普通外科手术部位感染因素及预防措施的研究进展

手术是外科重要的治疗方法,但存在发生手术部位感染(SSI)的风险。尤其是普通外科,由于其切口常常涉及有菌的肠腔,因此SSI的发生率更高。SSI是普通外科手术患者常见的并发症,患者病情和医疗环境均可影响SSI的发生,其是多种因素相互作用的结果,具体来说可分为患者相关因素与医师相关因素。为降低SSI的发生率和减少SSI导致的不良影响,临床医师应积极联合多学科全方位的控制基础疾患、规范操作、遵循指南,同时进行风险防范,以改善患者的预后。

还原患者安全事件经过时对护士支持策略的构建

目的:构建还原患者安全事件经过时对第二受害者(护士)的支持策略。方法:以社会支持理论为指导,运用半结构式访谈法及问卷调查法明确护士在患者安全事件发生后还原事件经过时的感受及需求,采用专题小组讨论法形成还原经过时对护士的支持策略条目池;采用德尔菲法对16名专家进行2轮函询,从不同层面和角度提供客观的意见和建议。结果:形成了还原患者安全事件经过时对护士的支持策略,包括5个支持项目、11个支持内容及32个支持方式。2轮专家函询问卷有效回收率分别为90.0%、88.9%;专家权威系数分别为0.88、0.94;专家肯德尔和谐系数分别为0.13、0.26(P<0.01)。结论:支持策略形成过程科学、规范,可作为护理管理者在还原患者安全事件经过时对第二受害者进行支持的工具。

微RNA-182-5p激动剂和抑制剂对肝癌细胞增殖和迁移的影响

目的研究微RNA(miR)-182-5p激动剂和抑制剂对肝癌细胞增殖和迁移的影响。方法采用实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹法检测非肝细胞癌(HCC)肝组织,HCC组织及邻近组织标本中miR-182-5p的表达水平以及RND3的mRNA/蛋白表达水平。建立患者来源的HCC细胞培养物,并进行miR-182-5p激动剂和抑制剂转染处理,以分别模拟miRNA的过表达和敲减。通过Transwell细胞侵袭实验监测体外HCC细胞的迁移。通过细胞活力和增殖评价体外HCC细胞的生长。结果与非HCC或邻近的HCC组织相比,HCC组织中的miR-182-5p明显上调,与RND3 mRNA表达呈负相关。使用miR-182-5p激动剂可显著降低HCC细胞中RND3 mRNA/蛋白质表达水平。通过荧光素酶试验和顺乌头酸酶2(AGO2)-RNA免疫沉淀分析,验证了miR-182-5p对RND3 mRNA具有靶向作用。MiR-182-5p激动剂可显著降低RND3表达,促进HCC细胞体外迁移和侵袭,可能是通过Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶1(ROCK1)和ROCK2的抑制来实现。结论miR-182-5p可以通过靶向RND3来提高体外HCC细胞的迁移和增殖。使用miR-182-5p抑制剂,可以抑制体外肝癌细胞的迁移和增殖。

miR-203-3p在肝癌细胞中的表达及其对细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的:探讨微小RNA-203-3p(miR-203-3p)在肝细胞癌细胞中的表达,并进一步分析其对肝细胞癌进展的影响。方法:通过qRT-PCR检测miR-203-3p在不同肝细胞癌细胞系中的表达,并利用敲低和过表达的方法分析miR-203-3p表达水平的变化对肝癌细胞生长、运动等的影响,并初步探索其机制。结果:肝细胞癌细胞中的miR-203-3p表达水平低于正常肝细胞。功能上,miR-203-3p抑制肝细胞癌细胞增殖、迁移、侵袭,加速细胞凋亡;机制上,miR-203-3p可与FGF2 mRNA碱基配对,吸附FGF2 mRNA导致FGF2蛋白生成减少。结论:miR-203-3p通过直接靶向作用,抑制FGF2表达,从而抑制肝细胞癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

靶向药物联合应用对肝癌细胞SK-Hep-1增殖的影响及其机制

目的探讨靶向药物联合应用对多驱动基因调控增殖的肝癌细胞SK-Hep-1的影响及作用机制。方法利用对肝癌细胞SK-Hep-1敏感的靶向药物(HG6-64-1、dasatinib、crizotinib、sunitinib)绘制单靶点动力学分析曲线和双相分析曲线,对SK-Hep-1细胞进行动力学分析;Western blot法检测这些靶向药物对SK-Hep-1细胞关键信号通路的影响;MTT法检测这些药物单用和联合应用对SK-Hep-1细胞增殖的影响。结果与单靶点动力学分析曲线比较,双相分析曲线可更好拟合靶向药物对肝癌细胞SK-Hep-1的影响,并且预测出HG6-64-1、dasatinib和MK-2206三药联合应用能有效抑制SK-Hep-1细胞增殖。结论双相动力学分析可以更好地定量描述多驱动增殖的肝癌细胞SK-Hep-1对靶向治疗的反应,联合使用HG6-64-1、dasatinib和MK-2206是治疗肝癌潜在的药物组合。

肝脏切除术后肝再生对肿瘤复发影响的实验研究

目的探索肝部分切除术后肝再生过程是否影响肿瘤复发,并探究其可能存在的发生机制。方法在切除不同肝比例基础上,即无肝切组、30%肝切组、70%肝切组,将Walker 256肿瘤细胞悬液经门静脉注射,模拟肝癌肝部分切除术后的肿瘤转移复发。观测术后3周不同比例肝切组一般观察指标(大鼠体重变化、肿瘤复发率、荷瘤肝重以及肝体质量比等),分析肝再生对于肿瘤复发的作用。Western Blot用于分析肿瘤组织中的CAPNS-1蛋白表达水平,同时PCNA指数采用免疫组化染色测定,进一步分析判断肿瘤组织的侵袭性。此外,Western Blot和RT-PCR分别用于观测肿瘤组织中VEGFR-2、c-met蛋白和mRNA转录丰度,判断VEGFR-2、c-met的转录水平是否与肿瘤组织的生长、浸润相关。结果术后3周不同比例肝切除实验大鼠皆存活,且均表现出转移性肿瘤结节。70%肝切实验组术后3周大鼠的体重变化,荷瘤肝体质量比以及荷瘤肝重显著高于无肝切组、30%肝切组(P<0.05)。Western Blot与免疫组化染色实验结果表明70%肝切实验组大鼠肿瘤组织中的CAPNS-1表达以及PCNA指数明显上升(P<0.05)。Western Blot、RT-PCR结果分别表明,70%肝切组实验大鼠肿瘤组织中c-met、VEGFR-2的蛋白表达水平和mRNA转录丰度比其他实验组增加幅度大(P<0.05),且VEGFR-2、c-met的表达量与实验大鼠的体重变化、CAPNS-1表达、荷瘤肝重、荷瘤肝体质量比之间显著相关。结论肝部分切除手术完成后肝再生过程不仅加速了肿瘤组织的生长,还促进了其恶性转换,这可能是由肝再生过程中生成的细胞因子引起的。

基于GEO数据库筛选胃癌分子标志物

目的:运用生物信息学方法结合基因表达数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)筛选参与胃癌发生发展的关键基因,以获得用于胃癌诊断、治疗靶标选择及预后判断相关分子标志物。方法:从GEO数据库中下载与胃癌(gastric cancer,GC)相关芯片数据集,筛选差异表达基因(differentially expressed gene,DEG),对DEG做功能富集分析,构建蛋白互作网络(proteinprotein interaction network,PPI),筛选关键基因(key gene),进而构建共表达网络、生存曲线以及层次聚类分析。结果:共筛选出261个GC相关DEG,通过分析获得14个关键基因,分别为PLOD1、PLOD3、COL1A1、COL1A2、COL2A1、COL3A1、COL4A1、COL4A2、COL8A1、COL12A1、COL15A1、ITGA2、LUM、SERPINH1。关键基因主要参与胶原纤维的组织、细胞外基质的组织、细胞外结构的组织、皮肤形态发生、胶原的合成及血管的发育等生物学过程。生存曲线分析表明,基因COL3A1(P=0.0241)表达的改变显著降低了胃癌患者整体生存率;基因ITGA2(P=0.0679)的表达改变也显示与GC患者的无病生存率降低有关。与正常胃组织相比,层次聚类分析表明,GC组织中基因PLOD1、PLOD3、COL3A1、ITGA2、COL1A2、COL1A1、COL4A1、LUM、COL12A1、SERPINH1、COL8A1表达上调。结论:经筛选获得的关键基因可作为潜在分子标志物用于GC的早期诊断、治疗靶点选择和预后判断,并为后续的研究提供参考。

永久性肠造口患者延续性护理需求量表的编制及信效度检验

目的编制永久性肠造口患者延续性护理需求量表,并进行信效度检验。方法通过文献回顾、半结构化访谈、小组讨论、专家函询等方法形成量表初稿,对219例永久性肠造口患者进行调查,评价其信效度,形成正式量表。结果量表包含5个维度31个条目,累积方差贡献率为67.945%;S-CVI为0.950,I-CVI为0.800~1.000;总量表及各维度的Cronbachα系数为0.938、0.861~0.923,2周后总量表及各维度的重测信度系数为0.879,0.790~0.872。结论永久性肠造口患者延续性护理需求量表具有良好的信效度,能较好地反映永久性肠造口患者延续性护理需求项目及需求程度。

基于移动宣传教育系统的延续性护理在永久性肠造口患者中的应用效果

永久性肠造口作为低位直肠癌的标准治疗方式[1],在治疗中发挥着重要的作用。但由于肠造口改变了患者原有的排便行为,患者在生理、心理以及社会交往方面存在诸多问题[2],而且不正确的护理方式会导致造口脱垂、造口狭窄等并发症[3],严重影响着患者的生活质量。因此,患者迫切需要专业人士的帮助及指导。尤其对于出院患者,受当地医疗资源短缺、住院期间依赖家属而未掌握造口相关知识等因素的影响[4],其面临的问题更加严峻,故延续性护理工作显得尤为关键。我院开展移动宣传教育式的延续性护理在永久性肠造口的应用中取得良好的效果,现报告如下。

“内外兼修”的人体器官——话说胰腺

武林高手讲究外力强劲、内功深厚,人体内也有一个“内外兼修”的特殊器官,今天就带大家了解一下这个独特的器官——胰腺。胰腺是人体第二大消化腺,位于十二指肠内侧,主胰管走行其中,约有20条次级分支收集胰液,通过十二指肠乳头的oddis括约肌的收缩和舒张将胰液排入十二指肠。

CDKN1B在促进胰岛β细胞增殖中的介导作用

功能性β细胞数量严重减少是糖尿病发病机制中的主要特征之一。CDKN1B是一类新的调节蛋白,通过结合和灭活细胞周期蛋白与细胞周期蛋白依赖性激酶组成的复合物来控制细胞周期进程。研究揭示胰岛β细胞中CDKN1B的下调或缺失能够加速胰岛β细胞的增殖,进而增加β细胞数量,对糖尿病治疗具有重要意义。

从“4K 淋巴清扫和神经保护中日胃肠标准解读交流会”看中日直肠癌根治术的差异与特色

由《中华消化外科杂志》编辑委员会、山西省医学会微创外科专业委员会主办,奥林巴斯公司承办的“4K淋巴清扫和神经保护中日胃肠标准解读交流会———腹腔镜结直肠癌根治术专题”于2019年1月19日在太原成功召开。会议主要围绕“现代医学对腹腔镜结直肠癌根治术及侧方淋巴结清扫的认识,4K腹腔镜技术对现代医学的贡献以及对年轻医师规范化培训和考核制度”等目前胃肠微创领域多个热点问题展开讨论,为微创领域未来发展提供了诸多建设性思路。

胰腺癌早期诊断的肿瘤标志物研究进展

胰腺癌是一种侵袭性高、破坏性极强的恶性消化系统肿瘤,早期诊断率低、病程进展快、治疗阻力大。大多情况下,胰腺癌发现时常常已进展到晚期。尽管与其他癌症相比,胰腺癌的发病率并不高,但是其致死率极高。近年来,越来越多的胰腺癌相关肿瘤标志物被发现和研究,这些标志物的检测将对胰腺癌早期诊断产生重大的影响。文章将对与胰腺癌相关的血清肿瘤标志物以及基因类肿瘤标志物进行介绍。

胆石症微创治疗研究进展

胆石症是临床常见病和多发病,其中,外科手术作为可治愈胆石症的重要手段,主要有开腹和基于腹腔镜、胆道镜及内镜技术的微创术式,而机器人辅助和三维腹腔镜也显示出了良好的疗效。各术式的优缺点不尽相同,其中开腹手术创伤大、恢复慢。随着微创技术及加速康复外科理念的进步,越来越多的患者及临床医师倾向于微创治疗。

肠上皮与肠道微生物相互作用研究进展

肠道不仅是消化和吸收的主要场所,也是机体重要的免疫器官。人类肠道中存在着超过百万亿的微生物,其在漫长的自然选择及共同进化中与宿主形成了紧密的共生关系。肠上皮是先天免疫的一个组成部分,通过各种黏膜保护屏障将肠腔内容物与机体内环境分隔开。各种肠上皮细胞相互协调维持肠道内稳态,并与肠道微生物、肠黏膜免疫系统共同形成抵御肠腔内有害抗原的第一道防线。肠上皮作为肠道微生物和肠黏膜免疫系统相互作用的枢纽,在黏膜免疫防御体系中具有重要作用,本文就肠上皮与肠道微生物之间的相互作用进行综述,旨在深入理解肠上皮,为探索肠道相关疾病的治疗提供新思路。

大华北减重与代谢手术临床资料数据库2019年度报告

目的统计分析我国多地区2019年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记工作,统计分析2019年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2019年度来自19个省市、自治区及直辖市、38家中心提交数据,登记有效病例2259例。病人术前BMI为37.6(22.0,77.7)。女性病人1655例(73.3%),年龄中位数为31(11,71)岁;男性病人602例(26.7%),年龄中位数为31(14,71)岁。腹腔镜胃袖状切除术(LSG)占82%,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)占8%,腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术(LSG-JJB)占7%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占2%、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(LSG-Loop DJB)占0.2%、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术(LSG-DJB)占0.1%、其他手术方式占0.7%。28.5%的病人在术前合并2型糖尿病,51.4%的病人术前合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,17.8%的病人术前合并多囊卵巢综合征,11.5%的病人术前合并胃食管反流病。结论大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为我国减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG是2019年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。

创伤递增式手术模式治疗重症急性胰腺炎

胰腺有着重要的内外分泌功能,对人体的健康起着举足轻重的作用。当胰腺外分泌功能发生紊乱时,胰腺会出现“自身消化”发生急性胰腺炎,其中一部分患者发展成重症急性胰腺炎(severely acute pancreatitis,SAP)。近年来疾病早期对患者造成的危害逐渐下降,但当疾病发展到晚期时易出现胰周感染性坏死(infected peripancreatic necrosis,IPN)等并发症,其病死率高达50%,对患者的健康构成严重威胁[1]。因此,采取合理、及时、有效的治疗措施来提高SAP的治愈率迫在眉睫,也是我们所要解决的临床难题[2]。

腹膜后入路腹腔镜辅助手术清除感染性胰周坏死的临床观察

将山西医科大学附属山西白求恩医院普外科收治的40例胰周感染性坏死(IPN)患者根据手术方式不同分为腔镜组(腹膜后入路腹腔镜辅助下坏死组织清除术)及对照组(传统剖腹坏死组织清除术)。比较两组患者术中、术后的相关指标。结果显示,腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后血淀粉酶及降钙素原恢复正常时间、术后经口进食时间、术后住院时间等指标均显著好于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),但两组术后胰瘘、消化道瘘、腹腔出血发生率及二次手术、病死率、住院费用的差异均无统计学意义。表明腹膜后入路腹腔镜辅助下坏死组织清除术在一定程度上是安全、有效的。

两种微创术式在胆总管结石合并胆囊结石中的临床应用

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)+胆总管一期缝合术与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠括约肌切开取石术(EST)+鼻胆管引流术(ENBD)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法收集2015年6月至2021年2月间山西白求恩医院普通外科收治的200例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料, 根据治疗方式不同将患者分为行LC+LCBDE+胆总管一期缝合术(一期缝合组, 130例)和行ERCP+EST+ENBD+LC术(内镜手术组, 70例), 比较两组患者术中出血量, 手术时间, 术后进食时间, 术后胰腺炎、胆管炎及其他并发症(胆漏、腹腔出血、切口感染)发生率, 术后住院时间, 住院费用等。结果一期缝合组患者的术后胰腺炎发生率(0.7%比5.7%)、住院费用[(2.74±0.39)万元比(3.86±0.63)万元]均显著低于内镜手术组, 但手术时间[(103.21±9.36)min比(88.18±7.20)min]显著长于内镜手术组, 术后进食时间[(3.3±0.3)d比(2.2±0.8)d]迟于内镜手术组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05);而术中出血量[(36.0±3.0)ml比(37.3±2.7)ml]、术后胆管炎发生率(1.5%比2.9%)、其他并发症发生率[胆漏(2.3%比1.4%)、腹腔出血(1.5%比4.3%)、切口感染(0比0)]、术后住院时间[(6.8±1.3)d比(7.1±1.7)d]与内镜手术组差异无统计学意义。结论两种微创术治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效均较好, 但LC+LCBDE+胆总管一期缝合术保留了Oddis括约肌的功能, 维持胆总管正常解剖结构和生理功能, 降低了相关并发症的发生率, 有助于患者的恢复, 具有较高的安全性、有效性和可行性。

大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2021年度来自21个省(自治区、直辖市)共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例6807例。术前体重指数(BMI)为36.8(21.0,87.5)。女性病人5102例(75.1%),年龄中位数为32(9,72)岁;男性病人1689例(24.9%),年龄中位数为33(11,65)岁。胃袖状切除术(SG)占84.9%,Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占3.1%,胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占4.2%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占3.5%、胃袖状切除联合双通道术(SG-TB)占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-LDJB)占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术(SG-DJB)占0.1%、其他手术方式共117例(1.7%)。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病,70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,22.5%合并多囊卵巢综合征,18.8%合并反流性食管炎。结论大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。