TEAS辅助麻醉对老年膝关节置换术患者术后转归的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)辅助麻醉对老年膝关节置换术患者术后转归的影响。方法选择择期行骨关节置换术老年病人90例,年龄65-80岁,ASAⅠ-Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=30):control组,sham组和TEAS组。TEAS组在合谷-内关穴行经皮穴位电刺激,sham组在合谷-内关穴旁开3 cm行经皮穴位电刺激,刺激穴位时间为麻醉实施前30 min至手术结束,control组仅在合谷-内关穴贴电极片,不予电刺激。三组均由同一组麻醉医生实施蛛网膜下隙阻滞麻醉。记录术后24 h恶心呕吐发生率、困倦头晕率、心悸发生率、术后24 h VAS评分、BCS(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分、术后首次下床活动时间、引流管留置天数、术后总引流量、术后住院天数、入ICU率。结果与control组相比,TEAS组术后恶心呕吐发生率、心悸发生率降低; TEAS组和sham组的术后24 h VAS评分、术后首次下床活动时间降低,BCS评分升高,差异均有统计学意义(P <0. 05)。TEAS组和sham组的困倦头晕发生率、引流管留置天数、术后总引流量、术后住院天数、入ICU率与control组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 TEAS辅助麻醉可以促进老年膝关节置换术患者的术后转归。

两种麻醉方法用于小儿尿道下裂成形手术的效果比较

目的:比较两种麻醉方式在小儿尿道下裂成形术中的临床效果。方法:选择2012年10月至2016年2月收治的60例需行尿道下裂成形术的患儿,随机分为气管插管全身麻醉组(气管插管组)和静脉全麻加骶管麻醉组(骶管组)各30例,记录麻醉开始到切皮无体动时间、手术结束至苏醒的时间以及苏醒后躁动情况。结果:骶管组麻醉诱导时间长于插管组,但苏醒时间短于插管组(P<0.05),骶管组丙泊酚用量少于气管插管组(P<0.05);骶管组出现苏醒期躁动的比率低于气管插管组(P<0.05)。结论:小儿尿道下裂成形手术采取静脉全麻加骶管麻醉能够缩短术后苏醒时间﹑降低躁动发生率,麻醉效果较气管插管全身麻醉更有优势。

硫酸镁在临床麻醉中的应用

研究发现硫酸镁能降低中枢神经系统对疼痛的敏感性,降低外周神经系统对伤害性刺激的反应性,可缩短全麻药异丙酚麻醉诱导时间,可明显减少麻醉镇痛药物和肌松药的用量,延长术后镇痛有效时间。

七氟烷在新生儿先天性脐膨出手术麻醉中的应用

目的探讨七氟烷在新生儿先天性脐膨出修补术麻醉中的应用。方法选取采用七氟烷诱导与维持的22例先天性脐膨出患儿的临床资料进行分析。结果麻醉过程平稳,还纳腹腔脏器后出现短暂Sp O2降低(P<0.05),HR及PETCO2升高(P<0.05),13例小脐膨出患儿术毕拔除气管导管,9例巨大脐膨出患儿延迟拔管。结论七氟烷用于新生儿先天性脐膨出手术麻醉安全,但对于巨大脐膨出患儿术后需给予机械通气支持。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛在结肠镜检查中的应用

目的研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性。方法60例AS(A美国麻醉医师协会)I、II级行结肠镜检查的患者,分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组30例,T组:丙泊酚血浆靶浓度0.5～1.2μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0.5～1.0ng/mL同时输注,待患者进入Ramsa(y镇静分级评分)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药。C组:未用药。结果Ramsay评分:T组2级96.7%,C组1级100%(,P<0.01)。VAS(视觉模拟评分):T组明显小于C组(P<0.01)。T组入镜时间短于C组(P<0.05)。检查过程中:SBP、DBP、HR、LF、HF、L/H:C组明显上升(P<0.05,P<0.01);BIS:T组明显降低(P<0.01);血糖:C组升高(P<0.05)。T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组(P<0.0)。结论靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

趋化因子受体在子宫颈癌中的表达及临床意义

目的检测子宫颈癌中趋化因子受体(CCR7)蛋白表达。方法采用免疫组化技术检测79例子宫颈癌中CCR7蛋白表达,并且根据染色阳性细胞比例和染色强度评分。结果 CCR7在子宫颈癌中呈阳性表达,且阳性率为64.6%。CCR7阳性表达与子宫颈癌病理分化程度、临床分期和盆腔淋巴结转移密切相关(P<0.05),而与患者病理分型、年龄无关。结论 CCR7可作为检测子宫颈癌恶性程度的可靠指标之一。

糖尿病周围神经病变常见危险因素研究进展

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种多因素引起的发病率极高且逐渐增长的慢性代谢性疾病。据文献[1]报道,2014年全球DM发病人数达4.22亿,到2035年估计有5.92亿。DM患者常伴有脑血管病、肾病、视网膜病变、糖尿病足及糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)等100多种并发症[2]。其中,DPN是最常见的并发症,研究表明在DM诊断后10年内.

舒芬太尼后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其与PI3K-Akt-eNOS的关系

目的研究舒芬太尼后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其与磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)-蛋白激酶B(Akt)-内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的关系。方法成年雄性SD大鼠40只,体重250g^280g,随机分为4组:1假手术组(SHAM组)、2心肌缺血再灌注组(I/R组)、3舒芬太尼后处理组(SPO组)、4舒芬太尼后处理+PI3K特异性抑制剂LY294002组(SPO+LY组),每组10只。1组只穿线不结扎;2组结扎左冠状动脉前降支30min,再灌注120min;3组再灌注前5min经尾静脉静注1μg/kg的舒芬太尼;4组再灌注前5min先经尾静脉注射LY294002 1.5mg/kg,用0.01%DMSO充分溶解,后给予舒芬太尼1μg/kg。再灌注120min时右侧颈总动脉采血,检测肌钙蛋白(cTnI)的含量。收集缺血区心肌组织,HE染色后观察组织形态学改变,使用免疫组化的方法检测缺血区心肌组织Akt、p-Akt、eNOS的表达,并计算p-Akt/Akt、peNOS/eNOS间比值。结果与1组相比,其余各组血清cTnI含量升高(P<0.05);与2组相比,3组血清cTnI含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),4组血清cTnI含量差异无统计学意义(P>0.05);与3组相比,4组cTnI含量差异有统计学意义(P<0.05)。各组都有免疫组化阳性表达,1组表达最低。与1组相比,各组心肌p-Akt、p-eNOS的表达上调,p-Akt/Akt、peNOS/eNOS比值增加(P<0.05);与2组相比,3组p-Akt、p-eNOS表达增多,p-Akt/Akt、p-eNOS/eNOS比值增加(P<0.05),2组和4组间差异无统计学意义;与3组比,4组上述指标表达降低(P<0.05)。结论舒芬太尼后处理可以减轻大鼠心肌缺血再灌注的损伤,舒芬太尼可能通过激活PI3K-Akt-eNOS信号通路发挥心肌保护作用。

曲马多联合舒芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛效果的观察

随着人们对生活质量要求的提高以及对疼痛的认知，术后疼痛的治疗成为人们重点关注的一部分。有效控制术后疼痛既减轻患者痛苦，又能抑制机体应激反应，达到减轻免疫抑制、降低术后感染的目的。对于老年患者而言，术后静脉镇痛的有效性和安全性更为重要。目前国内曲马多已用于临床麻醉及术后镇痛，本研究拟采用曲马多联合舒芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛，观察其镇痛、镇静效果，为临床应用提供参考。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛在结肠镜检查中的应用

目的：研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性。方法：60例ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ、Ⅱ级行结肠镜检查的患者，分为麻醉组（T组）和对照组（C组），每组30例，T组：丙泊酚叭浆靶浓度0．5-1．2μg／mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0．5～1．0ng／mL同时输注，待患者进入Ramsay（镇静分级评分）2级开始镜检，肠镜抵达回肓部停止给药。C组：未用药。结果：Ramsay评分：T组2级96．7％，C组1级100％，（P〈0．01）。VAS（视觉模拟评分）：T组明显小于C组（P〈0．01）。T组入镜时间短于C组（P〈0．05）。检查过程中：SBP、DBP、HR、LF、HF、L／H在C组明显上升（P〈0．05，P〈0．01）；BIS在T组明显降低（P〈0．01）；血糖在C组升高（P〈0．05）。T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组僻〈0．01）。结论：靶控输注（TCI）丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果，有效抑制应激反应，稳定血流动力学，缩短入镜时间，提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

微血管密度与涎腺黏液表皮样癌生物学行为的关系

目的探讨微血管密度(microvessel density,MVD)与涎腺黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)生物学行为的关系。方法应用免疫组织化学方法,检测46例涎腺黏液表皮样癌内微血管密度,并将检测结果与患者的临床资料进行统计分析。结果涎腺黏液表皮样癌组织内微血管密度与其分化程度及淋巴结转移有关(P<0.01),而与患者的性别、年龄无关(P>0.05)。结论微血管密度与涎腺黏液表皮样癌组织的分化程度和淋巴结转移有关,微血管密度可能参与或促进涎腺黏液表皮样癌的形成。

2型糖尿病并发周围神经病理性疼痛的患病率及危险因素分析

目的探讨住院患者2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)的患病率及危险因素。方法选取2020-10至2021-02山西医科大学附属第二医院T2DM周围神经病变的住院患者260例。根据神经病理性症状和体征评分(LANSS)问卷,≥12分诊断为DPNP,<12分为非DPNP,将患者分为DPNP组(129例)和非DPNP组(131例)。比较两组的一般资料和实验室资料,将组间比较有意义的变量纳入二元Logistic回归分析。结果DPNP组与非DPNP组一般资料比较,病程、合并糖尿病视网膜病变和合并糖尿病肾病差异有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、家族史、学历、合并高血压、合并心血管疾病、用药情况、监测血糖情况、治疗方案、体重管理、饮食控制和身体活动差异无统计学意义。实验室资料比较,两组HbA1c、HDL-C、尿微量白蛋白和UACR差异有统计学意义(P<0.05);空腹血糖及C肽、餐后2 h血糖及C肽、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C、尿素、肌酐、尿酸和尿肌酐差异无统计学意义。二元Logistic回归分析得出,病程(OR=1.042,95%CI 1.001~1.085,P=0.045)、合并糖尿病肾病(OR=3.565,95%CI 1.497~8.487,P=0.004)、HbA1c(OR=1.179,95%CI 1.041~1.334,P=0.009)、HDL-C(OR=0.228,95%CI 0.073~0.705,P=0.010)、UACR(OR=1.004,95%CI 1.001~1.008,P=0.027)是DPNP发生的危险因素。结论对于病程较长,合并糖尿病肾病、HbA1c升高、HDL-C降低、UACR升高的患者,应警惕DPNP发生的风险。

子宫颈癌中CXCR4与CD44v6表达的临床病理学意义

目的:研究CXCR4和CD44v6在子宫颈癌中表达的相互作用及其与子宫颈癌生物学行为的关系。方法:应用免疫组化方法分析79例子宫颈癌患者肿瘤组织中CXCR4和CD44v6的表达水平。结果:CXCR4和CD44v6在子宫颈癌组织阳性表达率为59.49%和69.62%。CXCR4和CD44v6阳性表达与子宫颈癌细胞病理分化程度和临床分期有密切关系(P<0.05)。有淋巴结转移的CXCR4和CD44v6蛋白表达均显著高于无淋巴结转移组(P<0.01),而与患者的病理分型,年龄无关(P>0.05)。结论:CXCR4和CD44v6在子宫颈癌生长、侵袭和转移过程中起重要作用。

七氟烷对后腹腔镜手术呼吸力学和血浆内皮素-1的影响

目的探讨七氟烷对后腹腔镜手术呼吸力学及血浆内皮素-1（ET-1）的影响。方法将80例后腹腔镜手术患者随机分为七氟烷-瑞芬太尼组（SR组）和丙泊酚-瑞芬太尼组（PR组）,每组40例。静脉缓慢注射芬太尼3~5μg/kg、依托咪酯0.15~0.30 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg进行麻醉诱导,术中SR组维持呼气末七氟烷为1.3 MAC,PR组维持丙泊酚6~10 mg/（kg·h）,2组均泵注瑞芬太7~12μg/（kg·h）,按时追加顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。监测并记录诱导后5 min（T1）、侧卧位气腹前（T2）、气腹后15 min（T3）、30 min（T4）、45 min（T5）、解除气腹后10 min（T6）的气道峰压（Ppeak）、动态肺顺应性（Cdyn）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）,T1、T4、T6时刻的血浆ET-1。结果 T3、T4、T5时SR组的Ppeak（22.5±2.2）、（23.4±2.1）、（22.9±1.7）cm H2O（1 cm H2O=0.098 k Pa）明显低于PR组（25.2±2.2）、（25.3±2.1）、（25.3±2.6）cm H2O（P〈0.05）,Cdyn（28±4）、（27±5）、（27±47）cm H2O明显高于PR组（24±3）、（24±3）、（24±3）m L/cm H2O（P〈0.05）;血浆ET-1在T4、T6时SR组（65±5）、（61±6）ng/L均显著低于PR组（84±6）、（79±7）ng/L（P〈0.05）,2组血浆ET-1在T1时差异无统计学意义。结论七氟烷能更有效减轻后腹腔镜气腹对呼吸力学的影响和抑制血浆内皮素-1分泌。

E-cadherin在涎腺粘液表皮样癌的表达及其与浸润转移的关系

目的:细胞粘附功能下降是恶性肿瘤发展的关键因素,为探讨E-cadherin在涎腺粘液表皮样癌发病机制中的作用,我们研究了E-cadherin在涎腺粘液表皮样癌的表达情况,并分析其与临床病理特征的关系。方法:采用免疫组织化学S-P法对46例涎腺粘液表皮样癌进行E-cadherin的检测。结果:E-cadherin在涎腺粘液表皮样癌中的表达强弱与癌组织的分化程度及淋巴结转移有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄无关(P>0.05)。结论:E-cadherin表达与涎腺粘液表皮样癌的浸润转移有关,可作为一种新的肿瘤标志物,其表达对判断预后有一定的价值。

丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较

目的探讨丙泊酚与七氟醚对2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后POCD发生的影响。方法选择行非心脏手术的T2DM患者120例,随机分为丙泊酚组与七氟醚组,每组60例。记录患者一般临床资料,使用简易智力状态评分(MMSE)判定POCD的发生。测定患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率。结果两组患者一般资料具有可比性。术后6 h MMSE评分在七氟醚组(25.2±1.3)显著低于丙泊酚组(26.0±1.4),而POCD发生率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%),差别有统计学意义(分别为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMSE分差在七氟醚组(2.1±0.5)显著高于丙泊酚组(1.4±0.3)(P<0.001)。术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率在两组间均无统计学差异。结论与七氟醚相比,丙泊酚对T2DM患者非心脏全麻手术后早期POCD发生的影响较小,可在该类手术中优先使用。

涎腺黏液表皮样癌热休克蛋白60表达及微血管密度的病理意义

目的探讨涎腺黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)热休克蛋白(HSP)60表达及其与微血管密度间的关系。方法应用免疫组织化学方法检测46例MEC患者HSP60和微血管密度(microvessel density,MVD)的表达,并将检测结果与临床资料进行统计分析。结果HSP60在MEC中表达的强弱与癌组织的分化程度有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄无关。MEC MVD与其分化程度及淋巴结转移有关(P<0.01),而与患者的性别、年龄无关。结论HSP60表达水平及MVD与MEC组织的分化程度和转移相关,为临床建立新的MEC预后预测因子和指导临床治疗提供依据。

上腹下神经丛阻滞的不同方法分析

近年来,随着环境、社会因素的变化,慢性盆腔疼痛患者越来越多。且部分患者应用较大剂量强效镇痛药才能达到镇痛目的,药物不良反应随之增加,而近1/3的患者应用镇痛药物无效。因此寻找一种有效的镇痛方式对提高患者的生活质量及减轻患者痛苦有着重要的意义。上腹下神经丛阻滞已在临床上开展。