山西省某三甲医院医生科研绩效评价指标体系构建与应用

本文通过问卷调查法及分层法(AHP),确立多角度评估体系的指标体系与权重系数,初步建立了一种以医生和科室为评估对象的科研绩效评价体系并应用于实际工作,取得了很好的效果。因此,合理的科研绩效评价指标体系能够反映医生及科室的科研情况,为医院进行科研能力评价提供依据。

2006～2010年度某三甲医院医学科技投入与科研产出的回顾性分析

通过分析2006-2010年度山西省某三甲医院的科技投入与科研产出,讨论该三甲医院近几年的科研质量,分析该院的科研现状及发展趋势,总结该院在科研发展中存在的问题,为进一步推动科研的发展提供相关依据。

新建三甲医院科研绩效评价指标体系的构建与应用效果初探

科学研究作为一种创新性活动,对推动医学科学的发展乃至全民健康水平的提高发挥着至关重要的作用。不同学科相互渗透,科研成果呈现多样性,对其业绩的评价日趋复杂。科学、系统的医学科研评价指标体系是医学机构科研绩效评估的核心。对医学科研机构的科研绩效做出科学的评价,就必须具有评价组成科研机构不同单元(人员、科室)的科研能力的评价指标体系。本研究主要介绍新建三甲医院科研绩效评价体系中不同单元的赋予的权重值在实际中的应用效果。

乳腺硬化性腺病的X线及超声特征分析

乳腺硬化性腺病（clerosing adenosis,SA）是乳腺腺病的后期表现,约占乳腺肿物的1.3%~2%,病理以小叶内结缔组织增生为主,目前病因不明,可能与雌激素刺激上皮增生有关,该病发生浸润性乳腺癌的风险为健康人的1.5~2倍。

超声心动图结合心导管评价舒张功能减低犬心脏-血管耦联

目的应用超声心动图结合心导管观察起搏前、后犬的心脏功能变化情况,探讨超声评价舒张功能减低犬心脏-血管耦联的价值。方法应用超声心动图于实验犬右心室心尖起搏处获取起搏前、后二尖瓣舒张早、晚期血流速度峰值(E峰、A峰);二尖瓣环左室侧壁收缩期速度峰值(Sw峰),舒张早、晚期速度峰值(Ew峰、Aw峰),计算A/E、E/Ew;心导管检测左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、最大下降速率(-dp/dtmax)、心室开始收缩至发生+dp/dtmax的间隔时间(t-dp/dtmax)、左心室收缩峰压(LVSP)、左心室收缩末压(LVESP)及左心室舒张压(LVDP);计算左心室收缩末期弹性(Ees)、有效动脉弹性(Ea)和心脏-血管耦联指数(Ea/Ees)。结果①起搏后实验犬A峰、Aw峰和E/Ew增高,与起搏前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);E峰减低、Sw峰和Ew减低,A/E增高,但与起搏前比较差异均无统计学意义;②起搏后实验犬+dp/dtmax增大,-dp/dtmax减低,LVDP增高,与起搏前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);起搏后,实验犬Ees减低,相关分析提示,Ees与+dp/dtmax呈负相关(P<0.05);Ea增高,Ea与t-dp/dtmax呈正相关(P<0.05);Ea/Ees增高,与起搏前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图结合心导管可无创检测舒张功能减低犬的心脏-血管耦联关系。

超声剪切波弹性成像评价成人正常甲状腺的重复性

目的评价剪切波弹性成像(SWE)技术检测正常甲状腺组织弹性参数的重复性。方法选取健康成年志愿者28名,应用SWE技术,由同一检查者于不同时间及不同检查者分别行甲状腺弹性成像,应用Q-Box获取甲状腺双侧叶中部的弹性参数(Emean),评价组内及组间的重复性。结果①检查者内同一天两测值Emean差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺左、右叶的组内相关系数(ICC)值分别为0.81、0.94,Pearson相关系数分别为r=0.77、0.88(P均<0.001),提示组内重复性很好;②检查者内不同天两测值Emean差异无统计学意义(P>0.05),组内ICC值分别为0.59、0.86,Pearson相关系数分别r=0.69、0.72(P均<0.001),组内重复性好;③检查者间两测值Emean差异无统计学意义(P>0.05),左、右叶ICC值分别为0.64、0.58,Pearson相关系数分别为r左=0.45(P左=0.014)、r右=0.57(P右=0.002),组间重复性好。Bland-Altman图示组内及组间SWE测量值具有良好一致性。结论 SWE可定量获取甲状腺的杨氏模量值,重复性好。

经胸实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者二尖瓣反流的临床研究

目的应用经胸实时三维超声心动图(RT3D-TTE)研究扩张型心肌病(DCM)患者二尖瓣的结构及功能变化,探讨RT3D-TTE评价二尖瓣结构及功能的临床价值,以期为DCM患者二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。方法 30例DCM患者作为DCM组,35例健康志愿者作为对照组,两组均行超声心动图检查,比较两组超声心动图参数、二尖瓣参数。结果 DCM组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)均大于对照组(P<0.05);左室射血分数(LVEF)为(23.25±7.98)%,小于对照组的(62.25±4.10)%(P<0.05)。DCM组二尖瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI)、幕状区高度(TH)、瓣环二维面积(AA2D)、瓣环三维面积(AA3D)均大于对照组,瓣环高度(AH)、瓣环位移(ADMax)均小于对照组(P<0.05)。结论经胸实时三维超声心动图可定量的评价DCM患者二尖瓣形态及功能,为DCM患者二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。

桥本背景下甲状腺乳头状癌超声特征预测中央区淋巴结转移

目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本氏甲状腺炎(HT)时原发病灶超声特征与中央区淋巴结转移(CLNM)的相关性。方法回顾性分析经病理证实为PTC合并HT的142例患者,且行常规超声、甲状腺切除术及淋巴结清扫术(至少中央区淋巴结清扫),根据有无CLNM分为CLNM阳性组(78例)与CLNM阴性组(64例),分析PTC病灶超声特征与CLNM的相关性。结果单因素分析显示多发、最大直径> 1 cm、形态不规则、微钙化、突破被膜均与CLNM相关;多因素分析显示多发、突破被膜为CLNM的独立危险因素。结论病灶多发、突破被膜的PTC合并HT患者较易发生CLNM,建议术中行预防性中央区淋巴结清扫。

2型糖尿病患者心肌二维应变价值的再探讨

目的基于心脏血管耦联理论探讨糖尿病患者心肌纵向应变的价值。方法 2型糖尿病患者80例分为射血分数(EF)正常组(DMN组,EF≥50%)40例,EF减低组(DMA组,EF<50%)40例;对照组为42名健康志愿者。测量左心每搏量(SV),计算每搏功(SW)、心率血压二重乘积(RPP)、循环血管阻力指数(SVRI)和有效动脉弹性(Ea)。采用斑点追踪技术获取左心室壁各节段的纵向应变(LS),左心室基底(SLBA)、乳头肌(SLPM)和心尖水平的纵向应变(SLAP)为同一水平6个节段应变的均值。结果①DMA组RPP、Ea和SVRI参数与DMN组和对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05);SLBA、SLPM和SLAP在3组间差异有统计学意义(P均<0.01);②SLBA、SLPM和SLAP与Ea、SVRI、EF及FS呈正相关(P均<0.01);与SW和RPP呈负相关(P均<0.01);③ROC分析DMN组与对照组间,SLBA、SLPM和SLAPROC曲线下面积分别为0.857、0.862和0.832(P均>0.05);分析DMA组与DMN组间,曲线下面积SLAP>SLPM>SLBA,分别为0.942、0.782和0.720。结论2型糖尿病患者心脏血管耦联心肌纵向应变同步减低;心脏血管脱耦联心肌纵向应变减低失同步,心肌做功效能减低,氧耗增加。

男性与女性2型糖尿病患者双侧颈动脉僵硬度差异及相关因素

目的探讨男性与女性2型糖尿病患者双侧颈动脉硬化程度的差异及相关因素。方法将64例2型糖尿病患者分为男性组和女性组。采用血管结构定量(QIMT)和血管僵硬度定量(QAS)技术获取左、右侧颈动脉内-中膜厚度(CIMT)、硬化参数(α、β)、脉搏波传导速度(PWV),计算两侧颈动脉α、β及PWV值之差(αdiff、βdiff、PWVdiff),并测量双侧颈动脉局部收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。比较两组患者一般资料、临床指标及超声测值,行Pearson相关分析、多元线性逐步回归分析及Bland-Altman重复性比较。结果①女性组身高、体质量均低于男性组,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于男性组(P均<0.01)。②男性组中,左侧颈动脉α和β高于右侧(P均<0.05)。③αdiff、βdiff及PWVdiff在全部64例患者中与病程、SBP、颈动脉局部SBP、尿素氮和肌酐呈正相关(P均<0.05);男性组中与SBP、颈动脉局部SBP、尿素氮和肌酐呈正相关(P均<0.05);女性组中与身高及体质量呈负相关,与颈动脉局部SBP、LDL-C、尿素氮和肌酐呈正相关(P均<0.05)。④病程、SBP和颈动脉局部SBP均为影响αdiff、βdiff和PWVdiff的因素。⑤前后两次测量同一患者颈动脉PWVdiff的差值与均值呈一致性变化趋势。结论男、女性2型糖尿病患者双侧颈动脉僵硬度存在差别,与病程、SBP及颈动脉局部SBP有关。

罕见膀胱苗勒管上皮异位症一例病理诊断分析并文献复习

膀胱苗勒管上皮异位症(Müllerianosis)是一种罕见的结构复杂的瘤样病变。1996年Young和Clement[1]首次报道,目前可查文献报道不足20例。其会模拟肿瘤行为,无论在临床、影像还是病理方面,鉴别诊断均非常困难,容易造成误诊,甚至过度手术。因此,了解该病变病理特征,掌握其诊断及鉴别诊断要点,亟需临床及病理医师高度重视。

二维分层应变技术评价高血压患者左心室心肌力学改变

目的:应用二维分层应变技术评价高血压患者左室心肌力学变化。方法:选取我院血压水平异常患者169例,分为血压升高组、高血压1期组、高血压2期组,另选取50例年龄性别匹配的健康人为对照组,行超声心动图检查,常规测量并采集图像后应用EchoPAC软件分析,获得左室内、中、外层心肌纵向应变(GLS-endo,GLS-Mid,GLS-epi)。结果:与对照组及血压升高组比较,高血压1期组GLS-endo减小,高血压2期组GLS-epi,GLS-Mid,GLS-endo均减小,差异均有统计学意义(P<0.05);与高血压1期组比较,高血压2期组GLS-epi,GLS-Mid,GLS-endo均减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:分层应变技术可定量分层评价不同血压水平高血压患者左室心肌功能,可以早期敏感发现高血压患者左室心肌力学损害,具有一定的临床应用价值。

高频超声诊断孤立性小腿肌间静脉血栓的价值

目的探讨高频超声对孤立性小腿肌间静脉血栓的诊断价值。方法回顾性分析临床确诊的175例(190条)孤立性小腿肌间静脉血栓的声像图特征并与临床随访结果进行对比分析。结果 175例(190条)孤立性小腿肌间静脉血栓,高频超声正确诊断158例(173条),误诊7例(7条),漏诊10例(10条),诊断准确率91.1%(173/190)。误诊7例分别为神经纤维瘤1例,混合型血管瘤1例,腓肠肌血肿5例。所有患者发现后均进行溶栓及抗凝治疗,治疗后1、3、6个月复查彩色多普勒超声,血流部分再通或完全再通,均无小腿深静脉主干蔓延。小腿肌间静脉血栓声像图特征:静脉管腔明显增宽,管腔内低回声充填,长轴呈管状或树枝状,短轴为圆形或椭圆形,适度加压管腔不能被压瘪,管腔内大多无血流信号显示。结论高频彩色多普勒超声可以显示血栓的位置、形态、类型、管腔阻塞情况及血流状态,有助于明确诊断孤立性小腿肌间静脉血栓,同时对治疗效果可以进行动态评估。

肝硬化结节与小肝癌实时超声造影定量比较研究

目的探讨超声造影在肝硬化增生结节与小肝癌鉴别诊断中的价值。方法34例肝硬化合并小结节病灶患者行实时超声造影检查，18例20个病灶为小肝癌，16例18个病灶为增生结节，所有病例均经病理证实。观察两类病灶增强时相、类型及模式，并行定量参数比较研究。结果①小肝癌动脉相高增强，门脉相等或低增强，延迟相低增强较多见；肝硬化增生结节增强表现多样化，以三期等增强最多见，两者各时相增强程度比较差异有统计学意义（P〈0．05）。②肝硬化结节与小肝癌多均匀增强，不均匀增强较少见，两者增强类型比较差异无统计学意义（P〉0．05）。③小肝癌病灶中，11个为快进慢退型，9个为快进快退型；增生结节病灶中，1个为中晚期增强型，3个为早期延迟增强型，14个为同步增强型。④增生结节与同深度肝硬化组织各参数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。小肝癌与同深度肝硬化组织及增生结节比较，始增时间、达峰时间短，峰值强度高，曲线尖度大（P〈0．05）。结论超声造影对肝硬化背景下增生结节和小肝癌的鉴别诊断具有重要价值。

应用超声技术研究Ⅱ型糖尿病患者心脏-血管耦联

目的应用超声技术研究Ⅱ型糖尿病患者心脏-血管耦联。方法Ⅱ型糖尿病患者80例，分为射血分数（EF）正常组（DMN组，EF≥50％）40例，EF减低组（DMA组，EFt50％）40例；健康志愿者42例作为对照组。测量左，t7室相对室壁厚度（RWT）、质量指数（LVMI）、每搏量（SV），计算每搏功（SW）、心率血压乘积（RPP）、循环血管阻力指数（SVRI）、左心室收缩末期弹性（Ees）、有效动脉弹性（Ea）和心脏-血管耦联指数（VVI）。获取左心室基底（LSsA）、乳头肌（LSrM）和心尖水平的纵向应变（LsAP）。结果①与对照组比较，DMN组RwT、LVMI增加（P〈0．01），LSBA、LSPM及LSAP减低（P〈0．01）。DMA组RwT减低（P〈0．01），LSBA、LSpM及LSAp均减低（P〈0．01）。DMA组LSBA、LSPM及LSAP明显低于DMN组（P〈0．01）。②与对照组比较，DMA组Ea、VVI、RPP及sVRI增高，Ees减低（P〈0．05），DMN组RPP增高（P〈0．01）。DMA组Ea、VVI、RPP、SVRI高于DMN组，Ees低于DMN组（P〈0．05）。③LsBA、LSrM及LSAr均与VVI呈负相关（P〈O．01）。进一步多元线性回归分析，LSAP、RwT、LVMI及SW是VVI的独立预测指标，标准回归系数分别为-0．613、-0．290、0．290和-0．205（P〈0．05）。结论DMN患者心脏-血管耦联，DNA患者心脏-血管脱耦联。左心室LSAP能独立反映心脏一血管耦联。

经阴道二维及四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的对比研究

目的比较经阴道二维子宫输卵管超声造影(2D-HyCoSy)和四维子宫输卵管超声造影(4DHyCoSy)评价输卵管通畅性的有效性及其临床价值。方法选择125例女性不孕症患者,采用注射用六氟化硫微泡(SonoVue)造影剂,进行2D-HyCoSy和4D-HyCoSy检查,其中35例结果与腹腔镜下通液术进行比较。对比2D-HyCoSy和4D-HyCoSy评价输卵管通畅性的价值。结果经阴道2D-HyCoSy及4D-HyCoSy评估输卵管阻塞的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.00%、84.44%、75.00%、90.48%和92.00%、93.33%、88.46%、95.45%;准确率分别为84.28%和92.85%。两者比较,差异均有统计学意义(冇2=36.91,P<0.05)。一致性分析显示,2D-HyCoSy与腹腔镜下通液术结果吻合度基本一致,Kappa值为0.667;4D-HyCoSy与腹腔镜下通液术结果吻合度高度一致,Kappa值为0.846。结论 2D-HyCoSy和4D-HyCoSy均可准确、快速地评价输卵管通畅性。4D-HyCoSy对输卵管全程的空间走行显示更具优势,诊断更有效。

超声造影与增强CT诊断良、恶性肾脏占位性病变的对照研究

目的比较良、恶性肾脏占位性病变超声造影(CEUS)和增强CT灌注特点,评价CEUS与增强CT对良、恶性肾脏占位性病变的诊断价值。方法回顾性分析山西医科大学第一医院2008年1月至2010年12月收治的52例肾脏占位性病变患者共52个病灶的CEUS与增强CT检查资料,并进行比较。所有患者均经手术和病理证实。结果 52个肾脏占位性病灶中,恶性病灶42个,包括透明细胞癌32个(其中囊性肾癌4个),嫌色细胞癌2个,乳头状细胞癌4个,移行细胞癌4个;良性病灶10个,包括肾血管平滑肌脂肪瘤6个,肾囊肿3个,肾球旁细胞瘤1个。42个恶性肾脏占位性病灶CEUS及增强CT均以快进快退及高增强为主。10个良性肾脏占位性病灶CEUS均以慢进慢退及低增强为主,而增强CT则均以快进慢退及低增强为主。CEUS、增强CT诊断良、恶性肾脏占位性病变的敏感度、特异度及准确性分别为88.1%、80.0%、86.5%和90.5%、60.0%、82.7%,两种方法诊断效果间差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P值分别为1.000、0.628、0.780)。结论 CEUS和增强CT在肾脏占位性病变良、恶性诊断中均有较高价值,两者结合有助于肾脏占位性病灶良、恶性的明确诊断。

甲状腺癌超声造影及二维超声特征与颈部淋巴结转移的关系探讨

目的探讨甲状腺癌常规超声特征、超声造影定量参数与颈部淋巴结转移之间的关系。方法选择2014年9月至2015年10月在山西医科大学第一医院超声科经手术病理证实的甲状腺癌患者89例共89个癌结节,分为有淋巴结转移组49例共49个癌结节与无淋巴结转移组40例共40个癌结节,以病理结果为金标准,分析其二维超声特征、超声造影增强模式及定量参数有无差异。结果①在淋巴结转移组与非转移组间,癌结节大小(T=-4.235)、是否与被膜接触(χ^2=12.269)、钙化类型(χ^2=8.901)、回声质地(χ^2=4.106)差异有统计学意义(P<0.05);②在淋巴结转移组与非转移组间峰值强度(T=2.035)差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌是否发生颈部淋巴结转移与癌结节大小、是否与被膜接触、伴微钙化、回声不均匀及超声造影峰值强度有关。

超声造影定量分析家兔糖尿病早期肾血流灌注参数变化

目的应用实时超声造影技术定量评价家兔糖尿病早期不同阶段肾皮质血流灌注参数的变化。方法四氧嘧啶按每公斤体重100mg经家兔耳缘静脉快速注射,成功建立家兔糖尿病模型组19只;正常对照组13只,注射等量0.9%氯化钠溶液。于成功建模后3d、1周、2周、4周、6周、8周、10周、12周分别采用苦味酸法、尿素酶法检测家兔肌酐、尿素,随后对家兔行超声造影,定量分析双侧肾血流灌注,测量峰值强度(PSI)、达峰时间(PIT)、峰值强度减半时间(HPT)、曲线上升斜率(以K1表示)和曲线下面积(AUC),每次超声造影后随机处死家兔1只,取检肾脏组织进行病理学检查。结果成功建模后各时间点糖尿病组家兔肌酐、尿素生化测值与正常对照组家兔比较差异均无统计学意义,而糖尿病组家兔肾皮质血流灌注较正常对照组家兔增强。成功建模后3d,糖尿病组家兔PSI、PIT、HPT、K1和AUC与对照组家兔比较差异均无统计学意义;成功建模后1周、2周,与正常对照组家兔比较,糖尿病组家兔PSI升高、PIT缩短、K1增大、AUC增大,且差异均有统计学意义(成功建模后1周:F值分别为24.087、37.309、15.586、43.629,P均<0.05;成功建模后2周:F值分别为30.146、118.009、9.228、38.200,P均<0.05),肾脏病理学检查仅可见肾小球肥大。成功建模后4周、6周,糖尿病组家兔PSI、AUC高于正常对照组家兔,且差异均有统计学意义(成功建模后4周:F值分别为15.470、12.335,P均<0.05;成功建模后6周:F值分别为7.532、11.757,P均<0.05),肾脏病理学检查示肾小球系膜细胞增多。成功建模后8周、10周、12周,与正常对照组家兔比较,糖尿病组家兔PSI降低、PIT延长、HPT延长、K1减小、AUC增大,且差异均有统计学意义(成功建模后8周:F值分别为6.821、7.964、50.309、6.744、12.905,P均<0.05或0.01;成功建模后10周:F值分别为7.012、12.410、97.148、7.165、12.258,P均<0.05或0.01;成功建模后12周:F值分别为6.786、33.515、146.258、9.760、7.045,P均<0.05或0.01),肾脏病理学检查示肾小球系膜细胞明显增多,系膜基质增生,基底膜增厚,至成功建模后12周,肾脏病理学检查示部分肾小球毛细血管管腔闭塞,节段性硬化。正常对照组家兔PSI、PIT、HPT、K1、AUC在成功建模后3d、1周、2周、4周、6周、8周、10周、12周不同时间点的差异均无统计学意义。结论糖尿病组家兔肾血流灌注超声造影参数的变化与病理改变有关,且早于常规血生化指标改变。

肾脏良恶性占位性病变超声造影增强模式分析

目的分析比较肾脏良恶性占位性病变超声造影增强模式。方法对52例肾脏占位性病变患者共52个病灶进行超声造影,观察超声造影增强模式,分析肾脏恶性占位性病灶超声造影时间-强度曲线定量参数,包括峰值强度、达峰时间、曲线尖度、曲线下面积。采用配对t检验比较上述各参数在肾脏恶性占位性病灶与癌周正常肾皮质间的差异。结果 52个肾脏占位性病灶中恶性42个,良性10个。42个恶性肾脏占位性病灶中,32个透明细胞癌以快进、明显高增强为主(28/32,87.5%);2个嫌色细胞癌中,1个表现为快进、明显高增强,另1个表现为慢进、低增强;4个乳头状细胞癌均表现为慢进、轻度高增强;4个移行细胞癌表现为快进、高增强。10个肾脏良性占位性病灶中6个肾血管平滑肌脂肪瘤以慢进、低增强为主(5/6,83.3%);3个肾囊肿始终无增强;1个肾球旁细胞瘤呈慢进、低增强。肾脏恶性占位性病灶的峰值强度、曲线下面积分别为(47.189±11.245)%、(3.893±2.587)/s,均高于癌周正常肾皮质的(38.563±9.030)%、(2.552±1.464)/s,且差异均有统计学意义(t值分别为-3.723、-3.035,P均<0.01);肾脏恶性占位性病灶的达峰时间为(34.196±14.996)s,早于癌周正常肾皮质的(41.365±17.700)s,且差异有统计学意义(t=2.124,P<0.05)。肾脏恶性占位性病灶与癌周正常肾皮质的曲线尖度分别为(0.082±0.054)/s、(0.065±0.032)/s,差异无统计学意义(t=-1.672,P=0.112)。结论肾脏占位性病变超声造影增强模式结合时间-强度曲线可为鉴别病变良恶性提供依据。