基层专科医院小儿斜视矫正术的麻醉体会

眼科手术的发展,使眼部手术更加精准的同时,对患者的配合提出了更高的要求,尤其对患儿。大量的斜视矫正术多是儿童,他们配合能力差或者完全不能配合,需在全身麻醉下进行。通常斜视手术时间约为0.5-1 h,麻醉也有多种方法,如全凭静脉、全凭吸入、静吸复合全身麻醉插入喉罩、气管插管维持通气^（[1]）。

不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的:探讨不同复合麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果。方法:选择腹腔镜妇科手术l20例,随机分为两组。I组用硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉,II组用静脉吸入复合全身麻醉,观察CO2气腹对三组患者呼吸、循环功能的影响。结果:I组、II组气腹后对呼吸循环干扰小,其中以I组干扰最小,PetCO2II组较I组高;II组术后恶心呕吐发生率最高。结论:硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉能显著降低由气腹引起的应激效应,麻醉并发症少,是妇科腹腔镜手术较为常用的麻醉方式。

舒芬太尼与芬太尼诱导在小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的比较

小儿全身麻醉苏醒期躁动是指患儿麻醉苏醒期出现的行为与意识分离的状态，表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、定向障碍及偏执狂躁的思维等．是小儿麻醉常见术后并发症。

对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的效果探析

目的 :探讨对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的临床效果。方法 :对近年来在我院进行脑瘤手术的104例患者的临床资料进行回顾性研究。我院随机将这些患者分为甲组和乙组,每组各有52例患者。我院对甲组患者使用异丙醚进行静脉麻醉,对乙组患者使用异丙酚进行静脉麻醉,然后比较两组患者的麻醉效果。结果 :两组患者在接受麻醉后,乙组患者在麻醉30min与麻醉60min时其MAP的水平以及Sjv O2、Cajv O2、O2ER等指标均明显优于甲组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。乙组患者在麻醉60min时其HR的水平明显优于甲组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的临床效果显著,可有效地维持其术中脑氧的供需平衡,且能控制其术中的应激反应。

保温护理措施对麻醉恢复期患者术后恢复及镇痛效果的影响

体温是人体发挥各项基本功能的必要条件,若体温出现波动,如发生术中低体温,其可能会导致人体体内的动态平衡遭到破坏,患者出血时间延长,并导致麻醉药物半衰期延长、血液黏稠度增高,不利于组织供氧[1]。为防止患者出现术中低体温的状况,应当使手术室的温度维持于(21~25)℃,且具有一定的相对湿度30%~60%。

超声引导下腹横肌平面阻滞在加速康复外科术后镇痛中的应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采取一系列有循证医学依据的围手术期干预管理措施,减少患者的生理和心理创伤应激,减少术后并发症和降低病死率,缩短住院时间和减少住院费用[1]。优化的术后镇痛是ERAS的一个重要环节,其目标是缓解术后疼痛、促进早期下地活动、促进胃肠功能恢复,加速患者康复[2]。

右美托咪定辅助全身麻醉对全髋置换术患者认知功能、免疫功能及疼痛的影响

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉对全髋置换术(THA)患者认知功能、免疫功能及疼痛的影响。方法选取山西省临汾市人民医院收治的80例全身麻醉下行THA患者,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。观察组给予盐酸右美托咪定处理。对照组无特殊处理。采用简易精神状态量表(MMSE)观察并比较两组患者认知功能,采用流式细胞学检查并比较两组术前(T0)、术后6 h(T6)、术后24 h(T24)、术后48 h(T48)及术后72 h(T72)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组患者镇痛效果,观察并记录两组患者出现的并发症。结果在T6时,观察组MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T6、T24、T48时,观察组患者免疫功能各项指标含量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T2、T6、T10、T14、T18、T22时,观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.832,P=0.009)。结论右美托咪定辅助全身麻醉运用于老年全髋置换术患者效果显著,减轻患者术后免疫功能的抑制,降低患者术后认知功能障碍(POCD)发生风险。

观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果

目的：探讨在髋关节置换术治疗时，比较使用全麻和腰硬联合麻醉达到的麻醉效果，采取更加合适的麻醉方法。方法：选取在2010年2月～2012年2月在我院采取髋关节置换术治疗的患者38例，按照住院的顺序随机将38例患者分为两组，即治疗组与对照组，每组人数均等，均为19例。对照组患者采取全麻的麻醉方式，治疗组患者采取的是腰硬联合麻醉的方式，在髋关节置换术结束后，对比两组患者的临床麻醉效果、血液动力学的变化和麻醉起效的时间、持续的时间。结果：在髋关节置换术结束后，在效果方面进行比较，治疗组优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义；在麻醉前、麻醉5分钟时、麻醉10分钟时、麻醉30分钟时患者的心率、舒张压以及收缩压进行比较，治疗组优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义。在麻醉起效以及持续时间方面，治疗组优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义。结论：采用腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术，具有良好的麻醉，起效时间短，持续时间长，既可以提高手术的治疗效果，还可以减少患者并发症，值得在临床中推广使用。

星状神经节阻滞用于介入脑动脉瘤栓塞术中微导管拔除困难一例

患者，女，68岁，体重62kg，ASAⅡ级。术前诊断：蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉动脉瘤，Hess—hunt分级为2级。拟行介入脑动脉瘤弹簧圈栓塞术。术前检查：BP130／80mmHg，HR86次／分，RR18次／分。术前曾使用尼莫地平扩血管治疗。麻醉选用气管插管静脉麻醉。

阿片类药物用于术后硬膜外镇痛的研究进展

手术后因手术创伤引起的疼痛,一方面可以抑制患者的深呼吸和咳嗽,另一方面还可引起患者心率加快,血压升高,从而限制患者术后早期下床活动,增加静脉血栓形成的机会。阿片类药物是术后镇痛的常用药物,硬膜外应用阿片类药物较肌肉注射用药脊髓局部作用强,而且全身不良反应明显弱于后者。本文对阿片类物质的脊髓生物利用度及药理学特点进行综述如下。

小剂量舒芬太尼预防儿童常见手术中瑞芬太尼引起的术后躁动

瑞芬太尼用于小儿静脉全身麻醉中已取得良好的效果，因瑞芬太尼的镇痛强度大、半衰期短，是真正的短效阿片类药，抑制心血管反应、稳定血流动力学，尤其适用于小儿短小手术的麻醉，但是介于小儿的特殊人群，术毕清醒后因气管插管的刺激、剧烈的疼痛等不适易引起术后躁动，可导致护理困难，创面污染，甚至再次出血，呼吸阻塞等增加了苏醒期的潜在危险。本研究观察在小儿手术中或术毕应用小剂量舒芬太尼对瑞芬太尼所致躁动的抑制和影响，为患儿的术后清醒提供更全面、更安全的参考。

七氟烷吸入复合小剂量舒芬太尼对小儿患者放置喉罩麻醉效果

目的评价七氟烷吸入复合三种小剂量舒芬太尼对小儿放置喉罩全麻中的应用效果。方法90例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术拟定行喉罩置入全麻的患儿，随机分3组。七氟烷吸入麻醉，三组舒芬太尼诱导剂量分别为0．2ug／Kg（A组）、0．3ug／Kg（B组）、0．4ug／Kg（C组），用翻转法置入LMA。记录诱导前（T0）、插入喉罩后lmin（T1）、3min（T2）、5min（T3）的MAP、HR。记录喉罩一次插入成功率、呼吸暂停时间、呼吸暂停〉5min发生率及不良反应发生情况。结果组内比较：与T0比较。三组T1、T2、T3MAP、HR均明显降低（P〈0．05）。组问比较：B组、C组与A组比较，MAP、HR无明显变化（P〉0．05）；但B组、C组呼吸暂停时间明显延长（P〈0．01）；呼吸暂停〉5min发生率明显升高（P〈0．01）；三组均未发生肌肉僵硬、喉痉挛、恶心呕吐、反流误吸等不良反应。麻醉诱导时出现的血压下降、心率减慢，均无需应用血管活性药而白行缓解。结论七氟烷吸入复合舒芬太尼0．2ug／Kg诱导能提供良好的喉罩插入条件，维持血流动力学稳定，且无明显不良反应。

不同泵入方式右美托咪定辅助椎管内麻醉联合椎旁阻滞对行全髋置换术老年患者的影响

目的:探讨不同泵入方式右美托咪定辅助椎管内麻醉联合椎旁阻滞对行全髋置换术老年患者血流动力学及应激反应的影响。方法:选取2017年3月至2019年2月山西省襄汾县人民医院骨科收治的82例行全髋关节置换术的老年患者,男59例,女23例,年龄(67.56±2.95)岁,年龄范围为56~75岁。根据麻醉方式的不同,分为联合治疗组与单纯治疗组,每组41例。联合治疗组采用右美托咪定0.2μg/(kg·h)持续静脉泵注辅助椎管内麻醉联合椎旁阻滞治疗,单纯治疗组采用右美托咪定0.4μg/(kg·h)持续静脉泵注辅助椎管内麻醉治疗,比较两组患者的Ramsay镇静评分、视觉模拟疼痛评分、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、每分钟心率]、应激反应指标及并发症。结果:麻醉后联合治疗组患者的Ramsay镇静评分及视觉模拟疼痛评分[(3.7±0.8)分、(2.9±0.5)分]均优于单纯治疗组[(3.2±0.6)分、(3.6±0.9)分];MAP、每分钟心率[(9.8±1.3)kPa、(69.2±6.1)次]均低于单纯治疗组[(11.9±1.5)kPa、(85.6±9.0)次];应激反应指标[(305.3±79.2)μg/L、(416.0±92.1)μg/L、(603.9±90.6)μg/L]均低于单纯治疗组[(412.0±83.3)μg/L、(603.6±105.5)μg/L、(722.4±113.6)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);术后联合治疗组并发症发生率[12.2%(5/41)]显著低于单纯治疗组[36.5%(15/41)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定0.2μg/(kg·h)持续静脉泵注辅助椎管内麻醉联合椎旁阻滞对行全髋置换术老年患者的镇痛镇静效果较好,值得在临床上推广应用。

不同压力CO_2气腹下腹腔镜胃癌根治术对患者血气指标的影响分析

目的比较不同压力CO_2气腹对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和动脉血气等方面的影响。方法选择2014年6月至2016年12月本院收治的早期或局部进展期远端胃癌患者130例,按照随机数字表法将患者分为三组,术中CO_2气腹压维持在低压力组(6～8 mmHg)、中压力组(9～11 mmHg)和高压力组(12～14 mmHg)。比较三组患者在气腹前(T1),气腹后60min(T2)、气腹后120 min(T3)、放气后60 min(T4)时点HR、平均动脉压(MAP)、pH、PaO_2和PaCO_2等指标变化情况及术中心律失常、高碳酸血症、皮下气肿和气栓等不良反应发生情况。结果与T1比较,三组患者在T2、T3、T4时点HR和MAP均升高,差异有统计学意义(P<0.05);中压力组和高压力组患者在T2、T3、T4时点HR、MAP及PaCO_2高于同一时点低压力组,差异有统计学意义(P<0.05),三组患者各时点pH值和PaO_2差异无统计学意义(P>0.05);高压力组术中心律失常发生率高于低压力组和中压力组(P<0.05)。结论 CO_2气腹压力6～8 mmHg有利于维持腹腔镜胃癌根治术患者术中血流动力学平稳,对PaCO_2影响较小。