中西医结合医院护士临终照护态度及影响因素的调查分析

目的了解中西医结合医院护士临终照护的态度及影响因素。方法采用中文版临终关怀态度调查量表(FATCOD),以方便抽样法对山西省某三甲中西医结合医院的460名护士进行调查。结果中西医结合医院护士中文版FATCOD量表总分平均(99. 83±8. 31)分。单因素分析,不同年龄、工龄、学历、职称、职务的护士临终照护态度得分差异比较有统计学意义(P <0. 05);多元线性回归分析,职务、以往临终照护经历对护士临终照护态度有影响(R^2=0. 025,F=6. 803,P <0. 01)。在校学习是护士获得临终关怀相关知识的主要途径,其次是自身工作经验积累;护士最希望获得临终关怀知识的途径是职业培训或岗前培训,依次是自身经验积累、大众传媒等。结论中西医结合医院护士临终照护态度得分处于中等水平,提示需针对不同层次、特征的护士,采用不同的培训方式,加强临终关怀相关知识的系统化继续教育培训,以提高护士对临终患者及家属的照护质量,促进安宁疗护的发展。

山西省25所三甲医院护士安宁疗护临床实践的调查分析

目的了解三甲医院护士安宁疗护临床实践现状及影响因素,为提高护士安宁疗护水平提供参考。方法采用自行设计的问卷,对山西省25所三甲医院481名护士进行调查。结果护士的临床实践总分(70. 97±14. 40)分,各维度得分由高到低依次为症状控制(74. 06±11. 18)、心理支持(73. 52±19. 64)、死亡教育(67. 24±21. 89)、哀伤辅导(66. 69±21. 54)。经方差分析,接受安宁疗护相关培训、对《指南》了解情况2项得分差异有统计学意义(均P <0. 01),其中接受培训≥3次者得分显著高于其他人员,从未听说过《指南》护士得分显著低于其他人员(均P <0. 05)。结论护士安宁疗护实践处于中等水平,受安宁疗护知识培训、对《指南》了解程度的影响。管理者应加强安宁疗护系统化、规范化继续教育,提高安宁疗护临床实践水平。

放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛临床疗效观察

骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位,约占远处转移的近一半,以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌最为常见,其中80%由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起,骨转移通常为多发,单发占10%,骨转移多发生于中轴骨,如脊椎骨和骨盆,其次是肋骨、股骨和肱骨[1]。骨转移癌主要临床表现为骨疼痛、骨破坏、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等[2]。

血小板特异性抗体检测对免疫性与非免疫性血小板减少症的鉴别诊断价值

目的检测特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者及非免疫性血小板减少症患者(Non-ITP)的抗血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ血小板特异性抗体表达,并比较其对ITP的鉴别诊断价值。方法应用改良血小板抗原单克隆抗体固相化检测技术(MAIPA)检测ITP患者、Non-ITP患者抗GPⅡb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ特异性抗体。结果 ITP组抗GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ抗体的总阳性率均高于Non-ITP组,差异有统计学意义(χ2=6.522,P<0.05)。男、女及急、慢性ITP患者间抗GPⅡb/Ⅲa及抗GPIb/Ⅸ抗体阳性率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论抗GPⅡb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ特异性抗体检测对ITP的鉴别诊断具有较高的价值,同时二者对ITP诊断的敏感度、特异度无差异,具有一定的临床应用价值。

Survivin与caspase-3在食管癌中的表达和意义

目的探讨survivin在食管癌组织中的表达及其与caspase-3和临床病理的相关性。方法采用免疫组织化学S-P方法检测正常食管黏膜及食管癌组织中survivin和caspase-3的表达情况,分析它们的表达及与病理学特征的关系。结果 Survivin蛋白在食管正常组织、原位癌和进展性癌病变进展过程中呈递增趋势,而caspase3蛋白呈递减趋势,二者呈明显的负相关(P<0.01);survivin表达与临床分期、淋巴结转移和远处转移明显相关(P<0.01),与年龄、组织学分级、局部浸润程度无关(P>0.05)。结论食管癌中survivin可通过诱发凋亡的效应性蛋白酶caspase-3抑制凋亡促使肿瘤增殖。

鳖甲煎丸在肝癌治疗中的临床应用

原发性肝癌是全球第六大最常被确诊的癌症和第四大癌症死亡的主因。我国是肝癌高发区域,加之人口众多,其发病人数占全球肝癌患者的55%[1-3]。传统医学文献中虽无肝癌的名称,但类似肝癌证候的记载不少。《难经・五十六难・论五脏积病》曰:“肝之积名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。”

参芪通幽汤联合化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位［1］。食管癌的治疗以手术、放疗为主。由于大部分食管癌患者就诊时已为中晚期，失去手术机会，目前常规选用化疗以改善生活质量，延长生命。大量实验研究表明，化疗对中晚期食管癌改善患者生存质量，延长生存期，是有效的。但化疗相应地带来一系列不良反应，如消化道反应、骨髓抑制等，常有患者因不能耐受而终止治疗。祖国医学对食管癌早有认识，有大量方剂在临床广泛应用。笔者发现大部分食管癌患者营养状况差，精神差，长期进食减少，加之肿瘤消耗，肿瘤患者的免疫状况及生存质量极差。笔者采用中药参芪通幽汤以黄芪、西洋参为君益气养阴，当归、二地为臣滋阴以养血，桃仁、红花为佐润燥而行血，槟榔为使下坠而破气滞，甘草为国老，调和诸药，升麻者，引经药，天地之道，先能升而后能降，清阳不升，则浊阴不降。经所谓：地气上为云，天气下为雨也。方中西洋参30 g、炙黄芪30 g、当归15 g、熟地15 g、生地15 g、桃仁9 g、红花9 g、槟榔6 g、升麻3 g、炙甘草9 g、上药用水600 ml，煎至300 ml，去滓，调槟榔细末15 g，食前，稍热服之。诸药合用，共奏养血活血、润燥通幽之功。主治噎膈，幽门不通，逆气上冲，吸门不开，饮食不下，或食入反出，大便燥结。本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎膈、便秘的有效方剂。“幽”指深暗隐微之处。这里指幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽汤”。用中药参芪通幽汤联合化疗，可有效减轻化疗药物的毒副作用，现报告如下。

中药配合放化疗治疗脑转移瘤68例临床分析

脑转移瘤系继发于癌症的颅内最常见的肿瘤.脑转移瘤不治疗平均生存期4周,为癌症患者死亡的主要原因.由于脑转移瘤患者其原发癌症多为晚期,且脑转移瘤大多为实质性,因此,早期诊断和适当地治疗与改善症状、延长患者生存时间和提高生存质量密切相关.

艾灸联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛30例

目的探究中医艾灸联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床疗效。方法本研究试验组选取2015年10月—2016年10月期间在我院进行治疗的30例中重度癌痛患者,对其采用中医艾灸联合三阶梯止痛法治疗。同时,选取同期的另30例中重度癌痛患者作为对照组,其治疗仅采用三阶梯止痛法。对比两组患者的疼痛缓解起效时间、持续时间以及两组患者的生活质量。结果经过不同方案进行治疗后,试验组患者的疼痛缓解起效时间与对照组相比明显缩短,且其持续时间明显延长,P<0.05。治疗前,两组患者的生活质量并无明显差异,但治疗后试验组患者的平均生活质量评分明显高于对照组,两组差异显著。结论中医艾灸联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床疗效显著,对疼痛的缓解不仅起效快,而且持续时间长,能显著改善癌症患者的生活质量,值得临床广泛推广应用。

拯阳理劳汤与贝伐珠单抗化疗联合治疗胃癌晚期63例

目的观察拯阳理劳汤加减与贝伐珠单抗化疗联合治疗胃癌晚期的效果。方法选择2015年12月—2016年12月在我科接受治疗的126例晚期胃癌患者作为研究对象,随机分成试验组和常规组,每组各63例。其中常规组单纯应用贝伐珠单抗进行化疗,试验组给予拯阳理劳汤与贝伐珠单抗化疗联合治疗。观察和对比2组患者的临床疗效与安全性。结果试验组患者的治疗有效率(60.32%)显著高于常规组(33.33%),且差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者不良反应发生情况明显低于常规组,且差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的平均存活时间(0.42±0.23)年显著高于常规组的(0.20±0.12)年,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论拯阳理劳汤加减与贝伐珠单抗化疗联合治疗胃癌晚期的临床疗效较好,用药期间不良反应发生率较低,治疗有效率较高,平均存活时间较长,值得在临床上推广。

化疗联合沙参麦冬汤治疗晚期非小细胞肺癌对患者生活质量的影响意义研究

目的探析化疗联合沙参麦冬汤治疗方法在晚期非小细胞肺癌患者临床治疗中的应用及其对患者生活质量所造成的影响。方法选择该院2012年1月—2014年6月期间收治的74例晚期非小细胞肺癌患者进行研究,平均分为观察组和对照组。两组患者的辅助治疗方法保持一致,在此基础上对照组采取常规TP化疗方法进行治疗,观察组患者在对照组基础上于患者化疗期间使用沙参麦冬汤进行治疗。比较两组患者的不良反应发生率、治疗总有效率以及生活质量改善情况。结果观察组患者不良反应发生率为8.12%,明显低于对照组的18.29%;治疗总有效率为67.57%,高于对照组的37.84%,比较差异有统计学意义(P<0.05);生活质量评分的组间比较上,两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后差异有统计学意义(P<0.05);生活质量评分的组内比较上,观察组经治疗后生活质量评分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗联合沙参麦冬汤治疗晚期非小细胞肺癌与单纯化疗治疗相比可以有效改善患者的临床症状,减轻化疗的毒副作用,进而提高治疗有效率并改善患者生活质量,减轻晚期癌症患者的痛苦,临床应用价值较大,值得进一步推广。

益气健脾汤与香菇多糖对乳腺癌病变细胞的影响

目的探讨益气健脾汤与香菇多糖对乳腺癌病变细胞的影响。方法纳入2020年5月—2021年11月山西省中西医结合医院收治的90例乳腺癌患者为研究样本,经随机数字表法将其分为西药组(45例,香菇多糖治疗)和中药组(45例,益气健脾汤治疗)。对比2组患者外周血淋巴细胞、肿瘤标志物、细胞抗氧化因子水平及药物不良反应。结果治疗前,2组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CA15-3、CEA、CA125、SOD、MDA、TAC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,中药组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、SOD、TAC检测值高于对照组,CA15-3、CEA、CA125、MDA检测值低于西药组,中药组不良反应发生率低于西药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于香菇多糖西药治疗,对乳腺癌患者采用中药益气健脾汤辅助治疗对改善患者的免疫功能有积极作用,对降低患者肿瘤标志物、血清因子水平及药物不良反应均有重要意义,值得临床推广。

CT引导下125I粒子植入治疗原发性肝癌疗效及预后影响因素分析

目的探讨125I粒子植入治疗原发性肝癌的临床疗效及预后影响因素。方法回顾性纳入国内5家医院2011年12月至2021年1月接受125I粒子植入治疗的102例原发性肝癌患者(男86例、女16例,中位年龄61岁)临床资料,分析局部无进展生存(LPFS)和总生存(OS)及预后影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算LPFS率和OS率,采用log-rank检验、Cox比例风险回归模型探讨生存的影响因素。结果截至2021年4月,中位随访38个月,局部控制率为96.1%(98/102),1、3、5年LPFS率为61.3%、25.5%、12.7%,1、3、5年OS率为73.9%、39.1%、22.6%。75例患者粒子植入治疗后进展,其中42例肝内复发转移,55例死亡。多因素分析结果显示,近期疗效完全缓解(CR)[风险比(HR)=0.34,95%CI:0.20~0.58]为LPFS的保护性因素;近期疗效CR(HR=0.25,95%CI:0.13~0.47)为肝癌粒子植入治疗后OS的保护性因素,巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期C期(HR=2.33,95%CI:1.27~4.27)、治疗后肝内进展及肝外转移(HR=3.18,95%CI:1.28~7.86;HR=3.23,95%CI:1.27~8.21)为OS的危险因素。125I粒子植入过程及治疗后未见严重并发症。结论 125I粒子植入治疗原发性肝癌安全有效,BCLC分期、近期疗效及粒子植入治疗后进展为影响生存时间的预后因素。

中医本科护生临终照护态度及其影响因素分析

目的调查中医本科护生临终照护态度,并分其影响因素,为护理教育者制定临终关怀教育策略提供依据。方法采用便利抽样法,2018 年9-10 月选取山东省、山西省、河南省3 所中医药大学护理学专业本科在读学生827 名为研究对象。采用一般资料调查表、中文版临终关怀态度调查量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)对其进行调查。采用多元线性回归分析进行影响因素分析。结果 827名中医本科护生中文版FATCOD总分(101.32±9.15)分。单因素分析显示,性别、是否为独生子女、选择护理专业是否是自己意愿、对护理专业的态度、与家人讨论关于死亡话题的情形、是否参加过葬礼、当前有无处于终末期的至亲、是否愿意照顾临终患者能够影响中医本科护士临终照护态度(t/F值分别为-3.066、-2.783、3.289、12.577、10.638、2.680、-2.251、8.697;P<0.05)。多元线性回归分析显示,性别、是否为独生子女、对护理专业的态度、是否愿意照顾临终患者、是否参加过葬礼、与家人讨论关于死亡话题的情形、当前有无处于终末期的至亲是中医本科护生临终照护态度的影响因素(P<0.05)。结论中医本科护生临终照护态度有待进一步提高,教育者应根据影响因素采用多种教学形式进行死亡教育,培养护生对死亡的正确认知,提高护生照护临终患者的积极性。

放疗联合中药治疗老年ⅢA／ⅢB期非小细胞肺癌疗效的观察

目的观察立体定向放疗＋中药“贞芪八珍汤”加减方案治疗老年ⅢA／ⅢB期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。方法将90例NSCLC患者随机分成两组：试验组60例患者应用立体定向放疗＋中药“贞芪八珍汤”加减方案，对照组30例单纯应用立体定向放疗方案，治疗结束后比较近期疗效、Kamofsky评分、肿瘤标志物PPN／MG61水平的变化及中医症状疗效的变化。结果试验组有效率（53-3％）与对照组（53．3％）比较差异无统计学意义（X^2=6．474，P〉0．05）；试验组治疗后血清PPN／MG61下降水平（5．80±0．22）ng／L明显高于对照组（2．94±0．35）ng／L（t=3．23，P〈0．05）；试验组放疗后生活质量明显优于对照组（x^2=4．173，P〈0．05）；试验组中医症状总有效率（75．0％）高于对照组（64．3％）（x^2=5．174，P〈0．05）。结论立体定向放疗＋中药治疗方案可稳定晚期NSCLC患者的病情及改善生活质量、提高Kamofsky评分，同时可显著降低NSCLC患者血清PPN／MG61水平，PPN／MG61可作为ⅢA／ⅢB期NSCLC治疗疗效评价的指标。

泽漆汤治疗肺腺癌潜在靶点预测及作用机制研究

目的利用生物信息学方法及体外实验探讨泽漆汤治疗肺腺癌的潜在分子靶标及作用机制。方法基于TCMSP及文献检索,收集泽漆汤活性成分,利用R软件筛选TCGA和GEO数据库中的肺腺癌差异表达基因,并通过加权基因共表达网络分析(WGCNA)得到共表达模块,与泽漆汤靶标匹配映射后获取潜在作用靶点,并对靶点进行GO功能和KEGG通路富集分析。对结果进行实验验证,取肺腺癌细胞株A549、H1299,按随机数字表法分为空白对照组和泽漆汤组。采用细胞增殖实验(CCK-8)检测细胞增殖抑制率,采用Western blot法检测A549、H1299细胞白细胞分化抗原36(CD36)的表达,采用ELISA法检测低密度脂蛋白受体(LDLR)、IL-6水平。结果获得泽漆汤抗肺腺癌活性成分157个,潜在靶点18个,主要包括CD36、IL6、LDLR等。泽漆汤治疗肺腺癌的主要靶点集中在脂质代谢相关途径。实验结果显示,泽漆汤可有效抑制A549、H1299细胞活力和CD36、LDLR、IL-6水平。结论泽漆汤可通过下调CD36、LDLR蛋白表达抑制炎症反应,减缓肺腺癌细胞增殖。

辨证治疗NK／T细胞淋巴瘤1例

马某，男性，52岁，2009年6月5日初诊，右眼睑肿胀痛半月入院。患者主诉2009年5月出现头胀痛不适，外院行CT检查示：右鼻腔占位，予手术治疗，病理诊断为NK／T细胞淋巴瘤。术后半月突然出现右侧眼睑重度红肿，上下眼睑皮肤多处溃烂，行手术局部清疮治疗，予阿替米星、左氧氟沙星等抗炎治疗十余日效差。局部仍重度红肿疼痛，伴头痛头胀，眼睑开合困难，血性及黄色分泌物多（培养无菌生长），影响睡眠，烦躁不安，寒战，口干，便干数日一行，舌红，苔黄厚，脉弦数。辨证属肝火上炎、胆腑蕴热，