腹腔镜肝切除治疗肝脏占位性病变的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏占位性病变的临床疗效及安全性。方法选取我院2009-01~2016-05行腹腔镜肝切除术的患者共41例,观察手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、恢复活动时间和术后住院时间及并发症情况。结果39例顺利完成腹腔镜手术,2例因术中大出血,中转开腹。腹腔镜手术时间(225.3±17.5)min,术中出血量(675.3±45.4)ml,术后引流时间3-5 d,术后恢复活动时间(3.1±1.9)d,术后住院时间(8.5±1.6)d。2例术后出现胆漏。结论腹腔镜肝切除术治疗肝脏占位性病变创伤小、恢复快,并发症少,具有临床推广价值。

胃癌术后不同营养支持方式治疗的疗效对比

目的：本研究观察胃癌术后给予不同营养支持方式后，对患者恢复情况进行对比。方法收集山西省太原市中心医院普外科2012年10月~2014年1月收治的60例胃癌术后患者，把60例胃癌术后患者随机分成三组，EN（enteral nutrition）组、PN（parenteral nutrition）组、EN＋PN组各20例，分别观察患者手术前后的体重、血常规、肝肾功能，患者的住院时间、术后排气时间和并发症的发生情况。结果 EN组、EN＋PN组营养支持术后8d体重下降幅度明显低于PN组；EN组、EN＋PN组营养支持术后8d HB、TRF、TP、ALB等营养学指标均明显优于PN组；EN组、EN＋PN组平均住院时间、术后肛门排气时间较PN组明显缩短；EN组、EN＋PN组术后肝肾功能损伤、术后感染、切口愈合不良、肺部感染等并发症的发生率明显低于PN组；EN组与EN＋PN组之间无明显差异。结论胃癌术后早期肠内营养支持可有效的改善患者的营养状态，缩短患者住院时间和肠道功能恢复时间，降低术后并发症发生率，促进患者的康复。

腹腔镜治疗肝血管瘤手术方式选择及疗效的比较分析

目的探讨腹腔镜下规则性肝切除与肝肿瘤剥除术手术方式的选择和疗效的差别。方法回顾分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月期间完成腹腔镜肝血管瘤切除术43例患者的临床资料。结果手术方式包括腹腔镜下规则性肝切除术25例(左半肝切除4例、左外叶切除11例、肝段切除5例、右半肝切除3例、尾状叶切除术2例)和肝血管瘤剥除术18例。分析得出肝剥除术切肝时间比规则性肝切除手术时间及切肝时间短,术中出血量少,术后肝功恢复时间短,肿瘤组织残余机会少。结论腹腔镜下肝血管瘤治疗中,根据肿瘤的大小、与大血管的关系、位置不同采用恰当的手术方式,可以安全、有效、微创地治疗比较复杂的肝血管瘤,从而达到最佳疗效。

腹腔镜右半结肠癌CME与D3根治质量对照研究

目的比较腹腔镜下CME与开腹D3根治在右半结肠癌根治中外科肿瘤学质量。方法选取山西省人民医院2010年2月至2013年10月间收治的右半结肠腺癌患者共87例,前瞻性非随机实施腹腔镜全系膜切除术(Laparoscopic complete mesocolon excision,L-CME,n=45)和同期开腹D3根治术(Laparotomy D3 resection,L-D3R,n=42),根据术中外科平面和结肠标本量化评估外科质量。结果 L-CME组外科平面分级略高于D3组但统计学差异不显著(84.4%v73.8%,P>0.05),但获取淋巴结(28.73v24.43,P<0.01),切除系膜面积(14592.49v10953.42mm2,P<0.01)及结肠切除(24.33v18.33cm,P<0.01)均高于D3组。结论两种手术都有较好系膜切除平面,但L-CME更符合系膜平面解剖学特点,从而提高了外科质量参数。

腹腔镜远端胃癌D_2根治术后并发症及其防治

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌D_2根治术后并发症的发生、预防及治疗。方法回顾性分析2010年10月至2015年10月行腹腔镜辅助胃癌D_2根治术178例患者的临床资料,观察并发症发生情况。结果本研究21例(11.80%)发生术后并发症,主要为腹腔出血、吻合口瘘、胃瘫、肠梗阻、切口感染、肺部感染等。并发症发生与患者一般情况、基础疾病、手术方式及手术时间等因素密切相关。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术在技术上是可行的,加强术前评估、规范手术操作,可减少并发症的发生。

肠道支架在结直肠癌性梗阻中的临床应用

目的评价结直肠癌性梗阻急诊手术与在内镜下金属支架置入后择期手术的临床疗效。方法选择30例有手术指征的癌性梗阻患者接受急诊手术，28例癌性梗阻并有手术指征的患者接受支架置入术，作为肠道准备的过渡性治疗，3—5d后行结直肠癌根治术，一期吻合。对比手术并发症发生率、住院费用及住院时间。结果30例急诊手术患者，27例行结直肠癌根治，近端造瘘、远端封闭术，3个月后行造瘘还纳，1例行根治性切除，近端造瘘、远端封闭后4d因多脏器功能衰竭死亡，2例肿瘤晚期无法切除行近端造瘘术。27例癌性梗阻患者成功置入支架，1例因肠腔闭塞置入失败，支架置入后即出现排便，积极肠道准备，3～5d后行结直肠癌根治术，一期吻合。择期手术组的并发症发生率、住院费用、住院时间明显低于急诊手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论结直肠癌性梗阻患者在内镜下金属支架置入解除梗阻后择期手术，可降低患者的费用，缩短住院时间，提高生活质量。

腹腔镜胆总管探查内置管引流术的临床研究

目的：探讨内置管腹腔镜胆总管探查术的临床疗效。方法回顾性分析山西省人民医院2011年10月至2013年5月采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石患者114例的临床资料，其中采用 T 管引流组61例，内置管引流组53例。比较两组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、带管时间、并发症发生率。结果两组在手术时间、术中出血量、住院费用方面比较差异无统计学意义（P 〉0.05）；内置管引流组患者住院时间、带管时间要明显少于 T 管引流组，差异有统计学意义（P 〈0.05）。两组术后均无胆管残余结石及胆漏、堵管等并发症发生。结论腹腔镜胆总管内置管引流术充分发挥了微创治疗胆管结石的优越性，保持了胆道的完整性和正常的生理功能，值得推广。

腹腔镜脾切除术13例临床疗效观察

目的评价腹腔镜脾切除术的临床疗效。方法 2009年3月至2012年2月实施腹腔镜脾切除术13例,超声刀游离脾周韧带,血管夹先处理脾血管,血管切割缝合器离断脾蒂,脾脏装入标本袋剪碎取出。观察手术时间、术中出血量、禁食时间、术后住院时间及手术并发症发生情况。结果 12例完成腹腔镜手术,1例因脾蒂出血中转开腹。手术时间80~168min,平均114.45min,术中出血45～780ml,平均322.56ml。术后平均禁食2d,平均住院时间4d。患者术后恢复良好,无手术相关并发症发生。结论腹腔镜脾切除术后恢复快,安全可行。

DPC4蛋白表达在胰腺癌预后判断中的临床意义

目的观察DPC4蛋白表达与胰腺癌患者预后的关系。方法对山西省人民医院2007年1月至2012年12月81例胰腺癌术后患者，采用免疫组织化学方法检测DPC4蛋白表达情况，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果81例胰腺患者中DPC4蛋白阳性表达率为53%（43/81）。DPC4阳性组胰腺癌患者术后中位生存期长于DPC4阴性组（40个月比33个月，P=0.029），DPC4阳性组患者生存风险比是DPC4阴性组的1.826倍（HR=1.826，95% CI 1.063-3.134）。结论DPC4蛋白阳性表达的胰腺癌患者术后预后好于DPC4阴性者。