完全腹腔镜根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌临床观察

目的探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌的效果及其对患者免疫功能、肿瘤标志物水平的影响。方法收集2016年1月至2020年4月山西医科大学附属肿瘤医院行完全腹腔镜根治性全胃切除术的患者(全腔镜组)106例,同时选取同期行开腹根治性全胃切除术患者(开腹组)98例。比较两组患者近期疗效及术前、术后免疫功能和肿瘤标志物水平。结果全腔镜组手术时间较开腹组长[(214±49)min比(165±32)min,t=8.87,P<0.01],术中出血量较开腹组少[(86±50)ml比(113±53)ml,t=3.59,P<0.01],术后首次排气时间较开腹组短[3.0 d(3.0 d,4.0 d)比3.5 d(3.0 d,4.5 d),Z=2.89,P<0.01],切口长度较开腹组短[(4.6±0.6)cm比(17.6±2.0)cm,t=68.63,P<0.01];全腔镜组患者术后外周血CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+、NK细胞比例均较开腹组患者升高[(41±8)%比(36±8)%,t=4.710,P<0.01;1.63(1.19,2.30)比1.15(0.87,1.63),Z=4.165,P<0.01;24.60%(17.77%,32.50%)比19.25%(13.35%,25.80%),Z=3.440,P<0.01],而术后CD8+T细胞、调节性T细胞比例则低于开腹组[(26±11)%比(30±10)%,t=2.375,P=0.018;3.37%(5.00%,6.70%)比4.48%(5.70%,7.20%),Z=3.057,P=0.002]。全腔镜组患者术后外周血癌胚抗原(CEA)及糖类抗原199(CA199)较开腹组患者低[0.96μg/L(0.54μg/L,1.50μg/L)比1.27μg/L(0.70μg/L,2.98μg/L),Z=2.745,P=0.036;8.07 U/ml(5.48 U/ml,13.07 U/ml)比10.80 U/ml(6.54 U/ml,19.93 U/ml),Z=2.690,P=0.043]。结论完全腹腔镜根治性全胃切除术较开腹手术对患者造成的创伤和应激反应小,对患者的胃肠道功能及免疫功能影响较小,且肿瘤标志物CEA及CA199水平低。