集束化综合护理用于重症监护室老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果评价

目的集束化综合护理用于重症监护室(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴呼吸衰竭患者的效果。方法选取医院2020年1月至2022年12月收治的ICU老年慢阻肺伴呼吸衰竭患者90例,随机分为观察组与对照组,各45例。对照组患者采取常规护理措施,观察组患者予集束化综合护理措施。结果观察组护理后Barthel指数评分显著高于对照组,睡眠时间显著长于对照组,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理后肺功能各项指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC]显著优于对照组(P<0.05)。观察组护理依从性为93.33%,显著高于对照组的77.78%(P<0.05)。结论集束化综合护理用于ICU老年慢阻肺伴呼吸衰竭院患者,能延长患者睡眠时间,提高睡眠质量,促进治疗后肺功能康复,提高生活质量。

2种解除约束方案对降低重症监护病房患者重症监护病房获得性衰弱发生率的影响

目的比较2种解除约束方案对降低重症监护病房(ICU)患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生率的影响。方法选取医院2022年1月至2023年6月收治的ICU患者120例,根据解除约束方案的不同分为对照组和观察组,各60例。对照组患者予传统解除约束方案,观察组患者予基于ICU约束决策轮下的解除约束方案,比较临床干预效果。结果观察组患者的ICU-AW发生率、非计划性拔管发生率分别为18.33%和0,分别显著低于对照组的43.33%和11.67%(P<0.05);干预后,两组患者的急性生理与慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分均显著降低(P<0.05),格斯拉昏迷指数量表(GCS)评分均显著升高(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的约束时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的身体约束相关并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论对ICU患者实施基于ICU约束决策轮下的解除约束方案,能缩短患者的临床约束时间,减少ICU-AW、非计划性拔管、身体约束相关并发症的发生率,改善APACHEⅡ和GCS评分。

早期和晚期蛋白质补充对重症监护室危重症患者病死率的影响

危重症患者的代谢变化,包括蛋白质分解代谢和骨骼肌消耗,可能会使患者发病率和死亡率增加[1]。研究证实,为危重症患者提供充足和及时蛋白质是重症监护室(intensive care unit,ICU)患者护理的关键[2]。以往研究表明,高于推荐剂量(1.2~1.5 g·kg^-1·d^-1)蛋白质补充是有益的[3]。但是Casaer等[4]指出,早期(入院3 d内)补充蛋白质对ICU患者可能是有害的。所以目前关于蛋白质补充的最佳剂量和时机仍然不明确。因而,我们进行了回顾性研究,比较早期和晚期蛋白质补充对ICU危重症患者60 d病死率的影响。

脓毒症血小板下降患者纤溶变化及其对预后的预测价值

血小板减少是脓毒症患者常见的凝血功能障碍,其患病率高达35%~59%[1]。有研究显示[2],血小板减少与炎症介质释放相互促进从而加快脓毒症发展,并与脓毒症患者的病死率密切相关。所以,通过对血小板减少之前的预后标志物进行识别可以改善患者的风险分层。而大多数研究仅仅探讨了脓毒症患者中纤溶标志物的变化水平,并没有对比分析脓毒症存活者与非存活者之间纤溶标志物水平的差异[3]。因此,本研究中通过检测脓毒症血小板下降患者纤溶功能的变化,探讨纤溶变化是否先于血小板减少,并评价纤溶标志物与28 d病死率之间的联系,进而为脓毒症患者的治疗和预后提供参考依据。

超声造影对体外循环心脏手术后患者急性肾损伤的诊断性研究

急性肾损伤(AKI)是指肾小球滤过率持续下降,造成含氮与非含氮代谢产物大量聚集于血液中,并由此引发的一种临床综合征。AKI多见于病情危重患者,是心脏外科手术患者术后常见并发症之一,也是重要致死原因[1,2]。有统计显示心脏手术后AKI发生率可达10%~25%[3]。由于多数心脏手术在体外循环(CPB)下完成,因而体外循环会进一步加大术后AKI的发生风险[4]。检测血肌酐、尿素氮、尿量等传统指标存在敏感性差、诊断滞后等问题[5],因此探寻更为理想的可用于早期诊断CPB术后AKI的手段具有重要意义。近年来,人们发现急性肾损伤时血流灌注异常是CPB术后AKI的早期表现之一,肾脏超声造影可直观显示肾血流变化情况,监测AKI时血流灌注异常,其在AKI早期诊断及预后评估中的价值逐渐受到重视。本研究主要探讨了超声造影在CPB术后AKI早期诊断中的应用价值,旨在为临床诊治提供参考。

SLEEP-MAD模式改善ICU患者睡眠障碍的应用效果分析

目的探讨改善ICU患者睡眠质量的标准化结构方法SLEEP-MAD模式护理策略的效果。方法采用便利抽样法,将2018年7月1日—2019年6月30日入住山西白求恩医院山西医学科学院ICU的睡眠障碍患者共180例纳入研究,其中对照组为2018年7月1日—12月31日入住ICU的患者(85例)。观察组为2019年1月1日—6月30日入住ICU的患者(95例)。对照组给予常规的睡眠管理,观察组按照SLEEP-MAD模式要求进行集束化干预管理,采用中文版理查兹—坎贝尔睡眠量表(RCSQ)进行睡眠质量的评估及相关因素的资料收集,通过统计结果对应用效果进行分析说明。结果干预前,两组患者RCSQ各维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者各维度得分均高于对照组,除再入睡维度外,其余维度两组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论睡眠质量的标准化结构方法SLEEP-MAD模式应用于ICU睡眠障碍患者的护理,可以有效地提高患者的应对水平,提高和改善睡眠质量。