骨科患者全身麻醉术后精神障碍七例分析

术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱,主要表现为手术后出现躁动不安、谵妄、幻觉、感觉异常、精神异常兴奋、、答非所问、感觉障碍、对时间、地点、人物、定向力障碍、入睡困难、间断性神智不清、嗜睡[1]。骨科手术中,老年患者术后早期精神异常并发症发生率为30%,以谵妄最多见,占13%,其次为适应障碍及情感障碍性疾病[2]。目前精神障碍发生的机制不明,一般认为是综合性因素导致的大脑功能障碍，其中麻醉占主要地位。

骨科围手术期感染与抗菌药物的应用策略

外科围手术期感染是外科中最常见的并发症,也是导致住院天数延长、住院费用上升的主要原因。对于普遍需要行假体植入的骨科手术而言,术后感染率往往较高,且患者术后长时间卧床,体弱抵抗力较差,骨组织血液供给较差,发生切口感染后伤口愈合延迟,重者还可形成骨髓炎[1],给患者带来巨大的身体和心理负担。因此,骨科围手术期合理使用抗生素对于防治切口感染、减少术后并发症等方面都具有重要意义。

后路椎间植骨融合与椎弓根钉内固定修复复发性腰椎间盘突出症:6个月随访

背景:腰椎间盘突出症术后复发在临床上并不少见,且多数患者同时出现邻近节段的退变,再次手术较初次手术难度增加。目的:观察后路椎间植骨融合与椎弓根钉内固定修复复发性腰椎间盘突出症的6个月以上随访结果。方法:对2010年1月至2012年1月收治的随访资料完整的40例腰椎间盘突出症术后复发再次手术患者进行回顾性分析。所有二次手术均行后路椎板减压、椎间盘摘除、椎体间融合及椎弓根钉内固定。采用日本骨科学会(JOA)29分评分系统和腰痛及腰腿痛目测类比评分对患者治疗前、治疗后和末次随访时的神经功能及自觉症状进行评价,进行治疗后疗效评定并计算改善率。结果与结论:40例患者随访时间6-36个月。治疗后2个月、末次随访患者JOA评分均较治疗前显著改善,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后2个月、末次随访患者目测类比评分均较治疗前显著改善,差异有显著性意义(P<0.05)。提示首次手术破坏脊柱稳定性,可加速邻近节段退变,后路椎体间融合与椎弓根钉置入内固定修复复发性腰椎间盘突出症可在解决彻底减压、稳定融合、瘢痕粘连压迫等问题后,获得良好的修复效果。

胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生原因及处理

目的：回顾性分析胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生的原因，并提出相应的处理对策。方法：自2008年1月～2014年1月经后路手术治疗胸椎管狭窄症患者101例，男52例，女49例，年龄32～81岁，平均55.6岁。单纯胸椎黄韧带骨化89例，其中单节段29例，连续型56例，跳跃型4例；胸椎后纵韧带骨化3例；胸椎间盘突出合并胸椎黄韧带骨化9例。均采用经后路“揭盖法”椎板切除减压术。记录术中及术后神经系统并发症情况和相应的处理措施，随访患者神经功能AISA分级变化情况。结果：共有7例患者发生11例次神经系统并发症，发生率为6.9%。其中脊髓损伤2例次；硬脊膜损伤5例次；脑脊液漏3例次；硬膜外血肿1例次。2例脊髓损伤患者中，1例为术中减压过程操作不慎损伤，1例为术后硬膜外血肿致伤，2例均经甲强龙冲击治疗，术后康复锻炼，脊髓功能不完全恢复。1例硬膜外血肿急诊行血肿清除术，术后痊愈。5例硬脊膜破损者4例硬脊膜损伤术中行硬脊膜修补，1例未予修补，术后均加压包扎及生物蛋白胶封闭，其中3例发生脑脊液漏，经放置引流、严密缝合及补充水电解质等处理治愈。7例患者均获得随访，随访时间5～62个月，平均随访26个月，术前2例ASIA B级患者末次随访时1例改善为C级，1例改善为D级；4例ASIA C级患者2例改善为D级，2例改善为E级；1例ASIA D级患者改善为E级。结论：胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症有一定的发生率，术中规范精心操作，术后及时有效处理是减少和防治并发症的关键。

多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形不同入路方式的选择及疗效

目的 ：探讨多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形的术式选择及疗效。方法 ：回顾性分析2013年6月~2015年6月手术治疗的59例伴有后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病患者的临床及影像学资料,其中55例获得随访。依据颈椎后凸Cobb角大小并结合影像学特点,分为轻度后凸（Cobb角〉5°但〈20°）、中度后凸（Cobb角20°~40°）和重度后凸（Cobb角〉40°）3组。依据致压因素和颈椎后凸角度采用前路或者后路手术治疗,其中轻度组29例,前路手术11例,后路手术18例;中度组18例,前路手术14例,后路手术4例;重度组8例,均行前路减压重建手术。比较各组内前路和后路手术时间、术中出血量、后凸矫正率及神经功能改善率的差异,比较组间前路手术后凸矫正率及神经功能改善率,比较轻度后凸组与中度后凸组间后路手术神经功能改善率。结果：轻度组和中度组中前、后路手术时间无统计学差异（P〉0.05）,术中出血量后路手术大于前路手术（P〈0.05）。重度组1例术后6h发生颈部血肿,中度组1例术后12h发生硬膜外血肿;喉返神经牵拉伤4例,其中轻度组1例,中度组1例,重度组2例;11例出现术后四肢麻木、无力症状加重,轻度组2例,中度组5例,重度组4例;9例术后1周左右出现颈肩部疼痛症状加重,轻度组4例,中度组3例,重度组2例。3组间随访时间无统计学差异（P〉0.05）。轻度组中,末次随访时前路手术后凸畸形矫正率高于后路手术（P〈0.05）,JOA评分改善率前路手术与后路手术无统计学差异（P〉0.05）。中度组中,末次随访时后凸畸形矫正率前路手术高于后路手术（P〈0.05）,JOA评分改善率前、后路手术无统计学差异（P〉0.05）。末次随访时,轻度组的前路手术后凸畸形矫正率为223.1%,明显高于中度组（135.1%）与重度组（120.4%）（P〈0.05）。末次随访时,3组间前路手术JOA评分改善率无统计学差异（P〉0.05）,轻度组与中度组后路手术JOA评分改善率无统计学差异（P〉0.05）。结论：伴有轻、中度后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病,手术入路依据脊髓受压情况而定,后凸畸形不影响神经功能的改善;而重度后凸畸形,则应当兼顾减压和矫形,前路手术可同时达到减压和矫形的目的,获得较为满意的神经功能改善。

椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗下腰痛的临床观察

目的观察椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛患者的诊治及术后疗效。方法 2012年6月至2013年6月,采用侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术联合小关节突封闭治疗椎间盘源性腰痛患者。共60例,术前腰痛VAS评分为(6.71±1.13)分,ODI评分为(74.31±9.73)分。均采用椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗,术后1周、末次随访时进行腰痛VAS评分、ODI评分,末次随访时进行Mac Nab评分。结果末次随访VAS评分(1.37±0.87)分,改善率(80±9)%,ODI评分(16.98±5.86)分,改善率(77±10)%。术后各时间点评分较术前有明显降低(P<0.01)。按照Mac Nab评分标准,末次随访时17例优,41例良,2例可,总有效率100%,优良率97%。术后下腰痛复发3例(5%),出现椎间盘突出并行开放手术2例(3.33%)。神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛4例(6.67%),给予营养神经、非甾体类药物等对症治疗,1周后症状缓解。结论椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的治疗方法,在熟练掌握该技术后,手术并发症发生率低,手术疗效确切。

经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比

目的比较经皮椎体成形术(PVP)与经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的临床效果及安全性。方法回顾性收集胸腰段单一椎体压缩骨折患者103例,PVP组48例,PKP组55例。比较2组手术时间、X线透视次数、骨水泥注入量及骨水泥渗透率的不同。随访并比较2组手术前后的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度及椎体后凸畸形Cobb角的变化。结果103例患者均获得完整随访,PVP组的手术时间、X线透视次数、骨水泥注入量明显低于PKP组(P<0.05);PVP组骨水泥泄露率明显高于PKP组(P<0.05)。2组术后2 d,6个月,12个月VAS、ODI评分较术前均显著改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访各时间点椎体前缘高度PVP组明显低于PKP组(P<0.05),术后1年伤椎后凸畸形Cobb角平均纠正角度PVP组明显低于PKP组(P<0.01)。结论 PVP及PKP在治疗OVCFs中均取得满意临床疗效,均可明显缓解骨折引起的疼痛,PKP在恢复椎体高度及纠正后凸畸形方面具有优势,但PVP费用相对较低,且术中操作简单,值得进一步研究并推广。

病灶清除联合脊柱固定手术治疗布鲁杆菌病性脊柱炎

布鲁杆菌的贮存宿主很多,已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁杆菌贮存宿主。布鲁杆菌病往往先在家畜或野生动物中传播,随后波及人类,是人畜共患的传染病。布鲁杆菌病性脊柱炎是人畜共患,近几年全国发病率呈上升趋势,局部地区流行严重。虽然布鲁杆菌病性脊柱炎多可通过保守治疗治愈,但常出现椎间盘炎、椎管脓肿、迟发性神经损伤致剧烈疼痛,严重影响脊柱活动。

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗进展

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是以骨密度的减少和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨脆性和骨折危险性增加的一种全身骨骼性疾病。临床表现主要体现为骨密度降低,骨皮质变薄,骨小梁数目减少导致的疼痛、脆性骨折及脊椎变形,其中椎体为骨质疏松最易发生骨折的部位。

通道下减压结合经皮椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折与传统后路减压内固定的疗效比较

目的比较微创通道减压经皮椎弓根钉撑开复位内固定与传统后路切开减压椎弓根钉撑开复位内固定治疗胸腰椎骨折伴神经损伤的临床疗效。方法选取山西大医院2016年1月至2017年1月收治的不同节段胸腰椎骨折伴有神经损伤患者19例,采用微创通道下神经减压结合经皮椎弓根钉撑开复位内固定治疗,作为试验组。将同期收治采用传统后路切开减压椎弓根撑开复位内固定术式的患者23例作为对照组,测量2组患者术前、术后及末次随访时伤椎矢状位后凸Cobb角,评价骨折椎体复位情况。采用日本骨科学会(JOA)评分评价术前、术后及末次随访时患者的神经功能。对2组患者围手术期相关指标、随访Cobb角、JOA评分进行比较。结果随访6~18个月,平均(11±4)个月。术后X线片提示椎弓根钉位置满意;末次随访X线片提示所有椎弓根钉无错位且无断钉;术后及末次随访时的Cobb角、JOA评分与术前相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组的术中出血量、住院时间差异均有统计学意义(P<0.05);手术时间、术后JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论微创通道下减压结合经皮椎弓根钉撑开复位固定治疗胸腰椎骨折椎体高度恢复满意,神经功能恢复理想,临床疗效确切,与传统术式比较具有椎体后部结构破坏小,术后恢复快,并发症少的优点。

腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜治疗围术期护理经验总结

2014年1月至2016年1月,我院采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症189例,取得了满意疗效,积累了一些有益的护理经验,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料189例患者中,男性116例,女性73例;年龄18~73岁,平均38.7岁;病程1个月至13年,平均17个月;

前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的疗效研究

前交叉韧带（ACL）是膝关节内的重要静力稳定结构。在膝关节损伤中,ACL损伤较为常见,尤其多见于运动员;近年来,随着人们体育运动的逐步增加,运动时发生的ACL损伤日益增多。伤后患者多有膝关节疼痛、肿胀、活动受限,部分患者由于各种原因未及时发现ACL损伤而形成陈旧性损伤,可造成膝关节不稳定,并继发半月板或关节软骨损伤、膝关节退变加重。

骨质疏松性骨折手术治疗策略

骨质疏松性骨折是老年人中最常见的骨骼系统疾病之一,具有发病率高、致残率高、致死率高和医疗支出大等特点。由于患者的骨质量差,粉碎性骨折多见,内固定治疗稳定性差,卧床时间较长,再骨折发生率高,因而,骨质疏松性骨折的手术治疗亦面临着诸多挑战。本文对近年来骨质疏松性骨折手术治疗的原则和技术进行回顾和总结。

利伐沙班 磺达肝癸钠 依诺肝素在关节置换术后预防静脉血栓栓塞症的回顾性研究

骨科关节置换术后可造成血管损伤、血流停滞及血液高凝状态，患者容易形成血栓。如不采取有效的预防措施，可导致静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism。VTE）。目前临床上最常使用的预防药物为：低分子肝素（LMWH）、

高迁移率族蛋白B1通过调节Bcl-2和Bax蛋白表达促进氧糖剥夺/复氧星形胶质细胞的凋亡

目的:研究高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)在氧糖剥夺/复氧后对星形胶质细胞凋亡的影响,同时通过检测凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax表达变化探讨其可能的作用机制。方法:将体外培养新生大鼠大脑皮质星形胶质细胞分为正常组、模型组、干扰组、对照组,用携带大鼠HMGB1的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)慢病毒载体干扰星形胶质细胞抑制HMGB1表达后进行氧糖剥夺/复氧处理,氧糖剥夺6 h、复氧24 h后检测。通过Western blotting法检测RNA干扰效果,通过MTT细胞存活实验检测细胞损伤,通过TUNEL法检测细胞凋亡,最后通过Western blotting法检测凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax表达。结果:与正常组比较,模型组经过氧糖剥夺/复氧处理后星形胶质细胞内HMGB1表达明显升高(P<0.001),MTT实验检测细胞存活率下降(P<0.001),TUNEL法检测凋亡细胞数增多(P<0.001),凋亡相关蛋白Bcl-2/Bax蛋白比值下降(P<0.001);与模型组比较,RNA干扰有效抑制HMGB1蛋白表达(P<0.001),MTT实验检测细胞存活率升高(P<0.001),TUNEL法标记凋亡细胞数减少(P<0.001),凋亡相关蛋白Bcl-2/Bax蛋白比值升高(P<0.001)。结论:氧糖剥夺/复氧后HMGB1的释放可以导致星形胶质细胞损伤及细胞凋亡,其作用机制可能与调控凋亡相关蛋白Bcl-2及Bax表达有关。

金属植入物固定与修复新鲜不稳定型桡骨远端骨折合并腕舟状骨骨折:半年随访

背景:桡骨远端骨折与舟状骨骨折临床愈合时间以及所采用的石膏外固定体位、固定时间均有所不同,当两种骨折同时出现时,无法选择固定体位及确定固定时间。同时对桡骨远端骨折及腕舟状骨骨折行一期内固定修复治疗能够获得良好功能。目的:回顾性分析新鲜不稳定型桡骨远端合并舟状骨骨折行锁定加压钛板及Herbert钉置入内固定的修复效果。方法:2011年11月至2014年6月山西大医院共收治新鲜不稳定型桡骨远端骨折合并舟状骨骨折获得完整随访患者共12例,均采用桡骨远端切开复位锁定加压钛板内固定,舟状骨切开复位或经皮Herbert钉内固定治疗。随访期间观察骨折愈合情况,治疗后6个月采用改良Mc Bride评分对腕关节功能进行评定,测量掌屈、背伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后活动度及握力,X射线片下测量桡骨远端短缩情况(桡尺骨茎突高度差)以及尺偏角和掌倾角的角度,分别进行健侧与患侧对比。结果与结论:112例患者均得到完整随访,时间6-24个月。2桡骨远端及舟状骨骨折全部愈合,桡骨远端愈合时间6-12周,平均7周;舟状骨骨折愈合时间3-6个月,平均4.2个月。3腕关节功能评分采用改良的Mc Bride评分标准,治疗后6个月时进行评定,其中优5例,良6例,可1例,优良率为92%。4患者腕关节健侧与患侧掌屈、背伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后活动度及握力,掌倾角、尺偏角、桡尺骨茎突高度差,以及改良Mcbide评分对比,差异均无显著性意义(P>0.05)。52例正中神经损伤患者经过术后探查减压后均于6个月内恢复。无感染、背侧肌腱激惹症状、腕管综合征、内固定失效等并发症发生。6提示新鲜不稳定型桡骨远端骨折合并舟状骨骨折行桡骨远端切开复位锁定加压钛板内固定,舟状骨切开复位或经皮Herbert钉内固定修复,具有内固定可靠、骨折愈合率高、腕关节功能恢复好等优点,修复效果满意。

人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝关节一例

患者女性,60岁,已婚,农民。主诉：双膝关节疼痛5年加重伴右膝关节僵直1年。现病史：2009年无明显诱因出现双膝关节内侧疼痛,活动后加重,休息后缓解,当时未做治疗。2012年疼痛加重,休息后也不缓解,右侧重,给予5次右膝关节腔注射玻璃酸钠,及口服中药治疗。2014年2月因右膝疼痛明显出现＂伸直型僵直＂。2015年1月来我院。既往史：高血压病史3年,服用尼群地平,无明确外伤史,

甲状旁腺素1-34联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效

目的比较经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)联合与不联合甲状旁腺素(1-34)(parathyroid hormone 1-34,PTH 1-34)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法对山西大医院2012年5月到2013年12月期间收治符合纳入标准的应用PKP治疗的138例OVCF患者,术后采用数字法随机按2∶1分为PTH组和对照组,PTH组为PKP术后口服钙剂1 000 mg/d及维生素D 400 IU/d并皮下注射PTH 1-34 20μg/d,对照组为PKP术后单纯口服钙剂1 000 mg/d及维生素D 400 IU/d。手术前,术后3 d、1年和术后2年分别记录患者Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎体前缘高度、中间高度、椎体后凸角测量(Cobb angle,Cobb角)、骨密度检测值、术后临近椎体再骨折情况。同时应用上述指标评价PTH 1-34对于OVCF的治疗效果。结果随访结束后获得85例完整资料,其中PTH组43例,对照组42例,其中PTH组术前、术后3 d、术后1年、术后2年的VAS分别为7.83±0.81、2.47±0.88、1.49±0.85、1.31±0.85分;对应的ODI指数分别为74.22±3.74、22.72±2.59、20.41±1.99、19.49±2.13。两组术后3 d、术后1年、术后2年VAS及ODI均较术前明显改善(P<0.05);术后1年及术后2年,两组VAS及ODI比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后椎体前缘高度、中间高度、Cobb角测量差异均具有统计学意义(P<0.05);术后1年及术后2年两组间比较椎体前缘高度、中间高度、Cobb角测量差异均具有统计学意义(P<0.05)。PTH组术后1年及术后2年腰椎L1-4骨密度测定值为(0.780±0.038)g/cm2、(0.810±0.038)g/cm2,明显比术前(0.705±0.040)g/cm2高(P<0.05)。组间比较PTH组术后1年及术后2年腰椎骨密度较对照组明显增高(P<0.05);PTH组术后1年股骨颈骨密度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2年股骨颈骨密度较对照组明显增高(P<0.05)。PTH组术后再骨折4例,对照组术后再骨折8例。结论 PKP治疗OVCF具有微创、迅速缓解疼痛等优点,术后应用PTH 1-34治疗可有效改善患者生活质量,提高骨密度,减少术后椎体再骨折风险。

应用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折

目的探讨分析经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及手术并发症。方法自2015年1月至2016年6月收治42例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者均应用PKP治疗。术前、术后1d、术后3个月比较疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎体高度。结果所有患者均获得随访,随访时间3~18个月,平均9.3个月。住院时间5~7d,平均5.5d。分析结果显示VAS由术前的(7.2±2.3)分降为末次随访的(2.2±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后的伤椎椎体前缘高度较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP术对可明显缓解骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的症状,有创伤小、手术难度小等诸多优点,值得推广。

高迁移率族蛋白B1对大鼠局灶脑缺血/再灌注后大脑皮质梗死周围区神经干细胞增殖的影响

目的:探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对局灶脑缺血/再灌注大脑皮质梗死周围区神经干细胞增殖的影响。方法:选取雄性SD大鼠48只,分为假手术组、模型组、RNA干扰组和阴性干扰组。采用线栓法制备大鼠局灶脑缺血/再灌注模型,缺血1 h再灌注7 d时观测。用携带大鼠HMGB1 shRNA的慢病毒载体介导RNA干扰抑制脑内HMGB1的表达,通过免疫荧光双标记HMGB1/GFAP和Western blotting法检测RNA干扰效果。通过免疫荧光双标记5-溴脱氧尿嘧啶(BrdU)/神经巢蛋白(nestin)检测大脑皮质梗死周围区神经干细胞的增殖。结果:与假手术比较,再灌注7 d时,模型组大脑皮质梗死周围区HMGB1蛋白表达明显升高(P<0.05);与模型组比较,RNA干扰有效抑制HMGB1蛋白的表达(P<0.05)。与假手术组比较,模型组的BrdU/nestin双标记细胞明显增多(P<0.05);与模型组比较,RNA干扰组的BrdU/nestin双标记细胞明显减少(P<0.05)。结论:局灶脑缺血/再灌注后大脑皮质梗死周围区HMGB1蛋白表达水平升高可促进该部位的神经干细胞增殖。