腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果。方法回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例。结果45例手术均获得成功,手术时间90～313min,平均155min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能。术后10天内阴道排液较多(>200ml/d),3个月后阴道排液量<100ml/d。术后3个月随访,6例男性易性癖者(截取回肠20～22cm)人工阴道排液量较其余39例(截取回肠13～18cm)多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d。共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法。截取回肠段15cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便。

绝育术后腹腔镜输卵管复通术31例报告

目的探讨绝育术后腹腔镜输卵管复通术的可行性。方法2002年5月～2005年12月,对31例绝育术后要求输卵管复通腹腔镜下采用输卵管管芯一点或两点对合与浆膜的分层缝合术行输卵管复通。结果31例腹腔镜输卵管复通术手术均获成功。30例随访8～24个月,平均16个月,27例宫内妊娠,3例未孕,无异位妊娠发生。结论绝育术后腹腔镜输卵管复通术完全满足显微外科手术的要求和原则,临床应用可行,是一种较好的输卵管复通方法。

较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术——附142例临床报告

目的探讨腹腔镜进行较大及特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性、安全性。方法2003年3月-2008年6月,对142例肌瘤直径≥10 cm、后壁近宫颈处肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。视肌瘤大小、部位的不同采取如下方法：①直接切开肌层剥出瘤体,较大肌瘤梭形切开瘤体肌壁,后壁肌瘤纵切或由远至近斜行向上切开;②较大的肌瘤可剥出部分瘤体后旋切碎解瘤体取出,剩下较小部分再完全剥出;③表面血管丰富的较大肌瘤或浆膜下肌瘤可采用套扎法;④阔韧带肌瘤则打开阔韧带牵出瘤体,旋切碎解至较小瘤体后于根部拧断。结果除1例采取腹腔镜辅助腹壁小切口剥除子宫肌瘤外,141例在腹腔镜下完成。剥除肌瘤标本重44-1903 g。手术时间30-175 m in。术中出血10-800 m。l无严重并发症发生。68例随访至术后2年,B超提示肌瘤复发2例。结论随着手术技术的提高,可以放宽腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征。

电子阴道镜诊断宫颈病变准确性的临床分析

目的探讨阴道镜诊断子宫颈病变尤其是宫颈上皮内瘤变的准确性及影响因素。方法2007年7月至2008年7月期间本院利用阴道镜检查对子宫颈病变检查,同时行阴道镜下定位取病检,以组织学诊断作为对照进行结果分析。结果阴道镜检查定位活检691例,599例阴道镜诊断同病理诊断完全符合,准确率86.7%。阴道镜检测出宫颈上皮瘤样病变的灵敏度为91.0%,特异度86.3%。阴道镜与病理组织学结果一致性检验,Kappa值为0.79,χ2检验P<0.01,认为两种诊断方法具有一致性。结论阴道镜诊断的准确性保证了宫颈疾病的正确诊断和宫颈癌的筛查程序。

宫腹腔镜联合诊治女性不孕症500例临床分析

目的:探讨宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中的诊治价值。方法:对2008年1月～2009年12月500例女性不孕症的宫、腹腔镜联合检查结果进行回顾性分析。结果:宫、腹腔镜检查发现盆腔异常445例,占89.0%。女性不孕症的主要原因依次为慢性盆腔炎(58.6%)、多囊卵巢综合征(18.0%)、子宫内膜异位征(14.0%)。继发性不孕症中,慢性盆腔炎的构成比高于原发不孕(χ2=8.60,P<0.01),多囊卵巢综合征的构成比低于原发不孕(χ2=17.02,P<0.01)。盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形及造口术、卵巢打孔术、内异症电灼术为主要术式。结论:宫、腹腔镜联合检查可明确女性不孕的原因,并针对病因实施相应的微创手术治疗,两种微创手术优势互补,是目前诊治女性盆腔因素不孕症的最佳方法。

腹腔镜乙状结肠与回肠移植阴道成形术的对比分析

目的:比较腹腔镜乙状结肠移植阴道成形术与回肠移植阴道成形术的术式及临床效果。方法:2004年1月～2006年12月行腹腔镜辅助回肠移植阴道成形术13例(回肠组),腹腔镜下游离回肠系膜,经腹壁小切口将回肠拉出,直视下完成切取、闭合移植肠袢及回肠端端吻合,将移植肠袢拉入人工阴道洞穴。2007年1月～2010年1月行腹腔镜乙状结肠移植阴道成形术26例(乙状结肠组),其中无气腹全腹腔镜下乙状结肠移植阴道成形术2例,皮下钢针悬吊腹壁,镜下游离结肠系膜,切断、闭合移植肠袢,乙状结肠端端吻合,将移植肠袢拉入阴道洞穴;腹腔镜辅助乙状结肠移植阴道成形术24例,镜下切断、闭合移植肠袢远端,经腹壁小切口提出移植肠袢并切取缝合、端端吻合乙状结肠。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、切口感染及成形阴道的性状。结果:全部手术均成功。乙状结肠组手术时间(194.8±52.1)min较回肠组(233.1±36.4)min明显缩短(t=2.67,P=0.03);乙状结肠组与回肠组术中出血量、住院时间、切口感染差异无统计学意义,乙状结肠组人工阴道的解剖形状、生理功能更接近正常阴道。结论:无气腹全腹腔镜乙状结肠移植阴道成形术建立了新的手术途径,安全可靠,简捷微创,腹部美观,成形阴道的解剖形态和生理功能更接近正常阴道,是目前较理想的阴道成形术。

不同子宫肌瘤剔除术后复发及受孕率初步分析

目的:探讨单发子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除术的最佳术式。方法:单发子宫肌瘤病例58例随机分为开腹子宫肌瘤剔除术组和腹腔镜子宫肌瘤剔除术组,出院后随访3年,分析两组间手术时间、术中出血量、住院时间、出院后是否受孕、是否复发以及复发时间等指标。结果:所有病例均成功手术,腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(105.0±12.7)min和(44.7±10.9)min,术中出血量分别为(108.0±18.0)ml和(46.3±6.3)ml,术后住院时间分别为(4.3±0.59)天和(6.5±0.89)天。两组病例住院期间均无明显手术并发症,出院后3年内有11例患者复发,其中腹腔镜组6例,开腹组5例,复发率分别为20.7%和17.2%,无1例在随访期间实施再次手术,两组中有妊娠意愿的患者分别有10例和12例,术后3年内分别有7例和3例成功受孕,受孕率分别为70.0%和25.0%。结论:对于单发子宫肌瘤患者,两种术式均能得以成功实施,术后复发率无明显差异,对于有妊娠意愿的患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术是较好的选择。