距骨缺血性坏死病理特点及治疗的研究进展

距骨缺血性坏死是指各种原因使距骨血供受到影响或中断,从而导致距骨骨组织缺血、坏死和最终死亡的病理过程,主要病因是距骨骨折,酗酒、使用激素等也可能导致。距骨缺血性坏死患者早期通常表现为进行性踝关节疼痛伴活动受限,随着病情发展,距骨结构可能发生变化,如出现骨质疏松、微骨折等,最终导致距骨塌陷。明确距骨缺血性坏死的病理过程及分期是治疗的关键。该文对距骨的血液供应以及距骨缺血性坏死的病理学演变、临床分期及治疗方式进行综述,旨在改善距骨缺血性坏死的诊治。

STIL基因在恶性肿瘤发生发展中的作用研究进展

SCL/TAL1中断位点蛋白(STIL)是一种参与有丝分裂纺锤体检查点调节相关的胞质蛋白,通过调节中心体复制参与细胞的有丝分裂和恶性转变。其在肿瘤中表达上调,与胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺腺癌以及骨肉瘤等肿瘤的发生发展密切相关;并且可通过各种机制影响恶性肿瘤的发生发展。敲除STIL可抑制肿瘤细胞增殖、侵袭、迁移,这一发现表明STIL可视为肿瘤治疗的潜在治疗靶点。因此,深入研究STIL基因在恶性肿瘤中的表达、生物学功能和调控机制,可以为恶性肿瘤患者的早期诊断和靶向治疗提供新思路。

基于静息态功能磁共振成像的慢性意识障碍脑功能网络研究进展

综述基于静息态功能磁共振成像的慢性意识障碍脑功能网络连接变化,旨在为临床诊断和预后评估提供参考价值。慢性意识障碍是由各类脑损伤导致意识丧失超过28 d的病理状态,其诊断、预后预测对临床决策有重要意义。基于静息态功能磁共振成像的脑功能网络连接分析有助于更准确地判断病人意识水平和预后结局。

EGFR突变的晚期肺腺癌患者EGFR-TKIs治疗过程中脑转移的危险因素分析

目的 评估表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期肺腺癌患者酷氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗过程中脑转移的危险因素研究,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月收治的134例EGFR突变晚期肺腺癌患者的临床资料,均随访至2023年4月30日。用Kaplan-Meier法计算脑转移的累积发病率,用多因素Cox回归分析脑转移的独立危险因素。结果 34例患者(25.4%)在EGFR-TKIs治疗过程中发生脑转移。多因素分析显示年龄≤53岁(HR:2.751,95%CI:1.326~5.707;P=0.007)、血清癌胚抗原≥23 ng/mL(HR:3.197,95%CI:1.512~6.758;P=0.002)和EGFR21外显子突变(HR:2.769,95%CI:1.355~5.659;P=0.005)是发生脑转移的独立高危因素。结论 EGFR突变的晚期肺腺癌患者EGFR-TKIs治疗过程中脑转移的危险因素较多,临床上值得注意。

跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,通常由垂直的高能量损伤引起,在跟骨骨折中跟骨关节内骨折更为常见。跗骨窦入路是跟骨骨折治疗的微创手术入路,该入路自被提出以来,越来越受关注。通过跗骨窦入路可以直接暴露跟骨关节,从而减小手术创伤,降低术后并发症风险。尽管此入路有许多优点,但关于最佳手术时机存在一些争议。此外,在有限的手术切口下复位跟骨关节面可能会具有一定难度。手术治疗跟骨关节内骨折时,还需考虑内固定方法,不同类型的内固定方法各有利弊。该文就近年来跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展进行综述。

低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的效果

目的探讨低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法方便抽样法选取2023年山西医科大学第三医院收治的126例老年膝骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,各63例。对照组行单纯关节腔注射利多卡因、玻璃酸钠,观察组在对照组的基础上增加低负荷血流限制训练。分别于治疗前、治疗后评估西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)、疗效、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分、伸膝力矩、膝内收力矩、血清基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3水平。结果治疗后观察组WOMAC各维度及总分、MMP-1、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05),观察组临床总有效率、GQOLI-74评分的各维度及总分、伸膝力矩、膝内收力矩均高于对照组(P<0.05)。结论低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎具有良好的临床疗效,可以显著缓解患者的疼痛,提高关节功能和生活质量,其治疗机制可能与降低MMP-1、MMP-3水平有关。

双侧全膝关节置换术间隔时间研究进展

全膝关节置换术(TKA)是目前大多数终末期膝关节骨关节炎(KOA)患者选择的治疗方法,双膝KOA患者可选择同时、交错和分期进行双膝关节置换术。行双膝关节置换术两次手术之间的合理间隔时间一直是医生关注的热点,但尚未达成明确共识。双膝关节置换术手术前需对患者的年龄、合并症进行评估,选择合适的间隔时间行双侧手术可以优化术后结局。该文对双侧TKA间隔时间的研究进展进行综述,为临床医生的手术选择提供依据。

全膝关节置换术后疼痛控制的研究进展

全膝关节置换术(TKA)后会出现中至重度疼痛,影响患者术后功能康复,乃至影响总体疗效。适当的疼痛控制是促进TKA手术后早期活动和功能恢复的先决条件,常用的阿片类药物并不总是能充分缓解疼痛,且常伴有不良反应。目前,用于补充和替代传统阿片类药物的镇痛方式包括药物镇痛、外周神经阻滞、局部浸润注射镇痛及其他方法。

高能量Pilon骨折治疗原则研究进展

Pilon骨折指距骨撞击胫骨远端关节面形成的损伤,大部分为高能量垂直暴力所致,常造成胫骨远端干骺端及负重面的粉碎性骨折,且易合并严重的软组织损伤,由于存在骨与软组织的双重障碍,成为临床医生面临的难题。目前对于高能量Pilon骨折临床医生多采取分期治疗,但由于骨折的复杂性及患者个体的差异性,学者们对于其诊治方案并未形成统一认识。该文就高能量Pilon骨折分期治疗的发展及治疗原则进行综述,以期为临床医生制定个体化治疗方案提供参考依据,改善诊疗效果。

肝硬化失代偿期病人自我管理障碍因素的质性研究

目的 探讨影响肝硬化失代偿期病人自我管理的障碍因素,为制定提高肝硬化失代偿期病人自我管理水平策略提供参考依据。方法 运用现象学研究法,采用目的抽样选取2022年3—4月山西白求恩医院消化内科13例肝硬化失代偿期病人作为研究对象进行半结构化访谈。结果 提炼出自我管理障碍内因(不良心理及情绪、认知偏差、既往习惯影响、多种疾病共存),自我管理障碍外因(家庭-社会支持缺乏、经济压力、信息获取障碍、公共卫生事件)2个主题,8个亚主题。结论 目前肝硬化失代偿期病人存在自我管理不足的现象,大多数病人对于如何实现自我管理往往不知所措,自我管理体验不良;同时病人自我管理行为中断性较高。医护人员及有关部门应加强对该疾病自我管理的重视,提供切实有效的帮助,以提高病人自我管理水平,全面改善生活质量。

NLR、PLR对2型糖尿病肾病的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)与2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy,T2DN)的相关性,并探讨NLR、PLR独立及联合检测预测T2DN的价值。方法回顾性分析2021年12月至2023年9月山西白求恩医院内分泌科收治的2型糖尿病患者300例,根据尿白蛋白/肌酐(albumin-creatinin ratio,ACR)结果将患者分为正常蛋白尿(A1)组100例、微量蛋白尿(A2)组100例、大量蛋白尿(A3)组100例。采集空腹血测定临床指标(血常规、血生化、糖化血红蛋白等),并测定ACR。结果A3组和A2组患者的NLR、PLR均高于A1组(P<0.05);A3组患者的NLR、PLR均高于A2组(P<0.05);Logistic回归分析显示,NLR(OR=1.702,95%CI:1.290~2.247,P<0.001)、PLR(OR=1.007,95%CI:1.001~1.014,P=0.033)是T2DN的独立危险因素;受试者操作特征曲线显示,NLR较PLR有更高的预测价值[曲线下面积(area under the curve,AUC):0.715 vs.0.655],截断值分别为1.975、126.135时,对应的敏感度、特异性分别为72.0%、64.0%和53.0%、74.0%。NLR联合PLR预测T2DN的AUC为0.714,敏感度68.0%、特异性68.5%。结论NLR和PLR均是T2DN的危险因素,均可用来预测T2DN,其中NLR的预测价值更大,NLR联合PLR检测的预测价值并未较NLR单独检测有所提升。

机体血压昼夜节律的影响因素研究进展

多项研究表明,血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病(如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常)及糖尿病等的发生发展中具有重要作用。因此,在治疗高血压的过程中,我们不仅仅要关注患者血压是否达标,同时也应关注其血压昼夜节律变化。目前研究显示,时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律,对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路。

促进自体动静脉内瘘成熟的潜在药物治疗方法

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是血液透析的首选血管通路,但内瘘建立后原发失败率高,主要表现为静脉新内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH),因此抑制NIH、改善内瘘通畅性是促进AVF成熟的主要挑战。本文综述了AVF的病理生理学,总结了抑制AVF静脉新内膜增生、促进内瘘成熟的潜在治疗方法。

成熟恒牙牙髓炎活髓保存治疗的研究与应用

保存活髓对于成熟恒牙的长期保存具有重要意义。近年来,随着牙髓生物学的深入研究,开展牙髓微创治疗,保存剩余健康牙髓组织,成为成熟恒牙牙髓炎治疗的新目标。本文将从成熟恒牙牙髓炎的分类、治疗方法、预后影响及激光应用等方面,对成熟恒牙活髓保存的研究及临床应用进行总结概括。

膀胱过度活动症病因及诊疗的研究进展

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是泌尿外科较常见的以尿急为特征的症候群,常伴尿频及夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB多发于中老年女性人群,对患者的生活质量和心理健康均造成严重影响,因其发病原因不明确、临床下尿路症状持续时间较长、现有治疗方案疗效欠佳等,目前仍是泌尿外科门诊面临的重难点疾病之一,也是目前临床研究的热门疾病。随着对下尿路疾病的进一步深入研究,OAB的病因、临床诊断及治疗方案等均有新的进展,本文对OAB的上述方面作简要综述,为临床诊疗参考。

他汀类药物在静脉血栓栓塞症防治应用的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1]。与VTE形成高风险相关的危险因素包括手术、外伤、恶性肿瘤、易栓症、妊娠等[2]。VTE以抗凝治疗为基础,延长抗凝时间可降低复发风险,但伴随出血风险的增加,且即使延长抗凝时间,VTE的复发风险仍较高[1,3-5]。他汀类药物是于20世纪70年代初发现的化合物[6],因具有减少动脉粥样硬化斑块进展、消退和稳定斑块、抗炎等作用而被广泛应用于心血管疾病及外周动脉疾病的一级和二级预防[7-11]。近年的多项研究表明,他汀类药物具有除降脂作用外的多效性,主要包括抗炎、抗血栓、抗血小板、改善内皮功能障碍和调节血管生成等[7,9,12],这些作用在静脉疾病的防治中同样至关重要[13]。本文对近20年他汀类药物的抗血栓作用以及其在VTE防治中的应用进展进行综述如下。

抗磷脂抗体综合征相关血栓病理机制的研究进展

抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种以持续存在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APA)为特征、以动静脉血栓形成和病理妊娠为主要临床表现的自身免疫性疾病[1]。血栓是APS最重要的病理特征,但APA诱导血栓形成的机制众多,尚无明确的病理机制。目前认为,这是一种血栓炎症性疾病,特点是磷脂结合蛋白和附着在细胞膜受体、线粒体、氧化脂蛋白和补体成分上的抗原与相关抗体结合,细胞被激活导致凝血和补体级联反应被触发,最终发生血栓或病理妊娠。据统计,APS的年发病率为(2~5)/10万,患病率为(40~50)/10万,患者10年死亡率约为10%[2]。因此,加强对APS相关血栓的认识至关重要,本文对其病理机制进行综述如下。

单侧双通道内镜技术在退行性脊柱疾病中的应用进展

近年来,随着脊柱外科微创技术的发展及患者对降低术中损伤的要求不断提高,单侧双通道内镜技术呈现逐渐复兴态势。单侧双通道内镜技术包括观察通道和工作通道两个独立通道,其具有手术视野更广、减压范围更大、适应证更广泛、成本较低等多种优势,同时学习曲线更为平缓。单侧双通道内镜技术已从最初应用于腰椎退行性疾病逐渐扩展到颈椎退行性疾病、胸椎退行性疾病的治疗中,并取得了较令人满意的治疗效果,但有关该项技术安全性及有效性的高级别证据仍然不足,尚需开展进一步的探索研究。

血液系统相关嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病的诊断进展及其鉴别诊断思路

嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病(EPD)是由多种病因引起的涉及多个系统的一组高度异质性疾病,血液系统疾病作为EPD的病因之一,其伴嗜酸性粒细胞(EOS)增多可分为克隆性和非克隆性两类。近年来,随着细胞遗传学、分子生物学检测手段的进展,极大改善了克隆性血液系统疾病相关EPD的诊断。本文结合国内外最新进展,对血液系统相关EPD的病因诊断、检测方法、鉴别思路等进行介绍,旨在为临床制定全面合理的诊治策略。

股骨滑车发育不良与前交叉韧带损伤的相关性

前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤,近年来发生率逐渐增长,给患者造成极大的经济负担和健康影响,与损伤相关的解剖因素包括股骨滑车发育不良、胫骨平台后倾角过大、髁间窝狭窄和胫股关节一致性差等。其中,股骨滑车发育不良与前交叉韧带损伤的关系尤为密切。该文就前交叉韧带损伤的相关危险因素,股骨滑车发育不良的定义、分型、生物力学意义及其与前交叉韧带损伤的关系进行综述,为预防前交叉韧带损伤及避免重建手术失败提供新思路。