山西省入住ICU新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的分析山西省入住ICU的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床特征。方法收集2020年1月21日至2020年3月13日山西省22例入住ICU的新型冠状病毒肺炎患者以及20例非ICU患者的临床资料,回顾性分析流行病学史、临床症状、实验室检查及治疗情况。结果发热、干咳、乏力和肌肉酸痛是COVID-19的常见症状。ICU与非ICU患者相比体温更高、呼吸频率更快;淋巴细胞计数显著下降(P<0.001)、血沉增快(P<0.001)、C反应蛋白升高(P=0.011)、丙氨酸氨基转移酶升高(P=0.037)、乳酸脱氢酶升高(P=0.005)。多重线性回归显示,淋巴细胞计数是ICU患者住院时间主要影响因素(P=0.003)。发病潜伏期7.00 d,ICU与非ICU患者发病潜伏期无差异,但核酸阳性持续时间ICU患者更长。结论体温、血沉、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、淋巴细胞计数可作为重症患者的早期预警指标之一。ICU患者使用糖皮质激素,有可能降低病死率且不延长病毒清除时间。

重症肺炎脓毒症患者血清Sestrin2,TLR7水平表达及对心力衰竭的预测价值分析

目的探究重症肺炎脓毒症患者血清Sestrin2,Toll样受体7(toll-like receptors 7,TLR7)水平表达及对并发心力衰竭的预测价值。方法以2022年2月~2023年5月在山西省人民医院进行诊治的86例重症肺炎脓毒症并发心力衰竭患者(并发心力衰竭组)、86例重症肺炎脓毒症患者(未并发心力衰竭组)为研究对象,另收集同期行健康检查者86例纳为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Sestrin2和TLR7水平。彩色多普勒超声心动图仪测定所有受试者心功能相关指标:左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(leftventricular end diastolic diameter,LVEDD)及左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LESD),分析三组血清Sestrin2,TLR7水平表达及心功能。Pearson相关性分析并发心力衰竭患者血清Sestrin2,TLR7水平与心功能相关指标间的关系;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清Sestrin2和TLR7水平对重症肺炎脓毒症患者并发心力衰竭的预测价值。结果未并发心力衰竭组与并发心力衰竭组血清Sestrin2(11.59±3.31ng/ml,16.13±3.62 ng/ml),TLR7(48.93±9.52 ng/ml,61.74±10.11 ng/ml)及心功能相关指标LVEDD(53.28±5.76mm,62.54±6.11mm),LESD(38.16±4.38mm,48.15±5.02mm)均显著高于对照组(7.11±2.34ng/ml,40.12±10.16ng/ml,44.86±5.02mm,29.02±4.07mm),差异具有统计学意义(qSestrin2=13.241,26.659,qTLR7=8.224,20.182,qLVEDD=13.824,29.028,qLESD=18.805,39.359,均P<0.05),且并发心力衰竭组患者显著高于未并发心力衰竭组,差异具有统计学意义(q=13.418,11.985,15.203,20.554,均P<0.05);而未并发心力衰竭组和并发心力衰竭组心功能指标LVEF(55.43%±6.62%,41.67%±5.84%)显著低于对照组(62.75%±7.16%),差异具有统计学意义(q=10.344,29.789,均P<0.05),且并发心力衰竭组患者显著低于未并发心力衰竭组,差异具有统计学意义(q=19.455,P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,并发心力衰竭组患者血清Sestrin2,TLR7水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.419,-0.467,均P<0.05),与LVEDD和LESD呈显著正相关(r=0.456,0.419;0.402,0.437,均P<0.05),Sestrin2与TLR7呈显著正相关(r=0.641,P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清Sestrin2,TLR7联合预测重症肺炎脓毒症患者并发心力衰竭的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.940,敏感度和特异度分别为74.9%,73.3%。结论重症肺炎脓毒症患者血清Sestrin2,TLR7水平均显著升高,且对患者并发心力衰竭具有良好的预测价值。

质子泵抑制剂对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气并发呼吸机相关肺炎的影响

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）通过不可逆的抑制胃壁细胞的质子泵（H＋-K＋-ATP酶）,从而抑制胃酸的分泌,临床上用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡等疾病。许多指南及研究报道提出使用PPI可以预防应激性溃疡,因此在重症患者中PPI使用较多,但有研究显示其可增加肺炎发生的可能性。现将我院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气使用PPI的过程中出现呼吸机相关肺炎（VAP）的情况报告如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清白细胞介素-6-7-8-18和单核细胞趋化蛋白-1水平变化

近年来研究发现,炎症反应在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发生发展过程中发挥重要作用[1]。OSAHS患者夜间的反复呼吸暂停可以出现组织缺氧,从而引起的缺氧应激以及炎性细胞（T淋巴细胞和单核细胞）的活化,导致一系列的病理生理反应,引发包括动脉粥样硬化在内的众多并发症[2,3]。其中炎性因子的释放可能在其中发挥重要作用。

基于外周血细胞因子水平变化探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并心脑血管疾病的发病机制

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syn-drome,SAHS)可分为中枢型(CSAHS)、阻塞型(OSAHS)和混合型(MSAHS)[1].其中,以OSAHS的发病率最高,在我国的香港地区约为4.1%,上海市约为3.62%,长春市约为4.81%[2].OSAHS多存在呼吸道解剖结构的异常(具有一定的遗传倾向),从而导致在睡眠状态下,呼吸道内肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低[3].OSAHS除睡眠障碍外,严重者还可以引起心脑血管性疾病,但机制尚不十分清楚。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者内源性大麻信号系统的活性改变及其对男性勃起功能的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）患者慢性间歇性低氧可使机体长期处于应激状态，导致下丘脑垂体内分泌紊乱，可表现为性欲减退及男性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）、女性不孕等。研究发现48％的男性OSA患者患有ED ［1，2］。而内源性大麻素系统（endocannabi-noid system，ECS）、性激素和细胞因子共同构成内源性大麻素-激素-细胞因子序列，精确调控人类的生育过程。本研究拟在前期研究的基础上，探讨 OSA患者内源性大麻素系统的活性变化，以及对男性勃起功能的影响，从而为研究OSA患者性功能障碍的机制提供新的思路。

三级医院护理帮扶基层医院质量评价指标体系的构建

2009年中共中央、国务院颁布了新医改方案,提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。国家卫生健康委员会统计信息中心数据显示,截至2020年7月底,全国医疗卫生机构数达101.8万个,其中基层医疗卫生机构数量为96.5万个。为了保基本、强基层、建机制的医改基本原则得以有效落实,进一步提高基层医院临床护理服务水平,三级医院优质护理资源下沉帮扶基层医院工作逐步推开。山西省原卫计委为贯彻《全国护理事业发展规划(2016~2020年)》精神,于2018年6月下发了《关于在县级医疗集团中推广优质护理服务》文件,将优质护理服务帮扶工作纳入到三级医院对口支援县级医疗集团工作中。当前,相关部门出台的方案中对于对口支援帮扶维度、路径及质量评价指标上均没有明确的规定,国内尚无专门针对三级医院帮扶质量的具体评价标准,对护理帮扶效果没有一个统一的评判标准。本研究旨在基于德尔菲法构建一套三级医院护理帮扶基层医院帮扶质量评价体系,明确护理帮扶维度及路径,以期为护理帮扶工作起到指导和质控作用,从而提高对口支援帮扶质量,促进护理同质化发展。

新型冠状病毒肺炎42例临床特征及糖皮质激素应用分析

目的总结新型冠状病毒肺炎的临床特点及糖皮质激素治疗的效果。方法收集2020年1月1日—3月8日山西医科大学附属肺科医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊病例42例的临床资料、流行病学史、影像学资料、血液生化资料,将患者分为重型/危重型组(n=24)和轻型/普通型组(n=18),比较2组上述资料相关指标和糖皮质激素治疗的疗效。结果2组患者在性别、年龄、BMI、基础疾病、吸烟史、旅行史及是否聚集性发病方面差异无统计学意义(P>0.05);重型/危重型组患者PaO_(2)、PaCO_(2)、外周血淋巴细胞、血磷、血肌酐水平较轻型/普通型组显著降低,CRP、ESR、ALT、AST、LDH较轻型/普通型组升高(t/Z=3.125、3.534、5.066、2.223、2.748、3.304、2.196、2.249、2.911,P<0.05);2组患者发病至确诊时间、影像学好转>50%时间、核酸转阴时间、累计住院时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05);重型/危重型组患者胸部CT表现为双肺病灶较轻型/普通型组显著增多,其余影像学特点比较差异亦无统计学意义(P>0.05);2组患者均使用甲强龙治疗,重型/危重型组患者与轻型/普通型组患者在用药天数和累计用药剂量上比较差异无统计学意义(P>0.05),甲强龙累计使用剂量与咽拭子新型冠状病毒核酸转阴时间无相关性(r=0.255,P=0.117)。结论新型冠状病毒肺炎临床表现多样,重型/危重型患者实验室检查指标变化更明显,合理使用糖皮质激素是治疗新型冠状病毒肺炎的一种有效的方法。

单纯性左肺动脉缺如二例

例1：女，20岁，因宫内妊娠33周伴发作性呼吸困难，咳嗽、痰中带血丝1周于2012年2月13日入院。患者既往体健。1周前无明显诱因出现活动后气促、咳嗽、咳黄黏痰伴痰中带血，无发热。

尿激酶与阿替普酶溶栓治疗中高危肺栓塞患者的疗效分析

目前对于中危肺栓塞是否需溶栓治疗尚未达成共识,但近些年有小样本的临床研究表明,对血液动力学稳定但存在右心室功能障碍的中高危肺栓塞患者采取溶栓治疗也可获得良好效果,这引起了临床医生的关注。本研究探讨了溶栓治疗在中危肺栓塞患者中的可行性,并比较了尿激酶与阿替普酶的疗效,报告如下。

微信介导的跨理论模型干预对支气管哮喘患者服药依从性的影响

支气管哮喘又称“哮喘”,是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种免疫细胞及细胞组分参与的慢性气道炎性疾病。本研究将跨理论模型与现代通讯手段——微信相结合,探讨在支气管哮喘患者中的应用效果,希冀为今后开展可行性方案来提高支气管哮喘患者的服药依从性提供参考。1对象与方法1.1研究对象采用方便抽样的方法,选取2017年7月至2018年4月入住于我科的89例支气管哮喘患者纳入研究。采用抓阄的方法将患者随机分为对照组45例和干预组44例。

孕期及剖宫产术后急性肺栓塞的危险因素和防治策略

急性肺栓塞是因为外源性或内源性栓子对肺动脉分支或主干造成堵塞,从而引发肺循环障碍的生理病理综合征,其中一种严重的产科并发症[1]。急性肺栓塞具有发病隐匿、疾病发展快等特点,患者的主要疾病症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、虚脱、面色苍白等,若患者的病情较为严重,则可出现死亡的情况。

应对投诉的“七步战略”体会

医疗投诉是指患者及家属在医院接受医疗保健服务的过程中,对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的一种行为。当患者及家属有困难、有麻烦、有痛苦时,请求医务人员的帮助但未达到自己的预期目标时,可能会发生投诉。投诉无论正确与否,它是患者及家属任何不满意的表示。随着人们对健康权利重视程度的提高,带来了对医疗需求和期望值的提升。

间质性肺疾病患者血清结缔组织生长因子表达及与涎液化糖链抗原-6水平的相关性

间质性肺疾病作为一种弥漫性肺疾病,以间质纤维与肺泡炎症为特征,主要累及肺间质、细支气管与肺泡,具有较高发病率以及致死率,但该疾病早期无明显临床表现,若未及时诊断与治疗,可因呼吸衰竭而死亡,严重降低患者生存质量。结缔组织生长因子(connectivetissuegrowthfactor,CTGF)作为一种富含半胱氨酸分泌蛋白,在机体中发挥促进血管形成、细胞外基质合成以及细胞增殖、黏附与迁移作用[1]。涎液化糖链抗原-6(krebsvondenlungen-6,KL-6)是一种跨膜高相对分子质量黏蛋白,具有促进纤维细胞增殖、迁徙并影响纤维化发生发展进程的作用[2]。本研究对我院收治的126例间质性肺疾病患者进行血清CTGF、KL-6检测,探究CTGF与KL-6在该疾病中的临床意义,旨在为临床诊断与治疗提供理论依据。

并发弥漫性肺泡出血综合征及脑梗死的ANCA相关性血管炎一例及文献分析

本文报告1例抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎并发弥漫性肺泡出血综合征(DAHS)及脑梗死患者,并进行文献复习。1病历资料患者女性,48岁。主因"咳嗽、咳痰伴气短20 d,加重伴痰中带血1周"入院。现病史:患者20余d前出现咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,易咳出,伴轻度气短,咽痛,流涕,当地医院治疗无效,入院前1周咳嗽加重,痰量增多,晨起后出现痰中带血,呈鲜红色,每日约2~3口,夜间明显,为求进一步诊治入我科。自发病以来,患者精神、食欲欠佳,睡眠差,大小便正常,体质量无明显减轻。既往史:既往体健,无特殊家族病史。

SB203580对大鼠高氧肺损伤后P38丝裂素活化蛋白激酶白细胞介素-8转化生长因子-β_1丙二醛含量变化的影响

肺是氧化应激性损伤的重要靶器官。在高氧情况下,机体氧化/抗氧化系统易出现失衡,过多的氧自由基不仅可以直接或间接损伤肺组织细胞,而且可以通过细胞因子及炎症介质引起肺损伤,继而出现肺间质增生和纤维化,对新生儿而言,尚可引起支气管肺发育不良。目前,高氧肺损伤的发病机制尚不完全清楚。

慢性病患者病耻感的研究现状

近年来,人体各系统慢性病的发生率呈不断上升趋势,且已成为世界范围内影响人体健康的公共卫生问题。病耻感(stigma)是指“被剥夺全部社会认可资格的个人情况”,其本质是把一个整体或正常的人贴上标签、做上标记,标志着他们是不同的,导致他们在别人眼中贬值,被诋毁,是一种广泛的、消极的、刻板的社会现象[1],主要包括感知病耻感、实际病耻感和内在病耻感三个方面[2]:感知病耻感是指患者预期所能感觉的贬低歧视感;实际病耻感是指已经或正在经历的被歧视;内在病耻感是指患者对各种消极态度所做出的个人反应,内化为羞耻、低自尊等。

探讨延续性护理在慢阻肺患者护理中对肺功能及生活质量的影响

分析慢性阻塞性肺病(COPD)患者使用延续性护理产生的效果,重点探究护理运用下对患者肺功能以及生活质量的影响。方法 从2021.01~2023.01时间段内选择我院收治的90例COPD患者作为样本,执行随机平均分组后,对照组实施常规护理,观察组采取延续性护理。不同护理模式下分析患者肺功能以及生活质量的改变。结果 护理前两组患者肺功能各项指标对比数值差异不大(P>0.05);护理后观察FEV1、FVC、PEF等指标均高于对照组(P<0.05);观察组各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 延续性护理的运用能够帮助COPD患者有效提升肺功能情况,对于改善日常生活质量有明显帮助,相应积极反馈可充分体现该护理模式运用的切实价值。

六顶思考帽思维模式在护理讨论会中的应用

护理讨论会是由护士长定期组织的，针对近期存在的护理问题，经过全科护士分析讨论，提出改进措施的会议。大多数护士认为护理质量的管理都是护士长和护理组长的责任，导致护士参一与性差。或者由于临床护理工作繁肚，讨论会耗时长，导致护士不愿意参加。为提高护理讨论会的效率和质量。2016年7月至12月，我科探索性地将6顶思考帽的思维模式应用在护理讨论会中，现报告如下。

重大疫情期间护生职业认同感现状及影响因素研究

目的了解重大疫情期间护生职业认同感现状及影响因素,为疫情期间高校开展职业思想教育提供理论依据。方法应用一般资料问卷、职业认同感量表对山西省4所医学类院校935名护生进行问卷调查。结果护生职业认同感总分为44.00(38.00~48.00)分,条目均分为4.40(3.80~4.80)分,性别、学历、就读护理专业原因、居住地是疫情期间护生职业认同感的影响因素(△R^(2)=0.131,P<0.01)。结论疫情期间护生的职业认同感较高,高校应以此次疫情为契机,及时采取适当措施对护生进行职业教育,进一步提高护生的职业认同感。