜下肝小叶结果被破坏、病理核分裂像,即高剂量组在14周时建立大鼠肝癌模型。结论不同剂量DEN腹腔注射均对肝肺有明显的损伤;与肺脏相比,肝脏可能对于暴露剂量更加敏感。通过对大鼠弓背行为的观察,随着肝脏病变的进展,大鼠内脏痛逐渐加重。50 mg/kg DEN腹腔注射可成功建立大鼠肝癌内脏痛模型。

羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液预扩容对糖尿病患者血液流变学的影响

目的探讨使用羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液(商品名:万汶)预扩容对糖尿病患者血液流变学的影响。方法择期手术2型糖尿病患者40例,随机分成试验组和对照组,试验组于麻醉开始前30 min内给予羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液8 ml/kg预扩容,而对照组于麻醉开始前30 min内给予等量的乳酸钠林格液预扩容。分别于扩容前、扩容后(液体输注完毕)1 h两个时间点抽取静脉血检测全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、Hb及HCT,抽取动脉血检测血乳酸值。结果与扩容前相比,对照组扩容后血浆黏度、红细胞聚集指数无明显降低,差异无统计学意义(P>0.05),全血黏度、血红蛋白量、红细胞压积、动脉血乳酸值降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组扩容后检测指标均有降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,试验组扩容前指标差异无统计学意义(P>0.05);扩容后红细胞聚集指数、红细胞压积、动脉血乳酸值下降程度更大,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论与乳酸钠林格液相比,围术期糖尿病患者术前使用羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液能明显降低红细胞聚集性,加快血流速度,有效降低动脉血乳酸值,对改善糖尿病患者微循环组织代谢更有效果。