早产儿医院感染发生情况及危险因素探讨

早产儿是新生儿重症监护病房的重点人群,由于早产儿身体各器官发育不成熟,免疫功能不完善等特点,造成其抵抗力低下,加之其住院时间长,各种侵入性操作多,极易发生医院感染而延长住院时间,增加患儿住院费用。因此如何减少早产儿医院感染是早产儿管理的一项重要内容,本研究调查山西大医院重症监护病房早产儿医院感染危险因素,以期对今后防控早产儿医院感染提供依据。

应用循环质量管理护理程序降低新生儿外周中心静脉置管机械性静脉炎发生率的效果观察

外周中心静脉置管（PICC）是开放新生儿静脉通路的最佳途径,但因新生儿生理解剖特点,如血管细,浅表静脉充盈程度相对差,在穿刺过程中,导管及穿刺鞘极易对静脉内膜、静脉瓣造成物理性损伤而引发机械性静脉炎,严重者可导致局部皮肤、组织红肿、胀痛、坏死,致PICC无法使用,增加患儿的痛苦及医疗成本,并且延误治疗延长住院时间,所以预防机械性静脉炎的发生更为重要。

新生儿李斯特菌病四例并临床分析

李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌引起的急性感染性疾病。妊娠期妇女的发病率是非妊娠期妇女的18倍之多[1]。李斯特菌是继B族溶血性链球菌和大肠杆菌之后引起新生儿脑膜炎的第三大病原菌[2]。新生儿李斯特菌病的发病率为8.6/100 000[3],在欧洲和美国病死率高达20%-30%[4,5]。目前我国尚无该病的流行病学资料,母婴李斯特菌病也鲜有报道。

早产儿和小于胎龄儿新生儿期胰岛素抵抗水平研究

目的探究早产儿和小于胎龄儿在新生儿期的血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗水平。方法选择2016年1月至12月在我院住院的179例新生儿为研究对象。当新生儿临床稳定并耐受完全肠内营养时,测定喂奶前血糖和胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 (1)早产儿的血糖水平低于足月儿(4.3±0.8)与(4.8±1.1)mmol/L,早产儿胰岛素水平低于足月儿(2.1±2.1)与(3.0±2.7)U/ml,早产儿HOMA-IR指数低于足月儿(0.38±0.42)与(0.61±0.62)(P值均<0.01)。(2)小于胎龄儿的血糖水平低于适于胎龄儿(4.1±1.2)与(4.6±1.0)mmol/L,小于胎龄儿HOMA-IR指数低于适于胎龄儿(0.40±0.40)与(0.57±0.57)(P值均<0.05)。结论当新生儿临床稳定并耐受完全肠内营养时,早产儿胰岛素抵抗水平较足月儿低;小于胎龄儿胰岛素水平较适于胎龄儿低。

新生儿窒息合并心肌损伤应用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗的临床研究

新生儿窒息指的是由于各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸,引起缺氧并导致全身多脏器损害的一系列改变[1]。相关数据调查显示,新生儿窒息后,发生心肌损害的概率在28%~85%,成为新生儿死亡的重要原因之一[2],重度窒息后缺血缺氧性心肌损伤可高达92.38%[3]。

极低体重早产儿早期胃肠内喂养方法的改进与观察

目的:观察极低出生体重早产儿对2种不同喂养方法的耐受情况。方法:对照组采取传统的微量喂养方法[深度水解蛋白配方乳、直接哺乳+经口管饲(管饲前试喂)],间隔时间从6h开始维持在2h。观察组亦采取微量喂养方法[深度水解蛋白配方乳、直接哺乳+经口管饲(管饲前试喂)],间隔时间从6h开始维持在3h。结果:观察组在胃潴留消失时间、恢复出生体重时间、停用静脉营养时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05),胎便排尽时间与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。观察组高胆红素血症的发生率低于对照组(P<0.05),与对照组相比NEC、吸入性肺炎、呼吸暂停、胆汁淤积及继发感染的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:改变喂养方法有助于极低体重早产儿尽快建立肠道营养,值得进一步探索。

T细胞亚群在川崎病中的作用

川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征,最常见于婴幼儿,以5岁以下婴幼儿居多,此病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病。近年来此病的发病率逐年增高。迄今为止病因未明,其诊断主要依靠一组临床表现而缺乏特异性的实验室检测指标为依据。免疫失调及免疫反应在川崎病的发病机制中起着非常重要的作用。因此,通过此文章探讨细胞免疫在川崎病发病机制中的作用。

新生儿重症监护病房的病原菌分布及耐药性分析

新生儿重症监护病房（NICU）的患儿病症严重,抵抗力低下,且住院时间较长,使用抗菌药物种类局限,易出现感染及耐药。本文通过NICU患儿标本分离出的219株病原菌分布的情况及药敏试验结果分析,探讨NICU病房中病原菌的分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况。

血清视黄酸受体反应蛋白2水平与不同胎龄早产儿生长发育关系的研究

视黄酸受体反应蛋白2（Chemefin），是2007年发现的一种脂肪细胞因子，主要来源于代表储备能量的白色脂肪组织，在人体糖脂代谢及生长发育中起重要作用。为探讨早产儿chemefin水平与其生长发育的关系．我们采用放射免疫法检测不同胎龄早产儿血清chemefin水平的变化。并进一步研究其相关因素，报告如下。

妊娠高血压对早产儿影响相关分析

妊娠高血压是一种影响母儿安全的常见疾病。妊娠高血压可引起胎儿生长迟缓、死胎、死产或早产、窒息等多种疾患,对早产儿各个器官均有不同程度的影响[1]。近年来,随我国早产儿出生率的上升,妊娠期高血压进一步引起大家重视。本研究针对妊娠高血压综合征（妊高症）早产儿的喂养、凝血功能、血红蛋白及小于胎龄儿发生率等进行临床对比分析,了解妊高症早产儿特点,旨在为以后临床工作提供依据.

早产儿出院后早期体格生长及其影响因素分析

目的观察不同胎龄早产儿出院后体格生长的差异。探讨影响早产儿早期体格生长的可能因素。方法在出院后随访的早产儿中,选择资料完整的114例,按出生时胎龄进行分组,比较其校正胎龄约40周、校正月龄1个月、3个月、6个月的体质量、身长、头围差异。收集可能的影响变量,采用单因素分析,筛选出影响早期体格生长的可能因素,再行多重线性回归分析。结果两两比较,校正胎龄40周时,28~30周、30^(+1)~32周组身长与32^(+1)~34周比较,28~30周组头围与32^(+1)~34周比较,差异有统计学意义(P<0.05);校正1个月龄时,28~30周组体质量与其他组比较差异均有统计学意义(P<0.05);此组身长与32^(+1)~34周比较,差异有统计学意义(P<0.05);校正6个月龄时,32^(+1)~34周身长与34^(+1)~36^(+6)周组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期营养是早产儿体格生长的重要影响因素,父母文化程度高低可影响早产儿体格生长。

新生儿病理性黄疸病因临床分析

新生儿黄疸也称为新生儿高胆红素血症,是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染,新生儿血清胆红素超过50~70 mg/L可出现肉眼可见的黄疸。这与新生儿胆红素代谢特点有关,包括生理性和病理性。新生儿病理性黄疸是新生儿期常见的疾病,其病因较复杂,临床多以未结合胆红素增高为最常见的表现形式,过高的游离胆红素可透过血脑屏障,从而导致胆红素脑病,严重者可导致死亡及严重的后遗症[1]。现将我科2016年1月至2018年1月收治的82例新生儿病理性黄疸的病因分析报告如下。

妊娠期高血压母亲早产儿出院后体格发育指标观察

目的探讨妊娠期高血压母亲所产早产儿出生后体格指标的变化。方法选取2015年12月至2018年2月山西大医院住院期间资料完整、出院后规律随访至纠正胎龄6个月的早产儿73例,依据孕期是否合并妊娠期高血压分为妊娠期高血压组(31例)和无妊娠期高血压组(42例),对出生时及纠正胎龄40周±3 d、(3.0±0.5)个月、(6.0±0.5)个月的身高、体重、头围进行比较。结果妊娠期高血压组早产儿出生时体重低于无妊娠期高血压组[(1.58±0.33)kg比(1.81±0.42)kg](P<0.05)。两组早产儿(3.0±0.5)个月、(6.0±0.5)个月身长、头围逐渐增加,不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.01);两组早产儿的体重在40周±3 d时较低,(3.0±0.5)个月、(6.0±0.5)个月逐渐增加(P<0.05),妊娠期高血压组40周±3 d时早产儿体重低于无妊娠期高血压组(P<0.05),两组间、不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠期高血压组出生时、40周±3 d生长迟缓发生率高于无妊娠期高血压组[58.1%(18/31)比23.8%(10/42),38.7%(12/31)比16.7%(7/42)](P<0.05)。结论妊娠期高血压对早产儿体格发育影响出生时主要表现为体重降低。在出生时及纠正胎龄40周时妊娠期高血压组生长迟缓发生率高,于纠正胎龄(3.0±0.5)个月大多实现追赶生长。

新生儿惊厥临床及视频脑电图特点分析

目的分析新生儿惊厥的发病原因及数字化视频脑电图(VEEG)的特点。方法选择2010年7月至2015年2月我院新生儿病房住院诊断为新生儿惊厥并进行了VEEG检查的患儿为研究对象,回顾性记录患儿临床资料,包括起病日龄、发作形式及VEEG结果,根据病史和辅助检查判断惊厥原因。结果共收录新生儿惊厥48例,均为反复惊厥发作,足月儿占89.6%,生后72 h内起病35例(72.9%),7天内起病占79.2%。病因明确27例(56.2%),病因不明21例(43.8%)。在已明确的病因中以围产期脑损伤(59.3%)为主,其次为先天性脑发育异常(18.5%)和代谢紊乱(14.8%)。发作形式以单一发作为主(37例,占77.1%),发作形式前三位分别为微小型发作、多灶性阵挛型发作和强直型发作;复合发作(表现为两种及以上发作形式)11例(22.9%),以微小型发作伴多灶性阵挛型为主。48例患儿VEEG检查正常1例,异常47例,其中轻度异常18例(38.3%),中度异常21例(44.7%),重度异常8例(17.0%);VEEG以单一异常为主(34例,72.3%),包括阵发性异常17例,成熟性异常12例,背景活动异常5例;复合异常(两种以上异常)13例,以成熟性异常伴阵发性异常为主。48例患儿在做VEEG检查时发现癫疒间性发作15例(31.2%),非癫疒间性发作22例(45.8%),无发作11例(22.9%)。结论新生儿惊厥多发生在生后1周之内,以围产期脑损伤为主要病因,VEEG多为轻中度异常。VEEG检查有助于鉴别新生儿惊厥和非惊厥性发作。

早产儿早期纤维蛋白原与抗凝血酶Ⅲ活性动态观察

目的 探讨不同胎龄及母亲有无合并妊娠期高血压（HDCP）早产儿生后血浆纤维蛋白原（FIB）与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的活性变化及临床意义.方法 选取我科2012年4月至2013年1月住院的早产儿,分为胎龄＜34周组和34 ～ 36周组,结合母亲妊娠期有无合并HDCP,分为母亲HDCP组与非HDCP组,分别测定并比较生后24 h内与生后第5天血浆FIB与AT-Ⅲ活性.结果 共纳入96例早产儿,＜34周组51例,其中母亲HDCP组与非HDCP组分别为21例和30例;34 ～ 36周45例,HDCP组与非HDCP组分别为25例和20例.早产儿出生后24 h内与生后第5天血浆FIB与AT-Ⅲ活性处于较低水平,且胎龄＜34周和34 ～ 36周早产儿HDCP组均低于非HDCP组.胎龄＜34周早产儿HDCP组比非HDCP组：24 h：（1.06＆#177;0.46） g/L比（1.53＆#177;0.84） g/L,32.9％＆#177;11.0％比38.2％ ＆#177;11.6％;5 d：（1.34＆#177;0.36）g/L比（1.68＆#177;0.32）g/L,35.8％ ＆#177;12.1％比42.4％＆#177;10.0％.胎龄34 ～ 36周早产儿HDCP组比非HDCP组：24 h：（1.13 ＆#177;0.21）g/L比（1.21＆#177;0.33）g/L,31.2％ ＆#177;8.0％比40.7％＆#177;7.9％;5 d：（1.43 ＆#177;0.36）g/L比（1.71＆#177;0.42） g/L,34.2％＆#177;6.5％比44.1％＆#177;9.4％,P均＜0.05.结论 通过动态监测早产儿出生后血浆FIB与AT-Ⅲ活性水平,有利于预防早产儿出血症,但对弥散性血管内凝血的诊断价值需进一步研究.

呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征效果分析

目的探讨呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的效果。方法选择山西大医院2017年1月至2018年8月诊治的新生儿胎粪吸入综合征患儿82例,随机分为观察组42例与对照组40例。两组患儿均采用呼吸机治疗,观察组患儿则在该基础上联合应用肺表面活性物质治疗。结果观察组新生儿的各项呼吸机相关参数指标及上机时间指标均较对照组更优(P<0.05)。两组新生儿治疗前氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压(a/APO2)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组新生儿的OI、a/APO2改善效果均优于对照组(P<0.05)。观察组新生儿的住院时间为(30.26±12.47)d,对照组为(55.48±26.42)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿的并发症发生率以及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论采取呼吸机和肺表面物质联合治疗新生儿重症胎粪吸入综合征有助于提高治疗效果,降低新生儿并发症率和死亡率,改善新生儿预后。

槐杞黄颗粒佐治肺炎支原体肺炎患儿的多中心随机对照临床研究

目的 观察槐杞黄颗粒佐治肺炎支原体肺炎患儿的疗效及安全性.方法 采用随机、多中心平行对照临床试验方法.共选取24个儿科中心住院或门诊诊断肺炎支原体肺炎患儿3 000例,所有患儿均予以大环内酯类抗生素常规治疗及对症治疗,随机分为2组:研究组及对照组,研究组给予口服槐杞黄颗粒3个月.依据肺炎的分类,分别将上述两组分为:大叶肺炎研究组、大叶肺炎对照组、支气管肺炎研究组、支气管肺炎对照组.观察对比各组住院期间发热持续时间、住院时间、胸部正侧位片或肺部CT肺部炎症吸收情况、社区获得性肺炎患儿病情严重程度的评分,并于3个月后随访上呼吸道感染次数、支气管炎或肺炎的次数、食欲增加的情况及药物相关不良反应.结果 共2 378例完成临床观察.大叶肺炎研究组、支气管肺炎研究组住院天数、发热天数显著少于大叶肺炎对照组、支气管肺炎对照组(P＜0.001).大叶肺炎患儿中,治疗后2周大叶肺炎研究组实变吸收情况显著优于大叶肺炎对照组(P＜0.001),治疗后肺炎程度评分大叶肺炎研究组低于大叶肺炎对照(P＜0.05).出院后随访3个月,大叶肺炎研究组、支气管肺炎研究组的上呼吸道感染次数、支气管炎次数显著低于大叶肺炎对照、支气管肺炎对照组.大叶肺炎研究组、支气管肺炎研究组较大叶肺炎对照组、支气管肺炎对照组食欲增加显著(P＜0.001).与药物相关不良反应21例(轻度腹泻),研究组12例,对照组9例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺炎支原体常规治疗方案联合口服槐杞黄颗粒治疗肺炎支原体肺炎,能够显著缩短发热天数、住院天数、促进大叶肺炎患儿实变的吸收,降低肺炎病情严重程度的评分.口服3个月槐杞黄颗粒可有效减少肺炎支原体肺炎后患上呼吸道感染及支气管炎的次数,增加患儿食欲,安全性好.

住院新生儿维生素D水平及其相关因素

目的了解住院早产儿达完全肠内营养时及足月儿出院前的血清25-羟维生素D[25hydroxyvitaminD，25-（OH）D]水平，及其相关影响因素。方法选择2014年1月至2015年6月在山西大医院新生儿科住院的新生儿，除外有窒息复苏史、宫内感染、先天畸形、遗传代谢疾病者，以及肝肾疾患和母亲患糖尿病、癫痫、系统性红斑狼疮、肝炎、肿瘤、结核、性传播疾病及精神疾患者。采用酶联免疫法测定住院早产儿达完全肠内营养时及住院足月儿出院前的血清25（OH）D水平。分析这些新生儿的血清25-（OH）D水平，比较早产儿和足月儿平均每日维生素D摄入量和血清25（OH）D水平，比较早产和足月儿组中适于和小于胎龄儿亚组平均每日维生素D摄入量和血清25-（OH）D水平。分析出生月份与维生素D水平的关系，以及其他与新生儿血清25-（OH）D水平相关的因素。采用秩和检验和x2检验对数据进行统计学分析，并采用多重线性回归分析的方法，分析影响新生儿血清25-（OH）D的相关因素。结果（1）本研究共纳入研究对象160例，其中早产儿83例（51．9％），足月儿77例（48．1％）。（2）早产儿每日维生素D摄入量低于足月儿[63．6（8．5～160．4）与82．3（29．3～191．8）U1；早产小于胎龄儿每日维生素D摄入量的中位数较早产适于胎龄儿多38．3U[97．8（17．6～160．4）与59．5（8．5～149．6）u]，足月适于胎龄儿较早产适于胎龄儿多25．8U[85．3（29-3～191．8）与59．5（8．5～149．6）U1（P值均〈0．05）。（3）新生儿血清25-（OH）D水平为13．1（4．0～41．6）nmol／L，其中维生素D缺乏158例（98．8％），维生素D不足2例（1．2％）。77例（48．1％）为维生素D严重缺乏。早产儿达完全肠内营养时，血清25（OH）D水平为12．4（4．0～36．4）nmol／L，足月儿出院前血清25一（OH）D水平为13．7（5．6-41．6）nmol／L。（4）早产儿血清25（OH）D水平在9～10月最高，1～2月最低[20．1（10．1～33．8）与8．3（5．9～17．5）nmol／L]；而足月儿表现为9～10月最高，3~4月最低【16．4（7．3～40．6）与9．3（5．6～19．4）nmol／L]。6～11月出生的早产儿和足月儿的血清25（OH）D水平分别高于12～5月出生的相应类别新生儿[早产儿：19．4（8．2～36．4）与9．5（4．0～24．0）nmol／L，Z=5．249；足月儿：14．8（7．3～40．6）与11．0（5．6～41．6）nmol／L，Z=2．755；P值均〈0．05]。（5）相关因素分析发现，6～11月出生的新生儿25-（OH）D的水平比12～5月份出生高6．095nmol／L，决定系数为0．138，即出生月份解释了新生儿25（OH）D变异的l3．8％。结论本院住院早产儿达完全肠内营养时及足月儿出院前维生素D水平普遍较低，12-5月份（冬春季）出生者最低。肠内外营养所提供的维生素D摄入量少。因此建议住院新生儿应尽早开始补充维生素D。

雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽疗效分析

目的探讨雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效。方法选择山西大医院儿科2016年1月至2018年1月诊治的感染后咳嗽患儿100例,采用随机数字表法将患儿分为两组,每组50例。对照组不用药,观察组采用孟鲁司特口服+布地奈德雾化吸入治疗,比较两组的临床疗效、症状评分、肺功能指标、炎性因子指标、不良反应。结果观察组总有效率高于对照组[96%(48/50)比80%(40/50),P<0.05]。治疗后,两组的日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰等症状评分均低于治疗前(均P<0.05),而观察组各项症状评分均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组1秒用力呼吸容积、1秒用力呼吸容积与肺活量比值这2项肺功能指标均高于对照组(均P<0.05),其C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎性因子指标均低于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义[6%(3/50)比4%(2/50),P>0.05]。结论孟鲁司特口服与布地奈德雾化吸入联合治疗方案可对小儿感染后咳嗽予以有效治疗,可缓解其症状,改善其肺功能,对其呼吸道炎症反应予以抑制,且安全性可靠。

复方甘草酸苷对过敏性紫癜患儿炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨复方甘草酸苷对过敏性紫癜(HSP)患儿炎性因子及免疫功能的影响。方法选择山西大医院2017年3月至2018年12月收治的经临床确诊的HSP患儿75例,采用随机数字表法分为两组,对照组(38例)给予常规基础治疗,观察组(37例)增加复方甘草酸苷注射液静脉滴注,1次/d,两组均治疗14 d。观察两组疗效,以及治疗前后炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、免疫功能[CD^+4、CD^+4/CD^+8、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)]的差异。结果观察组有效率高于对照组(94.59%比76.32%,χ^2=5.005,P<0.05),观察组治疗后IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平低于对照组[(3.52±1.46)ng/L比(5.12±1.39)ng/L、(2.31±0.12)μg/L比(4.21±0.29)μg/L、(1.25±0.46)μg/L比(3.12±0.82)μg/L、(5.98±1.19)mg/L比(9.55±3.82)mg/L,t=4.861、6.891、12.135、5.433,均P<0.05],IgG、IgA、CD^+4、CD^+4/CD^+8高于对照组[(14.65±2.57)g/L比(12.92±2.82)g/L、(5.26±2.57)g/L比(4.16±1.64)g/L、(43.94±10.71)%比(38.02±10.63)%、(2.90±0.61)%比(2.02±0.53)%,t=2.775、2.216、2.402、6.675,均P<0.05]。结论复方甘草酸苷能有效降低HSP患儿炎性反应,提高免疫功能,进而提高临床疗效。