下呼吸道脑膜脓毒金黄杆菌医院感染相关因素和耐药性分析

目的分析下呼吸道脑膜脓毒金黄杆菌医院感染特点和分离菌的药敏性,为今后防治该菌所致的院内感染提供一定的资料。方法对我院2003-01～2006-10出现的37例膜脓毒金黄杆菌下呼吸道感染患者的临床、痰细菌培养及药敏试验进行回顾性分析。结果37例患者中60岁以上的老年患者占62.16%,所有患者均有2种以上原发病,从住院到检出菌的平均天数为30.8d。长期使用广谱抗生素、激素治疗,医院的一些侵袭性治疗如人工气道、机械通气以及治疗仪器鼻导管吸氧、雾化吸入治疗大大增加了被感染的几率;脑膜脓毒金黄杆菌对绝大多数抗生素耐药,仅对磺胺、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林较为敏感。结论下呼吸道膜脓毒金黄杆菌常发生在年老体弱、免疫力低下的患者。缩短住院时间、减少有创操作、严格消毒管理、合理应用抗菌药物是减少感染发生的重要措施;应根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。

重视流感的科学防控

在人类社会的发展过程中,流行性感冒以其类型复杂、传染性强、人群普遍易感,极易在短时间内造成疫情暴发流行且很难控制等特点,一直威胁着人类的健康。近百年来,流行性感冒已形成多次世界性大流行,1918年的西班牙流感曾造成全世界约10亿人感染,2 500万～4 000万人死亡;其全球平均致死率超过2.5%,是人类历史上最致命的传染病。

紫杉醇加奈达铂方案联合脾多肽注射液治疗晚期食管癌临床观察

近年来,食管癌的发病率、病死率逐年增长。化疗主要适用于不能手术,手术切除不干净,复发、转移等患者的治疗。近年来,紫杉醇加奈达铂方案治疗晚期食管癌,效果较好,但满意度还有待提高。2012年5月至2014年5月,我科应用紫杉醇加奈达铂方案联合脾多肽注射液治疗晚期食管癌39例,现报告如下。

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究现状及进展

近年来,耐甲氧西林金葡菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）引起的感染呈急剧增加趋势。值得关注的是,在无医院或医疗机构接触史的健康人群中发生MRSA感染的现象有所增多。相对于医院获得性MRSA（hospital-ac-

尿激酶与阿替普酶溶栓治疗中高危肺栓塞患者的疗效分析

目前对于中危肺栓塞是否需溶栓治疗尚未达成共识,但近些年有小样本的临床研究表明,对血液动力学稳定但存在右心室功能障碍的中高危肺栓塞患者采取溶栓治疗也可获得良好效果,这引起了临床医生的关注。本研究探讨了溶栓治疗在中危肺栓塞患者中的可行性,并比较了尿激酶与阿替普酶的疗效,报告如下。

胃癌术式对患者术后营养及临床结局的比较分析

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居第2位,死亡率为第3位[1]。目前临床上治疗仍以手术切除为主,无论是全胃切除或近端及远端次全切除,对患者的消化吸收功能均产生不同程度的影响[2]。因此术后肠内联合肠外营养支持疗法对患者快速康复,减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,减轻经济负担至关重要[3]。本文旨在探讨不同胃癌手术方式术后营养和临床结局的分析,为临床提供参考依据。

尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶*28基因多态性与FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌毒性的相关性分析

伊立替康（CPT-11）联合5-氟尿嘧啶（5-FU）是治疗晚期结直肠癌的主要化疗方案之一。CPT-11可能引起重度迟发性腹泻和中性粒细胞减少,在欧美高加索人种应用CPT-11治疗晚期结直肠癌的研究中,3~4级不良反应的发生率为20%左右。由于对不良反应的顾虑,在我国以CPT-11为主的方案长期处于二线应用的地位。

应用信息平台对住院患者营养风险筛查的分析

目的在信息平台下评估营养风险筛查2002（NRS2002）在住院患者营养筛查中的可行性和应用价值。方法选取2013年8~12月某三级医院新住院患者进行营养风险筛查,方法是在入院当天测定身高、体重,详细记录病史及患者情况,采用NRS 2002对患者进行营养风险评估并进行分析。结果经营养风险筛查的患者共7 595人,同期住院人数为9 322人,筛查比率为81.5%,其中3分（及以上）为易发生营养不良风险的患者,共965人,阳性筛查比率为12.7%,存在营养风险的患者主要集中于神经内科、神经外科、消化科、中医科、普外科、呼吸科。营养风险发生率较高的科室依次是神经内科（20%）、消化科（19%）、中医科（19%）、普外科（17%）、呼吸科（17%）、心内科（15%）,均高于平均阳性筛查率12.7%。结论住院患者NRS 2002适用率高,通过筛查,营养风险高危患者聚集在个别科室,提示营养筛查时需重点这些科室,对于高危患者有意识、有计划的给予营养干预。

中药口腔护理液对危重患者口腔护理的效果观察

目的探讨中药口腔护理液用于危重症患者口腔护理的临床效果。方法选取2018年3月至5月山西省中西医结合医院综合ICU 60例患者,将患者按入科先后顺序分为两组,每组各30例。试验组用自制中药口腔护理液清洁口腔,对照组用生理盐水清洁口腔,干预周期为患者入科至转科或死亡,观察时间≥3 d。结果两组患者口腔护理前后的口腔异味评分、口腔黏膜炎症等级评分、牙龈炎及嘴唇湿润度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且试验组改善情况好于对照组(P<0.05)。而两组患者口腔pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药口腔护理液能有效减轻口腔异味,减少口腔并发症发生,尤其对口腔黏膜有炎症、出血患者效果更佳。

阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨

目的:探讨阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床价值。方法:选取我院收治的慢性萎缩性胃炎患者130例,分为观察组和对照组,每组65例。观察组给予阿莫西林联合果胶铋治疗,对照组给予克拉霉素联合果胶铋治疗。观察并比较两组患者的病情好转时间、治疗有效率、复发率和用药副反应。结果:观察组好转时间为(11.44±3.01)d,对照组为(18.32±3.87)d,两组好转时间比较,观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药后无不良反应发生,对照组用药后8例出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道不适症状,两组比较,P<0.05,有统计学意义。结论:使用阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切,具有积极意义,值得临床推广。

贫困地区结核病健康教育现状及影响因素

目前,结核病已列为全世界公认的公共卫生课题之一。攻克这一世界难题的关键是有针对性地加强结核病健康教育,增强全民健康意识,发挥疾病预防控制、防疫检疫等部门的重要作用,不断提高公众的结核病防治知识水平,从而提高结核病的发现率、就诊率和治愈率,最终达到预防、控制、治愈结核病的目的。然而,结核病健康教育是一项涉及面广、任务重、难度大的系统工程,特别是边远贫困山区受教育人群文化程度低、健康意识差、影响因素多。

YAP抑制剂Verteporfin对食管癌细胞存活和同质黏附能力的影响

为探讨Yes相关蛋白(Yes-associated protein,YAP)抑制剂Verteporfin(VP)对食管癌细胞存活和同质黏附(即细胞间黏附)能力的影响,采用噻唑蓝(thiazolyl blue tetrazolium bromide,MTT)比色法检测了不同浓度的VP对食管癌细胞KYSE150和KYSE30存活率的影响。利用细胞聚集实验、细胞分离实验检测了VP处理后对KYSE150和KYSE30细胞同质黏附能力的影响。MTT比色法实验结果显示,VP对食管癌细胞生存有抑制作用,且抑制作用随药物浓度增大而增强;细胞聚集实验和细胞分离实验结果显示,与未经药物处理的细胞相比,VP处理后的细胞聚集的团块数量较少、体积较大、细胞的分离程度小,且浓度越大越显著。以上结果提示,细胞同质黏附能力显著增强,且呈浓度依赖性。VP能抑制食管癌细胞存活,增强食管癌细胞同质黏附能力,为VP可能成为治疗食管癌的新型药物奠定了理论基础。

IQGAP1高表达抑制食管鳞癌细胞对顺铂化疗的敏感性

本文旨在研究含IQ模序的GTP酶激活蛋白1(IQ motif containing GTPase-activating protein 1,IQGAP1)过表达或基因干扰是否影响食管鳞癌细胞对顺铂化疗的敏感性。质粒转染构建IQGAP1高表达和基因干扰的稳定细胞系,并采用Western blot进行鉴定。然后,采用不同浓度(2.5μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L)的顺铂处理细胞,通过3-(4,5-二甲基-2-噻唑)-2,5-二苯基溴化四氮唑噻唑蓝[3-(4,5-Dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl tetrazolium bromide,MTT]法检测IQGAP1高表达、IQGAP1基因干扰和相应对照细胞的活力,通过4′,6-二脒基-2-苯基吲哚(4′,6-Diamidino-2-phenylindole,DAPI)染色和流式细胞技术检测细胞凋亡率,Western blot检测凋亡相关蛋白的表达。结果显示,IQGAP1高表达和基因干扰的稳定细胞系成功建立。在不同浓度的顺铂处理后,MTT结果表明,IQGAP1高表达细胞活力明显高于对照细胞(P<0.05);而IQGAP1基因干扰细胞活力明显低于对照细胞(P<0.05)。DAPI染色和流式细胞检测结果显示,IQGAP1高表达细胞凋亡率明显低于对照细胞(P<0.05),IQGAP1基因干扰细胞凋亡率明显高于对照细胞(P<0.05)。Western blot结果表明,IQGAP1高表达细胞的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3酶原(pro-cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Procaspase-3)和多聚ADP-核糖聚合酶(poly ADP-ribose polymerase,PARP)原带表达水平均高于对照细胞,裂解PARP(cleaved-PARP)的表达水平低于对照细胞,IQGAP1基因干扰细胞的Procaspase-3和PARP原带表达水平均低于对照细胞。研究结果表明,IQGAP1过表达影响凋亡抑制食管鳞癌细胞对顺铂的敏感性,提示IQGAP1过表达是导致顺铂在食管鳞癌细胞中产生耐药的重要机制。干扰IQGAP1表达后能提高食管鳞癌细胞对顺铂化疗的敏感性,提示IQGAP1可能是提高食管鳞癌化疗敏感性的重要治疗靶点。

儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的分子特征及毒力因子研究

目的了解儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）临床分离株的分子特征。毒力因子和药物敏感性。方法收集2008年1月至12月上海市3家儿童医院98株MRSA和49株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）临床分离株，PCR法检测杀白细胞素（PVL）基因阳性菌株，多重PCR法对MRSA菌株进行葡萄球菌7ytec盒式染色体（SCCmec）分型，多位点基因序列类型（MLST）测定MRSA菌株的序列类型（ST），eBURST软件分析各型在菌株克隆复合体（CC）内的相关性，琼脂稀释法测定MRSA和MSSA对临床常用抗菌药物的敏感性。结果98株MRSA临床分离株中有6株PVL基因阳性，阳性率为6．1％；49株MSSA临床分离株中有2株PVL基因阳性，阳性率为4．1％。98株MRSA临床分离株中，SCCmecⅡ型4株，占4．1％；SCCmecⅢ型23株，占23．5％；SCCmecIV型52株，占53．0％；SCCmecV型15株，占15．3％；4株未能分型，占4．1％。MLST分析表明SCCmec已分型的94株中，4株SCCrnecⅡ型为ST5；23株SCCmecⅢ型为ST239；52株SCCmecIV型中30株为ST59，ST5和STl各8株，ST8和ST88各2株，ST22和ST910各1株；15株SCCmecV型中6株为ST239，5株ST88，3株ST59，1株ST45。eBURST软件分析结果显示，ST8、ST239属于ST8CC，ST1属于ST15CC，ST910属于ST30CC，ST59、ST5、ST88、ST45、ST22、ST9、ST7均为各自CC的起源型别。SCCmecⅣ、V型MRSA较SCCmecⅡ、Ⅲ型MRSA对多种非8内酰胺类抗菌药物更为敏感，未发现万古霉素耐药株。结论儿童患者分离的MRSA临床分离株的PVL基因阳性率相对较低，SCCmecIV型、V型可在院内传播，形成小范围内的流行，其基因表型存在多种ST分型。

特殊布鲁氏菌病—发热并睾丸附睾炎1例分析

本文报告1例布鲁氏菌病-发热并睾丸附睾炎病例,为临床医师今后对于类似病例的诊断提供一定的依据。 1病历摘要 男,48岁。主因间断发热40＋d,右侧睾丸肿痛2 d入院。患者入院前40多天出现发热伴头痛不适,

致敏大鼠气道黏液异常分泌与生长因子受体信号调节

目的探讨致敏大鼠黏液高分泌与转化生长因子α(transfroming growth factor-α,TGF-α)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)通路之间的关系。方法应用析因设计方法,随机将大鼠分为12组,每组4只。采用卵蛋白(OVA)腹腔注射加雾化吸入致敏;HE染色和AB-PAS染色测定杯状细胞化生/增生(GCH/GCM)指数;免疫组织化学检测支气管上皮细胞MUC5AC蛋白和EGFR蛋白表达水平;放射免疫方法检测血清中TGF-α。结果①哮喘气道上皮杯状细胞增生肥大,大量黏液形成,小气道内有黏液栓形成。MUC5AC蛋白表达和GCH指数明显增高,呈动态演变。且与EGFR蛋白表达和血清TGF-α水平呈正相关。②析因分析表明,不同处理因素,MUC5AC蛋白表达、GCH/GCM指数、EGFR蛋白表达和血清TGF-α水平差异有统计学意义(P<0.01),MUC5AC除外。不同的处理时间,MUC5AC蛋白表达、GCH/GCM指数、EGFR蛋白表达和血清TGF-α水平差异有统计学意义(P<0.01)。处理因素和处理时间有交互作用(P>0.05)。结论哮喘组MUC5AC蛋白表达和GCH/GCM指数明显增高,且随着激发时间呈动态演变。Genistein通过抑制EGFR通路活性降低MUC5AC高表达和GCH/GCM指数。

慢性低氧对肺动脉高压大鼠肺血管ERK 1/2、p38MAPK表达的影响

目的：通过建立慢性低氧性肺动脉高压大鼠模型,研究慢性低氧对大鼠肺血管细胞外信号调节蛋白激酶（ERK1/2）、p38MAPK蛋白表达的影响。方法建立慢性常压低氧肺动脉高压大鼠模型,将雄性SD大鼠随机分为正常对照组、低氧1d、3d、7d、14d和21d组,应用免疫组织化学技术检测肺动脉高压形成过程中大鼠肺血管 ERK1/2、p38MAPK 蛋白表达水平。结果①RVSP 和 RV/（LV＋S）比值较正常对照组明显增加（P〈0.05）,低氧后3 d、7 d、14 d和21 d后大鼠肺血管明显增厚；②ERK1/2、p38MAPK蛋白广泛分布于肺血管内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞中,且随着低氧时间的延长,ERK1/2、p38MAPK蛋白表达量增加。结论 ERK1/2、p38MAPK 蛋白表达量的上调可能参与了慢性低氧诱导的大鼠肺动脉高压肺血管重塑的发生、发展过程。