先天性冠状动脉瘘的诊断与外科治疗(附1例报告及文献复习)

通过对 1例患者的治疗并结合文献复习 ,探讨其临床表现及诊治方法。单纯依靠病史和体格检查很难作出正确诊断 ,彩色超声心动图对确诊有一定价值 ,逆行升主动脉或选择性冠状动脉造影为确诊的最佳手段。本病一旦确诊 ,应尽早手术。体外循环下直视冠状动脉瘘修复术是安全、可靠的治疗方法。

肺隔离症9例的外科治疗并文献复习

目的:总结肺隔离症的诊断和外科治疗经验。方法:收治经手术证实为肺隔离症患者9例,回顾性分析其临床资料并复习相关文献。结果:9例均行手术切除,无手术死亡,无严重术后并发症。结论:肺隔离症发病率低,临床表现缺乏特异性,易误诊和遗漏,诊断方法主要为影像学检查,手术是最佳治疗方案。

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗（附1例报告及文献复习）

肺硬化性血管瘤(Pulmonary selerosing hemangiome，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，近年来发病率有所增加^[1]。本病国内报道较少，我院收治1例，现结合文献复习报告如下。

8例左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗探讨

目的:通过对8例左冠状动脉起源于肺动脉的外科手术治疗和远期随访,探讨术前诊断、手术术式和疗效。方法:1987年8月至2013年3月,8例患者进行了手术治疗,其中7例采用肺动脉内隧道成形术,1例采用冠状动脉旁路移植术,1例患者合并二尖瓣关闭不全,同时进行了二尖瓣成形术。术前进行了ECG,、心脏超声、心导管、心脏造影等全面检查。术后随访7例,共随访327个月,平均(46.8±10.7)个月。结果:8例患者无住院死亡和严重并发症,7例随访无晚期死亡,1例患者因肺动脉内隧道缝线撕脱,导致主动脉-主肺动脉瘘,二次手术修补成功。随访患者NYHA心功能Ⅰ级,LVED平均(46..4±3.7)mm,较术前(54.4±2.8)mm明显减少(P<0.01),EF值(69.4±2.3%)较术前(59.6±2.8%)明显提高(P<0.05)。结论:左冠状动脉起源于肺动脉是一种罕见的先天性心脏病,治疗的主要原则为重建俩支冠状动脉系统并处理好合并病变。肺动脉内隧道矫治方法,简便易行,疗效满意。

NLRP3炎症小体在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的分析NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor pyrin domain containing 3,NLRP3)炎症小体在食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCA)的表达及意义。方法临床研究:选取2021年5月—2023年5月山西省汾阳医院收治的168例ESCA患者为研究对象。患者均经过手术治疗,使用免疫组织化学及蛋白印迹法测定癌旁组织、ESCA组织的NLRP3、生长分化因子11(growth differentiation factor 11,GDF11)蛋白表达。动物及细胞研究:将BALB/c裸鼠按处理方式的不同分为对照组、GDF11过表达慢病毒载体组(GDF11组),记录并比较所有组别裸鼠7、14、21、28 d的体质量及30 d的瘤体积。筛选ESCA细胞(人食管鳞状细胞癌细胞系ES2、人食管鳞状细胞癌细胞系TE-1、人食管鳞状细胞癌细胞系RJEC-2、人食管鳞状细胞癌细胞系KYSE-170)NLRP3较高表达及GDF11较低表达的细胞系为研究对象,采用转染技术将ESCA细胞分为过表达对照组、GDF11过表达组、敲减对照组和GDF11敲减组,比较各组的细胞增殖能力。结果临床研究:168例ESCA组织中NLRP3阳性123例(73.21%),阴性45例(26.79%);GDF11阳性35例(20.83%),阴性133例(79.17%)。癌旁组织中NLRP3阳性26例(15.48%),阴性142例(84.52%);GDF11阳性126例(75.00%),阴性42例(25.00%)。ESCA组织NLRP3蛋白表达水平高于癌旁组织,GDF11蛋白表达水平低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.001)。NLRP3、GDF11在ESCA组织、癌旁组织表达差异有统计学意义(P<0.05)。ESCA组织内NLRP3、GDF11呈负相关(P<0.001);GDF11阴性表达的ESCA组织的NLRP3为(1.12±0.18),高于GDF11阳性表达ESCA组织(0.80±0.14),差异有统计学意义(P<0.001)。动物及细胞研究:GDF11组裸鼠7、14、21、28 d的体质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。GDF11组裸鼠瘤体积为(73.26±21.25)mm^(3),低于对照组[(137.28±45.28)mm^(3)],差异有统计学意义(P=0.003)。GDF11过表达组2、3、4、5 d的ESCA细胞增殖能力低于过表达对照组,GDF11敲减组2、3、4、5 d的ESCA细胞增殖能力高于敲减对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NLRP3炎症小体在食管癌呈高表达,通过GDF11调节NLRP3炎症小体或成为治疗ESCA的潜在治疗策略。

非小细胞肺癌患者外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞及其相关细胞因子表达及临床意义

目的:观察非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血中Th1、Th2、Th17淋巴细胞及其细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17的表达及临床意义。方法:收集山西省肿瘤医院胸外科,原发未治疗的NSCLC60例患者作为实验组和60例健康志愿者作为对照组,以IFN-γ、IL-4、IL-17为代表分别测定Th1、Th2、Th17淋巴细胞因子。首先采用流式细胞技术(FCM)分别检测两组外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞含量,采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测两组血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17水平含量。同时分析比较两组外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞及细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17水平含量与临床病理特征关系。结果:实验组外周血Th1、Th2、Th17淋巴细胞的水平分别为(44.57±20.32)%、(3.08±1.28)%和(1.74±1.18)%;对照组外周血中Th1、Th2、Th17淋巴细胞的水平分别为(49.04±12.30)%、(2.67±1.36)%和(0.89±0.56)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者Th1淋巴细胞的水平(41.1±23.6)%、(44.6±20.3)%低于Ⅰ—Ⅱ期肺癌患者(46.2±19.1)%(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者的Th2、Th17淋巴细胞水平高于Ⅰ—Ⅱ期肺癌患者(P<0.05)。鳞癌患者外周血Th2、Th17淋巴细胞水平高于腺癌患者。结论:检测NSCLC患者外周血Th1、Th2、Th17及其细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17水平含量对判断病情、了解机体的免疫功能具有重要的临床意义。

创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

目的探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗。方法回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施。行气管切开25例，肋骨牵引30例，胸骨和肋骨内固定28例，机械通气治疗30例，非手术固定治疗45例。结果治愈93例（90．3％），其中80例（77．7％）肺功能恢复正常；死亡10例（9．7％）。结论在创伤性连枷胸患者中，肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸功能衰竭的重要原因。以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施。

先天性心脏病并肺动脉高压围术期治疗

目的降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。方法总结手术治疗17例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析其术前、术中、术后等治疗对预后的影响。结果17例病人中,死亡1例(5.9%)为重度低心排综合征,手术后并发症2例(11.8%),经治疗痊愈。结论先天性心脏病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。

改良Ivor-Lewis术式在食管癌手术中的临床应用

目的 应用改良Ivor Lewis术式治疗食管癌。方法 对 6 2例食管癌病人应用右胸前外侧、上腹部正中切口切除中、上段食管癌 ,同时经左侧颈部行食管胃吻合。结果 6 2例病人术后发生吻合口瘘 2例 ,发生率 3.2 %。 1例经切口引流、抗感染治愈 ,1例合并呼吸衰竭死亡。结论 改良Ivor Lewis是治疗中、上段食管癌较理想的术式。

右前外小切口常温不停跳小儿心内直视手术

目的应用右胸前外侧小切口，心脏不停跳完成小儿心内直视手术，以减轻手术对病儿的身心创伤，同时达到美容效果。方法全组共１６例患儿，其中单纯继发孔型房缺１２例，房缺合并部分型肺静脉异位引流４例，均采用经肋间小切口，在常温体外循环辅助、心脏不停跳下完成直视手术。结果手术顺利，无死亡及相关并发症发生。结论对传统上经右心房切口入路的心内直视手术，经右胸壁微创切口、常温心脏跳动中完成，具有创伤轻、手术中无心肌缺血缺氧和再灌注损害、体外循环时间短、病儿术后恢复顺利和美容效果等优点。

贲门癌经胸腹联合切口与左胸切口手术方式对比分析

贲门癌是一种常见的恶性肿瘤,大部分患者就诊时已属于中、晚期,贲门癌治疗方案首选手术,因此手术方法的选择至关重要,手术方法的正确与否是提高疗效的关键。若果选择正确的手术径路,不仅能彻底切除病变,而且能减少手术并发症。

全胸腔镜下肺叶切除术34例临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的临床体会及临床应用价值。方法 2015年10月~2017年6月,我院共为34例肺部疾病患者行全胸腔镜下肺叶切除术,并对26例恶性肿瘤患者实施肺门及纵膈淋巴结清扫术。其中行左肺上叶切除11例,左肺下叶切除6例,右肺上叶切除8例,右肺中叶切除2例,右肺下叶切除7例,术后常规放置一根胸腔引流管。结果全组患者手术顺利,无围手术期死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。平均手术时间(142.8±11.2)min,术中出血量(77.4±26.7)m L,术后胸腔引流管放置时间(5.4±1.3)d,清扫淋巴结数目(15.4±3.1)枚,术后住院时间(8.7±2.6)d。随访3~16个月,1例Ⅱb期腺癌患者在术后7个月发生转移,其余患者无复发及转移。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,具有重要的临床应用价值。

肺部孤立性纤维瘤一例

患者男，41岁，发现左下肺占位5d于2012年3月12日入院。入院前5d体检时胸部x线片示左肺下叶巨大占位性病变，胸部CT示左下肺类圆形软组织肿块，边界清晰，密度均匀。患者无咳嗽、发热、咯血、胸痛及盗汗等。

食管(贲门)癌切除术后胸内吻合口瘘的诊治体会

总结１０年来６２０例食管（贲门）癌切除术后２３例吻合口瘘的不同处理方法和结果，并对该并发症的原因、诊断及治疗等进行了探讨。指出早期诊断和及时处理吻合口瘘是治疗成功的关键。认为吻合口瘘确诊后有二次开胸手术指征者，应争取尽早再手术，以带蒂大网膜修补瘘口，充分引流及全身支持治疗，可提高吻合口瘘的治愈率。

不同人群无偿献血的心理及招募技巧

目的:增加固定的、安全的低危献血者,保证充足的血液。方法:列出6种不同人群的献血心理及招募技巧进行分析、归纳、总结。结果:以无私奉献爱心占无偿献血的主导地位。以体检、防病、履行义务和储血式献血的人群次之,但他们在发展壮大。农民献血是我们今后工作发展的重点和方向。

食管巨大憩室一例

患者男，59岁。因“餐后胸骨后不适10年，加重半年”于2010年10月入院。入院后体格检查未见明显异常。

食管恶性间质瘤一例

患者男，47岁，因“进行性吞咽困难5个月余，伴胸骨后疼痛1周”于2010年1月入院。入院后体格检查未见明显异常。食管X线钡餐造影见食管下段长约5cm不规则扩张，局部充盈缺损，近端食管扩张不明显。

无偿献血者ALT增高的相关因素分析

目的:探讨献血者ALT增高的原因。方法:对我院中心血库2007-2009年无偿献血血液报废情况和ALT增高的原因进行统计分析。结果:报废的情况ALT居首位,ALT增高又与肥胖、饮酒、运动等有很大关系。结论:做好献血前宣传教育及咨询工作,能减少血液的报废与浪费,提高血液的质量,确保临床输血安全。

肺部表皮样囊肿一例

患者男,13岁.因＂胸闷、气促＂3个月于2010年8月入院.入院后体格检查未见明显异常.胸部CT示左肺下叶背段可见类圆形低密度囊性肿物,密度均匀、边界清楚、大小约4 cm×3 cm.术前诊断：左肺下叶囊性肿物.在全身麻醉下经左侧第6肋间后外侧切口行肿物切除术.术中见肿物位于下叶背段,大小约4 cm ×3 cm×3 cm,呈囊性,局部与胸膜粘连.单纯切除囊性肿物,囊腔内为黄色黏稠液体及豆腐渣样物质.术后病理报告：肺部表皮样囊肿.