再论整合医学

整合医学就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合,并根据社会、环境、心理的现实,以人体全身状况为根本,进行修整、调整,使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[1]。整,即整理的整,是方法,是手段,是过程;合,即适合的合,是要求,是标准,是结果[2]。医学整合的出发点,是将对人、人体生命、身与心、疾病与健康的知识视为一个系统,而不是彼此隔离、互补相关的专业学科或知识片断,它们之间有联结点,有互通的关口,有互补的缝隙;它将保健服务,其中包括对疾病的治疗、照料与健康促进,视为一种系统工程,而不是彼此互不相关的独立工作部门[3]。本文从理念整合、知识整合、素质整合、能力整合以及研究角度整合等多个方面对整合医学进行详细阐述。

糖化血红蛋白水平和血糖波动与氧化应激关系的研究

目的探讨HbA_(1)c水平、血糖波动与氧化应激(OS)的关系。方法选取2017年8月至2019年8月于山西白求恩医院内分泌科住院的新诊断T2DM患者115例,分为低HbA_(1)c(5.5%~6.5%)组、中HbA_(1)c(6.5%~7.5%)组、高HbA_(1)c(7.5%~8.5%)组,行持续葡萄糖监测,记录包括平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)及日间血糖平均绝对差(MODD);ELISA法测定OS血清指标8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG),分析HbA_(1)c水平和血糖波动与8-OHdG的关系。结果与低HbA_(1)c组比较,中HbA_(1)c组SDBG、MAGE升高(P<0.05);高HbA_(1)c组LAGE、SDBG、MAGE及MODD均高于低HbA_(1)c、中HbA_(1)c组(P<0.05)。随着HbA_(1)c水平升高,各组8-OHdG水平依次升高(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,HbA_(1)c水平与LAGE、SDBG、MAGE及MODD呈正相关(P<0.01),高HbA_(1)c组8-OHdG与MAGE呈正相关(r=0.202,P=0.036)。结论 SDBG、MAGE是反映血糖波动更敏感的指标,HbA_(1)c<7.5%时显示血糖异常波动。T2DM患者血糖波动随HbA_(1)c水平升高而增加,OS随血糖波动增加而加重。

利拉鲁肽对早期糖尿病大鼠心肌自噬及脂质沉积的影响

目的观察利拉鲁肽对早期糖尿病(DM)大鼠心肌自噬标记物LC3B、LC3B mRNA及脂质沉积的影响。方法选4~5周龄(l80~200g)健康雄性Wistar大鼠36只,随机数字表法分为正常组(NC组,10只)和造模组(26只)。NC组(10只,予等量生理盐水)予常规饲料;造模组予高糖脂饲料,12周时一次性予链脲佐菌素25 mg/kg造DM模型,共成模25只,分为3组:糖尿病组(DM/NS组,9只,予等量生理盐水)、利拉鲁肽组(DM/LIR组,8只,予利拉鲁肽100μg/kg,2次/d)及利拉鲁肽+氯喹组(DM/LIR+CQ组,8只,予利拉鲁肽100μg/kg 2次/d,氯喹50 mg/kg 1次/2 d)。4周后测血糖,麻醉后取心肌组织,HE染色观察心肌细胞泡沫样变、免疫组化法测LC3B水平、RT-PCR法测LC3B mRNA水平。组间比较用单因素方差分析,两两比较用LSD-t检验,相关性用Pearson相关分析。结果①与NC组比较,DM/NS组及DM/LIR+CQ组泡沫样变细胞/总心肌细胞数升高,LC3B mRNA及LC3B水平降低[DM/NS组:(2.18±0.90)vs(11.79±0.74)、(2.03±0.10)vs(1.85±0.06)、(194.18±10.19)vs(175.99±6.09)(t=25.24、4.69、3.22);DM/LIR+CQ组:(2.18±0.90)vs(11.24±1.29)、(2.03±0.10)vs(1.89±0.08)、(194.18±10.19)vs(176.73±7.82)(t=17.56、4.65、3.99,均P<0.05)];DM/LIR组上述指标无差异(t=2.20、0.28、1.40,均P>0.05)。②与DM/NS组比较,DM/LIR+CQ组泡沫细胞/总心肌细胞数、LC3B mRNA及LC3B表达无差异(t=1.09、1.18、0.22,均P>0.05);DM/LIR组泡沫细胞/总心肌细胞数下降、LC3B mRNA及LC3B表达升高[(11.79±0.74)vs(1.29±0.60)、(1.85±0.06)vs(2.01±0.20)、(175.99±6.09)vs(201.27±11.35)(t=31.86、2.39、5.82,均P<0.05)]。③相关性分析,LC3B mRNA、LC3B水平与泡沫细胞/总心肌细胞数比值显著相关(r=-0.977、-0.986,均P<0.05)。结论利拉鲁肽能增强早期糖尿病大鼠心肌自噬,减少心肌细胞泡沫样变,改善心肌脂质沉积,对心肌结构发挥保护作用。