山西省乙型肝炎病毒基因型分布及临床相关性研究

乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染后，机体对病毒的清除能力以及感染后疾病的转归在很大程度上取决于个体间基因组的差异和病毒基因型的差异。根据HBV全基因组序列的差异，HBV分为8种主要基因型（A～H），在全世界呈地域性分布。HBV基因型-9HBV传播方式、疾病进展、预后及抗病毒治疗效果有关。不同HBV基因型的临床特点受到关注。本研究对山西省680例HBV感染者的HBV基因型与临床特点进行初步分析。

山西省HBV基因型分布特点和临床意义

目的:了解山西省常见的乙型肝炎病毒(HBV)基因型,探讨HBV各基因型与血清HBV-DNA水平以及疾病进展的临床意义。方法:随机收集山西省HBV DNA阳性病例680例进行基因分型,并结合临床资料进行统计学分析。结果:680例HBV感染者中,有65例(9.6%)未测出基因型。在可检出基因型的615例患者中,基因型B、C、B/C分别占8.9%、82.6%、8.5%。C型、B/C型的HBV DNA载量明显高于B型(P<0.05);各基因型与肝病的严重程度间差异有显著性意义(P<0.05)。结论:山西省HBV基因型中以C型为优势,其次为B/C和B型。基因C型和B/C型在慢性重型肝炎中较为常见,基因C型更易发生肝硬化和肝癌。

慢性乙肝病毒携带的中医诊疗对策探讨

慢性乙肝病毒携带是慢性乙型肝炎发病的基础。现代诊断，中医辨治是当前中医诊疗乙肝病毒携带的主要诊疗模式。“疫毒”是乙型肝炎的致病因素，而“疫毒”能否致病，或其病、传、变是否发生，取决于人体的“正气”。“正虚邪恋”是乙肝病毒携带的基本病机。慢性乙肝病毒携带的诊疗方案制定，既要重视体内的病毒清除，更要注重整体的机能调节。中医多以扶正解毒、调理肝脾治法组方，在治疗中改变和提高机体“监督、识别、清除”携带病毒的机能，使患者身体素质得到改善，是整体治疗，综合疗效的核心。

肝硬化中医证型与肝脏储备功能相关性研究

目的:分析不同中医证型肝硬化患者的肝脏储备功能,找出中医证型与肝脏储备功能的相关性。方法:选取符合西医诊断标准及中医诊断标准的肝硬化患者,进行吲哚氰绿(ICG)清除试验检测、CTP分级、中医辨证分型。观察比较不同中医证型肝硬化患者ICG清除试验结果[血浆清除率(K)、15 min滞留率(R15)、肝脏有效血流量(EHBF)]及CTP分级情况。结果:不同中医证型的肝硬化患者中,肝郁气滞型与其他五型比较,K、R15、EHBF比较均有统计学意义;瘀血阻络型与水湿内阻型比较K、R15、EHBF有统计学意义;瘀血阻络型与湿热内蕴型比较,R15与EHBF有统计学意义;瘀血阻络型与肝肾阴虚型比较R15有统计学意义。中医证型与CTP分级具有相关性,肝气郁结型与其他五型比较均有统计学意义;肝肾阴虚型、脾肾阳虚型与其他证型比较均有统计学意义,但两证型之间比较无统计学意义,其余证型之间比较有统计意义。结论:肝硬化患者的中医证型与肝脏储备功能有相关性,中医分型能够反映临床证候趋势,可以反映肝硬化患者肝功能及肝脏储备状况、病情严重程度,具有规律性、科学性。

吲哚菁绿清除试验在慢性肝病诊断及评估中的价值

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验在慢性肝病诊断及评估中的应用价值,为ICG试验在慢性肝病中的临床应用推广提供依据。方法:分析734例慢性肝病患者ICG清除试验与疾病进程相关性;计算出慢性肝病ICG试验各阶段可信区间诊断参考值;以肝硬化诊断评估模型(Liver-cirrhosis Reckon Model,LRM)评估不同代偿功能的肝硬化病情。结果:慢性肝炎、肝硬化、慢性肝衰竭之间两两比较差异显著;吲哚菁绿清除速率(ICG K)、肝血流量(ICG EHBF)与慢性肝病进展呈负相关,吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG R15)与慢性肝病进展呈正相关;以数理公式处理试验所得数据建立动态评估肝硬化代偿状态具有临床意义。结论:ICG试验操作简便、结果可靠,不失为一种诊断和评估慢性肝病肝脏功能、肝储备功能状态的较好方法。

肝病患者血清蛋白电泳分析

肝脏是蛋白质合成的重要器官,各种慢性肝病患者肝脏功能受损程度不同,血清蛋白质组分也发生不同的变化。因此,血清蛋白质各组分定量测定在肝病诊断与治疗上有重要参考价值[1]。血清蛋白电泳是目前分离血清蛋白的常用方法之一,本研究分析了不同肝病患者血清蛋白电泳谱,现报告如下。

原发性胆汁性肝硬化中医药的研究进展

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种与自身免疫有关的疾病,其确切的发病机制至今尚不清楚。中医学中没有其病名,根据疾病阶段及临床表现将其归属于"胁痛""积聚""黄疸""鼓胀"等病症。近年来,中医辨证论治在PBC的治疗中发挥重要作用,但由于病机复杂,辨证标准至今尚未统一。因此,有必要运用现代医学的研究方法来加强中医对PBC的认识。

芪苓益肝颗粒在慢性肝病中JAK-STAT信号通路介导的分子作用机制研究

目的:研究芪苓益肝颗粒在慢性肝病中JAK-STAT信号通路介导的分子作用机制。方法:本研究采用网络药理学的方法,探讨芪苓益肝颗粒治疗慢性肝病的主要活性成分和潜在的分子作用机制。结果:化合物-靶点网络特征分析显示分子网络度较高的多为三萜类和黄酮类化合物,这些化合物在抗炎、抗病毒、抗氧化、保肝和增强机体的免疫能力等方面具有较好作用;另一方面网络度较高的靶点多与细胞的增殖和分化,促进细胞周期的进展和有丝分裂等环节有关,而这可能是芪苓益肝颗粒治疗慢性肝病的主要机制。结论:本研究通过网络药理学方法,从分子水平上揭示了芪苓益肝颗粒在慢性肝病中JAK-STAT信号通路介导的分子作用机制,为后续的实验研究提供参考。

中医情志护理对肝硬化继发上消化道出血患者整体生活质量及心态的影响

目的研究肝硬化继发消化道出血患者采用中医情志护理对患者生活质量和心态的影响。方法选取2013年9月—2018年9月收治的肝硬化继发上消化道出血患者64例作为观察样本,按照分层分组的方法均分为对照组(32例)和观察组(32例),对照组患者实施临床常规护理,观察组患者在对照组的基础上加用中医情志护理;对比2组患者干预前后生活质量SF-36评分和焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分情况。结果干预前,2组患者SAS、SDS评分及SF-36评分均无明显差异(P> 0. 05)。干预后,2组患者SAS、SDS评分均显著下降,且观察组患者明显低于对照组(P <0. 05);观察组患者物质功能、躯体功能、心理功能及社会功能等SF-36评分均显著高于对照组(P <0. 05)。结论肝硬化继发上消化道出血患者采用中医情志护理干预,更有助于改善患者的不良情绪,提高生活质量。

苦黄注射液用于病毒性肝炎的网状Meta分析及药物经济学评价

目的:评价苦黄注射液用于病毒性肝炎湿热内蕴证的有效性、经济性。方法:数据库检索苦黄注射液与舒肝宁注射液治疗病毒性肝炎的临床研究,通过网状Meta分析方法评估两者的临床疗效,并通过最小成本法评价两者的经济性。结果:本研究共纳入文献22篇。网状Meta分析结果发现,苦黄注射液与舒肝宁注射液的疗效基本一致。最小成本法结果表明,苦黄注射液的日用药费用(42.52元)低于舒肝宁注射液(323.80元)。结论:苦黄注射液用于病毒性肝炎湿热内蕴证的疗效与舒肝宁注射液基本一致,而成本低于舒肝宁注射液,具有经济学优势。

调肝理脾方干预原发性胆汁性肝硬化小鼠肝损伤的组织学观察

目的:探讨调肝理脾方干预原发性胆汁性肝硬化肝组织损伤的作用机制。方法:建立C57BL/6小鼠原发性胆汁性肝硬化模型,观测肝组织病理、超微结构。结果:与正常组比较,模型组细胞角蛋白(CK19)阳性表达明显,胆管增生活跃,胆小管数量增多,管腔畸形,胶原纤维沉积明显;透射电镜显示胞质中含有大量脂滴,线粒体肿胀畸形,内质网囊性扩张、断裂,大量胶原纤维沉积,周边有嗜酸性粒细胞及浆细胞聚集。调肝理脾方组胆小管增生较模型组和阳性组明显减少,仅有少量增生的胶原纤维,CK19表达明显减弱;透射电镜显示胞质中偶见脂滴,胆管上皮细胞增生不明显,窦周间隙偶有少量增生的胶原纤维。结论:抑制胆小管的增生及胶原纤维的沉积可能是调肝理脾方有效干预原发性胆汁性肝硬化的重要机制之一。

自拟益气活血方治疗乙肝肝硬化腹水气虚血瘀证临床疗效与安全性研究

目的:本研究探讨自拟益气活血方结合指南推荐的西医治疗方案治疗乙肝肝硬化腹水气虚血瘀证患者的疗效优势点及安全性。方法:选取2013年2月至2014年2月期间经病历CRF表确认的乙肝肝硬化腹水气虚血瘀证患者62例,以随机、盲法原则分为观察组和对照组,以循证医学方法为指导,进行多中心、双盲试验研究,疗程为1个月。所有患者均接受指南推荐的西医基础治疗,观察组口服益气活血方颗粒,对照组口服益气活血方安慰剂颗粒。研究围绕患者利尿效果(24 h出入量、体重、腹围、超声下腹水量)、肝脏功能、凝血、智能水平以及中医症状改善等方面进行测定。结果:2组均在腹水量减少及利尿改善方面取得疗效,但从腹水减少趋势及净体重、腹围下降趋势看,观察组优于对照组,且通过治疗前后腹部超声示腹水量比较,差异有统计学意义(P <0. 01);通过血清学检测对肝脏功能改善进行评价,限于治疗周期,2组并无统计学意义,但根据治疗时点肝功能变化趋势图看,观察组在某些肝功能指标的改善趋势上具有一定优势;对患者智能水平改善情况进行评价,观察组与对照组患者数字连接试验(NCT-A)、数字符号试验(DST)均有所改善,但统计学意义不明显。在中医症状改善方面,观察组在气虚血瘀证症候群的改善较对照组明显(P <0. 01);通过安全性评价,益气活血方具有较好的安全性。结论:益气活血方能够协同指南推荐的西药治疗对乙肝肝硬化气虚血瘀证患者发挥更好的利尿作用,从而降低腹水量;限于治疗周期,益气活血方在肝功能某些方面的改善趋势上具有一定优势;益气活血方能够改善气虚血瘀证患者临床症状,提高患者生命质量;益气活血方未见明显不良反应。

聚肌胞苷酸诱导的早期原发性胆汁性肝硬化小鼠模型的建立

目的探讨应用聚肌胞苷酸建立早期原发性胆汁性肝硬化动物模型。方法 30只雌性C57BL/6小鼠被随机分为模型组和对照组。模型组小鼠腹腔注射聚肌胞苷酸(5 mg.kg-1),对照组小鼠注射等体积生理盐水,均2次/w,于8 w、16 w和24 w分别检测血清抗线粒体抗体M2亚型、外周血CD4+CD25+Foxp3+计数,以及肝组织CK19表达情况。结果在24 w末,模型组AMA-M2阳性率为100%(5/5),显著高于对照组(0/5);在8 w、16 w和24 w,模型组小鼠外周血CD4+CD25+Foxp3+细胞计数分别为(3.48±0.95)%、(3.30±1.55)%和(2.67±0.97)%,均显著低于相应时间点对照组水平[(7.25±1.63)%、(6.33±1.06)%和(5.58±1.52)%,P<0.05];两组肝组织CK19表达无显著性差异;病理学检查显示模型组小鼠肝组织汇管区和胆管周围炎性细胞浸润呈进行性加重,细小胆管增生,出现胆汁性碎屑样坏死和桥接纤维化,但未出现肝硬化。结论聚肌胞苷酸注射可成功建立早期原发性胆汁性肝硬化动物模型,CD4+CD25+Foxp3+T细胞可能在发病中发挥重要作用。

芪苓益肝颗粒对大鼠肝纤维化的治疗作用

目的:观察芪苓益肝颗粒对复合因素致大鼠肝纤维化的治疗作用。方法:采用CCl4(四氯化碳)腹腔注射联合BSA(牛血清白蛋白)皮下注射5周,制备大鼠肝纤维化模型。治疗组大鼠以芪苓益肝颗粒高、中、低3种剂量灌胃给药,分别于5、9周末观察其肝纤维化指标及肝组织病理和纤维化分期变化。结果:5周末,与模型组比较,高剂量治疗组大鼠CⅣ(Ⅳ型胶原)明显降低(P<0.05),高、中、低剂量治疗组大鼠LN(层粘蛋白)、HA(透明质酸)均显著降低(P<0.01或P<0.05);病理组织学观察显示:与模型组比较,高剂量治疗组大鼠肝纤维化分期差异有显著性意义(P<0.01)。9周末,与模型组比较,低剂量治疗组大鼠PCⅢ(Ⅲ型前胶原)显著降低(P<0.01),LN、HA明显降低(P<0.05),高、中、低剂量治疗组大鼠CⅣ明显降低(P<0.05);病理组织学观察显示:与模型组比较,高剂量治疗组大鼠肝纤维化分期差异有显著性意义(P<0.05)。结论:芪苓益肝颗粒对CCl4联合BSA所致的大鼠肝纤维化有明显的干预和治疗作用。

熊去氧胆酸胶囊对原发性胆汁性肝硬化小鼠肝组织的保护作用

目的探讨熊去氧胆酸胶囊对原发性胆汁性肝硬化小鼠肝组织的保护作用。方法 C57BL/6小鼠腹腔注射聚肌胞苷酸建立原发性胆汁性肝硬化模型,观察各组小鼠肝组织超微结构的改变。结果与正常组比较,模型组CK19阳性表达明显,胆管增生活跃,胆小管数量增多,管腔畸形,胶原纤维沉积明显。熊去氧胆酸低剂量组、高剂量组胆小管增生较模型组减少,有少量增生的胶原纤维,CK19表达减弱(P<0.05)。结论熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化小鼠的肝组织具有明显的保护作用。

止血散防治肝硬化门静脉高压症上消化道出血的临床观察

上消化道出血是肝炎肝硬化、门静脉高压症的常见并发症，也是导致肝病患者死亡的主要原因之一，属急危重症。属于中医的“呕血”、“便血”范畴。我科在常规止血治疗的基础上，配合自拟中药止血散口服，取得较好的疗效。现报告如下。

姜良铎教授从三焦郁滞状态辨治外感病经验

外感病是临床常见病之一。病因单纯、病机简单、病程不长者,治疗相对容易;感受外邪导致三焦郁滞、或在三焦郁滞基础上感受外邪者,病情相对就复杂难治。姜良铎教授认为,气和水的流布化生异常是导致三焦郁滞的主要原因之一,恢复三焦气机气化是解决三焦郁滞的主要手段和方法,所以治疗用药一定要注意流转气机效果才会更好。

中药灌注法治疗肝硬化上消化道出血护理观察

门脉高压综合征是许多失代偿期肝病出现临床重大并发症的根本原因，肝硬化患者门脉高压发生率几乎为100％，其中大约1／3的患者会由于食管胃底静脉曲张破裂出现上消化道出血。中药灌注治疗肝硬化上消化道出血有较好的疗效，是护理工作的重点。现就82例护理观察报道如下。

中药醒脑液治疗肝性脑病的临床观察

目的观察中药醒脑液治疗肝性脑病的临床疗效。方法两组均采用基础综合治疗,观察组47例在基础综合治疗的基础上加用中药醒脑液150ml保留灌肠,每日1次,疗程为14天;对照组43例仅使用基础综合治疗。两组患者治疗前后均给予肝功能及血氨监测。结果中药醒脑液组显效率为38.30%(18/47),总有效率为82.98%(39/47);对照组显效率27.91%(12/43),总有效率60.47%(26/43)。结论中药醒脑液治疗肝性脑病的临床疗效突出,可以进行临床推广。

中西医结合治疗肝硬化合并不全肠梗阻17例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗肝硬化合并不全肠梗阻的疗效。方法:17例失代偿期肝硬化合并不全肠梗阻患者采用口服加减复方大承气汤、直肠滴注自拟中药退黄液及西医对症治疗。结果:17例病例经治疗后,发热、腹痛等肠梗阻症状均消失。结论:中西医结合治疗肝硬化合并不全肠梗阻疗效显著,值得临床进一步推广应用。