磺达肝葵钠与依诺肝素在急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入术后临床结局比较:一项多中心、前瞻性的真实世界研究

目的本研究旨在比较行直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者术后使用磺达肝葵钠和依诺肝素抗凝的死亡和出血风险。方法本研究为多中心、前瞻性的真实世界研究,选择2019年8月至2021年12月于中国8家医院收治的接受PPCI治疗的715例AMI患者。根据术后抗凝药物的不同,将患者分为依诺肝素组(40~60 mg/d)和磺达肝葵钠组(2.5 mg/d),均采用皮下注射,给药时间≤8 d。随访180 d,主要终点为死亡和心脑血管不良事件,次要终点为出血。结果本研究共纳入715例患者,其中磺达肝葵钠组380例,依诺肝素组335例。与磺达肝葵钠组相比,依诺肝素组患者的年龄较低,男性比例更高,体重更高,吸烟者和血栓抽吸者比例更高(P<0.05)。磺达肝葵钠组180 d出血发生率显著低于依诺肝素组(17.4%vs.26.0%,P=0.005)。使用Logistic回归模型调整年龄、性别、体重、吸烟、血栓抽吸因素后,磺达肝葵钠组180 d的死亡风险较依诺肝素组降低了69%(HR=0.31;95%CI:0.16~0.63,P=0.001)。且吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、血栓抽吸、多个支架植入和高龄是死亡的危险因素,使用磺达肝葵钠是保护因素(HR=0.28;95%CI:0.12~0.65,P=0.003)。结论在接受PPCI治疗的AMI患者中,术后180d磺达肝葵钠组出血发生率明显低于依诺肝素组,且磺达肝葵钠可降低患者180d内的死亡风险。

医护合作PDCA循环法在基层医院新护士培训中的应用

随着社会的发展以及优质护理服务的不断深入，医院、患者对护理的要求越来越高，为了满足临床护士的配置，近年来大批新毕业的年轻护士走上了工作岗位，如何提高低年资护士的临床技能，让她们尽快在专科理论、操作技能、护理应急以及护患沟通能力等方面走向成熟，是许多医院很关注的问题［1-3］。对于基层综合性医院，由于福利待遇及职业发展等问题，护士招聘相对较为困难，招聘的护士大多学历较低、基础相对较差、知识结构不平衡，新入职护士实际护理水平及工作适应能力较低，上述问题更为突出；但因临床护士短缺较重，致使新护士未及时全面规范的进行培训，就投入到实际护理工作中［4］。为了有效提高新入职护士的临床护理能力，我院对2013年新入职的护士采用戴明循环法（PDCA循环法）进行了为期1年的医护合作培训，取得了良好的效果。

β羟丁酸在心血管疾病中的作用及意义

羟丁酸是酮体的主要成分,在肝脏生成,肝外组织代谢。心脏是重要的酮体消耗器官,病理条件下酮体氧化贡献着超过心脏所需20%的能量。近年来β羟丁酸在心血管疾病中的作用成为研究热点,由于其不仅是能量底物,还作为信号分子调节细胞代谢、炎症、细胞间相互作用和生物能量,这些功能使其在不同心血管疾病中发挥复杂多样的作用。本文对近几年β羟丁酸在心力衰竭、病理性心肌肥大、糖尿病心肌损伤、心肌缺血与再灌注损伤、心房颤动、高血压、动脉粥样硬化及钙化等疾病中的研究成果进行综述,为β羟丁酸成为心血管疾病新的干预靶点提供依据。

左卡尼汀联合辛伐他汀对维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响

营养不良及微炎症状态普遍存在于维持性血液透析（MHD）患者体内,二者相互作用,相互影响,共同参与了肾功能衰竭的进展,促进了动脉粥样硬化和心血管事件的发生。近年来,关于左卡尼汀和辛伐他汀改善MHD患者营养不良及微炎症的研究较多,但二者联合应用的效应尚未见报道。本研究旨在观察联合应用左卡尼汀和辛伐他汀对MHD患者营养状况及微炎症的影响,现报告如下。

不同剂量阿托伐他汀对糖尿病肾病应用利尿剂患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防作用观察

随着经皮冠状动脉介入术（PCI）的广泛开展,对比剂肾病（CIN）的发生率也逐渐增加,严重影响PCI术后近期及远期预后。流行病学调查研究显示,健康人群CIN发生率〈1%,而合并糖尿病肾病的老年患者其CIN发生率则高达50%以上。大量研究证实,PCI围手术期持续服用阿托伐他汀可有效降低CIN发生率。

短期应用不同质子泵抑制剂对氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者抗血小板疗效影响

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选方式,可有效解除梗死相关血管狭窄,使急性缺血心肌充分再灌注[1]。为保证PCI远期疗效,指南推荐双重抗血小板治疗（氯吡格雷＋阿司匹林）治疗,以预防血栓形成,从而降低主要不良心血管事件（MACE）再发生率[2]。

Rockall评分高危患者行急诊内镜的诊疗价值

目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)Rockall评分高危患者行急诊内镜的诊疗价值.方法:对2011-08/2013-12山西煤炭中心医院消化内科55例ANVUGIB Rockall评分高危患者的临床资料、治疗方法及治疗结果作回顾性分析研究,其中出血后24-48 h内行急诊内镜检查患者30例,出血后3-5 d行内镜检查患者25例,比较行急诊内镜组与非急诊内镜组的病因检出率、住院花费、住院时间、输血量、死亡率等指标.结果:急诊内镜组与非急诊内镜组的出血病因构成差异无统计学意义(P>0.05);急诊内镜组病因确诊率高于非急诊内镜组(93.33%vs 56.00%)(P=0.001<0.01);急诊内镜组住院时间和住院费用及输血量显著低于非急诊内镜组(10.0 d±6.7 d vs 16.4 d±7.3 d,13034.4元±9967.2元vs 14110.2元±9780.8元,1180.7 m L±634.7 m L vs 1420 m L±725.9 m L)(P<0.05);急诊内镜组死亡率低于非急诊内镜组(6.67%vs 12.00%)(P>0.05).结论:对于ANVUGIB Rockall评分高危患者,行急诊内镜检查虽不能明显降低其死亡率,但可以显著改善其医疗过程,有利于临床,其优势尚待大样本的临床研究.

急性心肌梗死的早期预防 早期诊断及治疗

急性心肌梗死(AMI)是心肌缺血性坏死,为内科急重症之一,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重持久地急性缺血导致的心肌坏死。目前全球每年约有1700万人死于心血管疾病,其中有一半以上死于AMI,特别是青壮年发病有上升的趋势,究其原因可能是生活水平的提高、饮食不节制、吸烟、饮酒、缺乏锻炼、工作压力大、节奏快;同时有高血压、糖尿病、高脂血症形成代谢综合征;也有遗传倾向。基本病因是冠状动脉粥样硬化疾病(偶为冠状动脉栓塞、炎症、创伤、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞)

内镜下黏膜切除术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)在治疗早期胃癌的临床应用价值。方法对2003年6月至2007年2月间发现的35例早期胃癌患者行EMR治疗的临床资料进行回顾性分析。结果35例患者共计38个病灶均行了EMR。直接用圈套器切除34个病灶;另4个用透明帽切除。36个病灶取到组织进行病理检查,34个病灶(90.0%)获完全切除,其中2个病灶2次分割切除、1个病灶3次分割切除;2个病灶未完全切除;另2个病灶无病理结果,无法判断是否完全切除和进行病理分型。全组术中未发生大出血或穿孔等严重并发症。结论EMR治疗早期胃癌简单、安全,病灶切除完全。

内镜窄带成像技术诊断胃粘膜肠上皮化生的临床应用价值

胃粘膜肠上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）是指胃粘膜上皮及腺上皮在病理情况下被类似肠粘膜上皮及腺上皮所代替。IM的程度与胃粘膜的萎缩程度和异型增生的发生率相平行，是一种公认的癌前状态^[1]。若能及早通过内镜下识别和治疗使其病变逆转，不失为防治胃癌的有效途径。IM在普通内镜下表现缺乏特异性，

氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效及其对患者神经功能缺损程度的影响

目的探讨氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效及其对患者神经功能缺损程度的影响。方法选取太原市中心医院2014年12月—2015年12月收治的急性脑梗死患者74例,随机分为对照组和观察组,各37例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予氯吡格雷联合前列地尔治疗,两组患者均持续治疗14 d。比较两组患者的临床疗效、治疗前后日常生活能力评分及神经功能缺损评分。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者日常生活能力评分、神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者日常生活能力评分高于对照组,神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)。结论采用氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效确切,可有效提高患者的日常生活能力,改善神经功能缺损程度。

咪达唑仑 丙泊酚及芬太尼复合静脉麻醉用于超声内镜检查的临床观察

2010年1月至7月我院开展无痛超声内镜（EUS）检查123例,取得满意效果,现将体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月至7月间行无痛EUS检查的患者123例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级,男性60例,女性63例。

上消化道粘膜下肿瘤的内镜诊断与微创治疗

目的探讨超声内镜对粘膜下肿瘤(SMT)的诊断价值及内镜下微创手术切除上消化道粘膜下肿瘤的疗效及安全性。方法普通内镜发现,超声内镜(EUS)诊断上消化道粘膜下肿瘤71例,其中食管38例,胃22例,十二指肠球部6例,十二指肠降部5例,分别行直接套切、粘膜切除、针状刀剥离切除、橡皮圈或尼龙绳套扎。切除标本行常规病理及免疫组化检查,术后定期内镜随访。结果71例中60例内镜治疗均获得完全切除,5例囊肿开创引流后治愈,6例静脉瘤未作处理。6例术后1周内出现轻度胸骨后疼痛外,无1例发生出血、穿孔等并发症。所有病例术后4周复查胃镜,并随访1～12个月不等,未见复发或远期并发症。结论EUS对内镜治疗SMT,选择适应证有重要的价值。内镜下微创手术切除上消化道粘膜下肿瘤安全有效。

腹部手术后急性胃轻瘫的护理

胃轻瘫是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。过去认为，术后胃轻瘫多与胃的手术有关，而近年来的研究发现，胃轻瘫不但发生在胃手术后，还可见于其它腹部大手术后，其发生率在0．4％～5．0％。腹部手术通过多种途径激活抑制性交感神经反射，使胃肠交感神经活动增强，一方面通过抑制性胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力，

单光子发射电子计算机断层扫描诊断脑瘤的临床价值分析

本研究应用单光子发射电子计算机断层扫描（SPECT—CT）脑静态显像和断层显像观察脑转移瘤患者放疗不同阶段放射性SPECT-CT在同一患者正常脑组织及瘤组织中的浓聚程度，揭示全颅放疗致血脑屏障通透性变化的规律，对SPECT-CT脑静态显像及断层显像诊断脑瘤的临床价值进行评价。1资料与方法1．1临床资料：本研究选择脑转移瘤患者39例，男性22例，女性17例，年龄23～72岁，中位年龄52岁，其中肺腺癌脑转移瘤14例，肺鳞癌脑转移12例，乳腺导管癌脑转移12例，鼻咽鳞癌脑转移1例。

对AECOPD合并严重呼吸衰竭的患者进行有创-无创序贯机械通气治疗的效果研究

目的 :探讨分析对AECOPD合并严重呼吸衰竭的患者进行有创-无创序贯机械通气治疗的临床效果。方法 :选取2014年1月~2014年12月间我院收治的患有急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的患者86例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(43例)和研究组(43例),为对照组患者进行有创机械通气治疗,为研究组患者进行有创-无创序贯机械通气治疗,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :在治疗前,两组患者Sa O2、Pa CO2、Pa O2及p H指标等方面的差异均不显著(P>0.05),不具有统计学意义。经过一段时间的治疗,两组患者的Sa O2、Pa CO2、Pa O2及p H等指标较治疗前均有明显的改善,差异显著(P<0.05),具有统计学意义,但两组患者上述指标之间的差异并不显著(P>0.05),不具有统计学意义。研究组患者的不良反应发生率为18.60%,对照组患者的不良反应发生率为48.84%,研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对AECOPD合并严重呼吸衰竭的患者进行有创-无创序贯机械通气治疗的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

变异型吉兰-巴雷征12例临床分析

经典型吉兰-巴雷综合征（GBS）又称急性感染性多发性神经根神经病，是由体液和细胞免疫共同介导的单相性自身免疫性疾病，临床表现为急性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍；脑脊液蛋白-细胞分离，周围神经以脱髓鞘电生理改变为特征，诊断并不困难。

危重病性多发性神经病1例报告

近年来，由于现代医学的进步和医疗条件的改善，特别是重症监护病房的发展，为危重病患者的治疗和抢救提供了更为良好的条件。危重病性多发性神经病首先由Bolton于1984年提出并描述的，我院曾收治1例，现报告如下。

动态脑电图对皮质或脑干病变昏迷患者预后的评估效果

目的探讨动态脑电图对皮质或脑干病变昏迷患者预后的评估效果。方法 41例皮质或脑干病变昏迷患者均于发病后24h给予动态脑电图检查,记录患者脑电图分级及预后结果。结果脑电图分级为Ⅰ级、Ⅱ级患者Glasgow评分比较无显著差异(P>0.05),Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者Glasgow评分呈显著下降趋势(P<0.05);脑电图分级及Glasgow评分预测生存准确率对比无显著差异(P>0.05);脑电图分级预测死亡准确率高达94.38%,显著高于Glasgow评分预测死亡准确率80.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态脑电图可准确评估皮质或脑干病变昏迷患者预后,为临床医师诊断及治疗提供可靠依据,提高患者疗效及降低社会负担。

打好“不稳定性心绞痛”这场持久战

治疗不稳定性心绞痛是场持久的战役。我们知道，不稳定性心绞痛的疼痛原因主要是心脏没有充足的血氧供应。那么抗缺血、抗血小板聚集、抗凝就成了这场战役的三个主战场。有些患者打赢了，病情即趋于稳定。另一些患者失利，可能需要借助“重武器”——早期介入治疗来控制全局。