基于患者角度的三级医院住院信息化服务研究

从患者角度出发,选取山西省5所公立三甲医院1986名住院患者进行入院、在院及出院三大服务环节中的服务需求调研,通过获取真实准确的调查结果,获得患者在住院服务中的需求。利用信息化技术,为患者构建方便、安全、高效的住院信息化服务体系,真正解决住院患者的实际需求,为住院信息化服务体系的建设提供理论依据和数据支撑。通过实施住院信息化服务前后分析,可针对性地改善服务质量,提高患者总体满意度,提高三级医院住院信息化服务水平。

计划性剖宫产临床路径在医院的应用

剖宫产不仅可以减轻产妇分娩的痛苦,还可以有效治疗难产以及妇产科严重并发症,临床应用广泛。规范、标准化流程保证了计划性剖宫产的效果,我院组织研究、分析计划性剖宫产临床路径在医院的应用效果,以期提升医院计划性剖宫产效果,报告如下。

转科对于科室绩效考核的研究

由于同一家医院、各专科之间存在患者转科情况,因此,在科室绩效考核中应该考虑转科的影响。平均住院日(aver-age length of stay,ALOS)是指某一个固定时间内的所有出院患者住院天数的平均值。目前,绝大多数医院评价医院管理、医疗质量和技术水平、医院效率和效益都是用平均住院日这一指标[1-3]。但是,平均住院日不能体现患者转科信息。相比之下,平均住科日考虑了转科患者的影响。本文以某月平均住院日和平均住科日以及病床周转数进行计算和比较,以阐述转科信息对于科室绩效考核的必要性。

中医病案首页质量缺陷改进方案探讨

目的探讨中医病案首页质量缺陷改进方案。方法对2017年1月—2017年12月我院中医病案首页书写质量进行检查,分析病案首页填报缺陷及其原因,并于2018年1月—2018年12月采取针对性改进措施,比较针对性措施实施前后中医病案首页填报质量。结果中医病案首页质量缺陷主要为中医诊断缺少辨证论治、中西医诊断混合使用、治疗类别填写有误、患者基本信息漏填及自制中药制剂漏填等。针对性措施实施后中医病案首页填报质量较实施前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对既往中医病案首页填报缺陷进行分析,找出原因,并采取针对性措施进行改善,有助于根本上提升中医病案首页填报质量。

妊娠糖尿病营养综合干预方案的效果分析

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或孕期首次发现的不同程度的糖耐量异常[1].国外报道,GDM 发生率为 1%~14%[2],我国发生率为 1%~5%,近年有明显增高的趋势.GDM可使孕产妇及胎婴儿的患病率和病死率增加,而且容易引起多种产科并发症[3].营养综合干预是治疗 GDM和妊娠糖耐量异常的最基本的方法.但GDM患者多为门诊患者,依从性比较差,往往营养治疗方案定的好,医嘱执行难.为此,我们尝试通过微信、面对面指导、记营养日记、入群相互监督等方式,对GDM患者进行营养综合干预,对营养医嘱的执行给予监督,并从饮食依从性、运动依从性、血糖监测依从性等3个方面进行效果分析.

山西省三级医疗机构住院患者体验现状分析

目的从患者视角对山西省三级医疗机构医疗服务进行测评,为改进医疗服务质量提供参考。方法于2018年4—12月,选取山西省8所三级医疗机构1358名患者进行基于患者体验的医疗服务质量评价量表调查,评价山西省三级医疗机构患者体验现状,并构建基于医院-科室-患者3个水平的多变量混合线性模型,分析患者体验的相关因素。定量资料数据若符合正态分布,则以±s表示。若不满足正态分布,则用中位数M(QR)表示。结果患者体验总得分为(626±126)分,处于中等水平。医院是否直属教学医院、患者因素(婚姻、职业、学历、有无医保、住院次数等)是影响患者体验得分的主要因素(P<0.05)。结论通过调查探讨患者就医体验的影响特征,可有针对性地改善医疗服务,提高整体服务水平。

基于岗位胜任力的山西省乡村医生工作绩效研究

目的探讨山西省乡村医生岗位胜任力对工作绩效的影响,为提高乡村医生工作积极性提供政策建议。方法于2019年7—9月,采用多阶段分层整群抽样的方法,纳入山西省域内东、西、南、北、中部各1个县,每个县内随机抽取6个乡,以每个乡所属村卫生室的全部乡村医生作为调查对象,对全部乡村医生进行问卷调查,评价其岗位胜任力、工作绩效、心理资本以及倦怠状况,运用结构方程模型构建基于岗位胜任力的工作绩效分析。结果共发放问卷576份,有效问卷528份,问卷有效率为91.7%。528名山西省乡村医生岗位胜任力总分为(188.6±20.3)分,工作绩效总分为(71.3±11.5)分,均处于中等水平。构建的结构方程模型拟合较好(拟合度指数为0.958、基准化适合度指标为0.920、调整后拟合度指数为0.910、近似误差均方根为0.076)。岗位胜任力、心理资本和职业倦怠分别对工作绩效产生直接影响(路径系数分别为0.64、0.35、-0.25,均P<0.05),岗位胜任力分别通过心理资本和职业倦怠间接影响工作绩效(均P<0.05)。结论较高的岗位胜任力有助于提高乡村医生的工作绩效。

个体化腹腔热灌注治疗老年腹膜转移癌19例研究

我国目前正在进入老龄化社会,老年人恶性肿瘤的发病人数和死亡人数不断上升,肿瘤所导致的疾病负担日益加重^([1])。腹膜转移后出现大量腹腔积液,严重影响患者的生活质量,如呼吸困难、腹胀、腹痛、影响进食,单纯抽取腹腔积液保持时间短,腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)已经在临床应用多年,但在老年,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分差的人群中应用较少。

山西省2005年至2016年医疗服务信息公示数据综合分析

综合分析山西省历年医疗服务信息,为医疗服务质量持续改进提供依据.方法收集山西省卫生行政部门网站2005 年至2016 年医疗服务信息公示文件,进行汇总分析.结果山西省公示医疗机构数量逐渐增加;内容更加全面;出院人数、出院患者平均医疗费用呈逐年上升趋势,平均住院日呈逐年下降趋势.结论医疗服务信息公示综合分析为患者选择医院、社会监督评价医院以及引导促使医院重提高医疗质量提供了一个有效的信息平台.

深度学习重建算法在低剂量腹盆腔动脉CT血管造影中的应用研究

目的探讨深度学习图像重建(DLIR)算法对低剂量腹盆腔动脉CT血管造影(CTA)图像质量的影响。方法收集病理证实60例行腹部动态增强扫描的胃肠道恶性肿瘤患者,动脉期图像经DLIR-H、DLIRM、自适应迭代重建(ASIR)-V 80%和ASIR-V 50%重建分别获得DLIR-H、DLIR-M、ASIR-V80和ASIR-V504组图像。比较主观指标及客观指标[主动脉CT值(CTao)、肠系膜上动脉CT值(CTsma)、右髂总动脉CT值(CTri)、前腹壁脂肪标准差(SD脂肪),信噪比(SNRao)和对比噪声比(CNRao)]的差异。结果2位医生主观评价指标的一致性好(Kappa值0.633~0.800),DLIR-H组主观指标的评分高于DLIR-M、ASIR-V80、ASIR-V50组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组主动脉CT值(CTao)、肠系膜上动脉CT值(CTsma)、右髂总动脉CT值(CTri)均大于400 Hu。DLIR-H组SD脂肪[(9.1±2.2)Hu]低于DLIR-M、ASIR-V80、ASIR-V50组[(12.3±2.4)Hu、(12.5±2.5)Hu、(16.8±3.1)Hu],差异均有统计学意义(P<0.05);而SNRao、CNRao[(54±16)、(49±19)]均高于DLIR-M、ASIRV80、ASIR-V50组[(40±14和40±14和29±8)、(35±12和35±12和26±8)],差异均有统计学意义(P<0.05);与ASIR-V80组相比,DLIR-M组的SD脂肪、SNRao、CNRao差异无统计学意义(P>0.05),但主观评分更高。结论与ASIR-V算法相比,DLIR算法尤其是DLIR-H算法能获得较好的低剂量腹盆腔动脉CTA图像。

柴胡理中汤结合针刺治疗卒中后心脾两虚失眠临床研究

目的观察柴胡理中汤结合针刺治疗卒中后心脾两虚失眠患者的临床疗效。方法将59例心脾两虚证失眠患者按数字表法随机分成治疗组30例和对照组29例。对照组针刺印堂、四神聪、安眠、神门、照海、申脉、心俞、脾俞。每天1次,每周针刺6d,停刺1 d,1周为一个疗程,共治疗4个疗程。治疗组在对照组针刺的基础上,加用口服柴胡理中汤,每2 d一剂,服用4周。疗程结束后进行中医证候积分、SRSS及PSQI评分比较。结果治疗组临床疗效总有效率86.67%,对照组为62.07%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组在改善中医各证候积分方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后SRSS及PSQI评分均较治疗前明显降低,并且治疗组治疗后SRSS及PSQI评分低于对照组(P<0.05)。结论柴胡理中汤结合针刺能显著提高卒中后心脾两虚证失眠患者的睡眠质量。

心血管科护士冠心病二级预防知信行现状及影响因素分析

目的:了解心血管科护士冠心病二级预防知识、态度、行为现状,为规范冠心病二级预防管理提供依据。方法:采用便利抽样法,于2020年7—8月选择山西省11个地级市中的20所综合医院(12所三级医院和8所二级医院)及1所三级甲等心血管病专科医院的1087名心血管科护士为调查对象。采用自编问卷(包括一般资料、知识维度、态度维度、行为维度)对其进行调查。结果:1087名心血管科护士的冠心病二级预防知识维度得分为(24.17±5.37)分,态度维度得分为(53.85±7.97)分,行为维度得分(51.23±10.07)分。多重线性回归分析显示,科室、近12个月是否学习相关指南/共识、心血管工作年限、所在医院及科室是否开展心脏康复、医院等级、是否参加过心脏康复专科培训是心血管科护士二级预防知信行的影响因素(P<0.05)。相关性分析显示,心血管科护士的冠心病二级预防知识、态度、行为得分之间呈正相关(P<0.01)。结论:心血管科护士冠心病二级预防的知识和行为水平有待提高,而护理态度较积极。护理管理者和教育者应增强护士对冠心病患者二级预防相关知识的培训学习,从而有效提高患者冠心病二级预防自我管理的依从性。

AIDET沟通模式疼痛护理在胫骨骨折术后患者中的应用

目的探讨AIDET沟通模式疼痛护理对胫骨骨折患者术后疼痛及心理弹性的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年4月山西省人民医院的98例胫骨骨折患者作为研究对象,将2020年5月前实施常规护理的56例患者设为对照组,2020年5月后实施AIDET沟通模式疼痛护理的42例患者设为观察组,均由科室12名护理人员进行护理干预。比较两组患者实施干预前及干预后10 d的焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、心理弹性量表(CD-RISC)评分和疼痛程度;比较两组患者的下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间。结果干预后,观察组的SAS、SDS和PSQI评分低于对照组(P<0.05),CD-RISC各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组的疼痛严重程度低于对照组(P<0.05);经随访,观察组患者的下床活动和骨折愈合时间均短于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胫骨骨折患者采用AIDET沟通模式疼痛护理能减轻患者的负面情绪和术后疼痛,促进患者术后康复。

全视野数字乳腺摄影结合乳腺数字体层合成摄影的辐射剂量与压迫厚度及乳房密度的相关性研究

目的对比分析乳腺数字体层摄影及全数字乳腺摄影(DBT/FFDM)模式平均腺体剂量(AGD)与乳房密度、压迫厚度的关系,探讨不同类型(厚度和密度)乳房在具体情况下摄影方式的优化选择与应用。方法回顾性分析229例乳房Combo(DBT+FFDM)临床资料,分别收集记录双乳正位(CC)及内外斜位(MLO)压迫厚度、AGD、kVp和乳房量化密度(Q_abd)类型,分析DBT/FFDM模式下压迫厚度、密度与AGD之间的关系。结果DBT/FFDM模式AGD与压迫厚度(CC位:r=0.55、0.53,P<0.001;MLO位:r=0.62、0.48,P<0.001)、乳房密度(CC位:r=0.36、0.39,P<0.001;MLO位:r=0.16、0.30,P<0.001)正相关;DBT模式AGD组间差异小,FFDM模式AGD组间差异大(厚度分组CC位:F=35.29、31.32,P<0.005;MLO位:F=44.83、27.02,P<0.005;Q_abd分类CC位:F=18.68、19.76,P<0.005;MLO位:F=4.58、10.52,P<0.005);Q_abd分类高的乳房平均压迫厚度较低(CC位:F=16.28,P<0.005;MLO位:F=17.81,P<0.005);同时考虑压迫厚度与乳房密度交互作用影响,仅在MLO位DM模式对AGD有交互作用(F=3.16,P=0.005)。结论DBT/FFDM两种模式剂量累积可能增加辐射风险;乳腺摄影优先采用单视图CC/MLO-DBT或CC/MLO-(DBT+FFDM)+单视图MLO/CC-FFDM模式,在减低辐射剂量风险方面有积极作用。

全视野数字化乳腺摄影结合三维数字乳腺断层摄影对致密型乳腺肿块的诊断价值

目的探讨全视野数字化乳腺摄影(FFDM)结合三维数字乳腺断层摄影(3D-DBT)技术在致密型乳腺肿块病变中的诊断价值.方法回顾性分析山西省人民医院2018年1月至5月住院乳腺肿块患者121例(135个病灶).采用美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级诊断对比分析FFDM结合3D-DBT技术与单纯使用FFDM对致密型乳腺肿块病变诊断的差别,并与病理结果进行对照分析.结果FFDM结合3D-DBT技术诊断135个病灶中,诊断乳腺癌的灵敏度为97.3%(36/37),准确率为80.0%(108/135),特异度为73.5%(72/98);FFDM诊断乳腺癌的灵敏度为86.5%(32/37),准确率为70.4%(95/135),特异度为64.3%(63/98);FFDM结合3D-DBT受试者工作特征曲线下面积(0.854)高于FFDM单独诊断(0.754).与FFDM相比,3D-DBT测量肿块直径更接近病理结果.FFDM结合3D-DBT对于肿块、毛刺特征、可疑恶性聚集钙化检出率分别为100.0%(72/72)、52.8%(19/36)、75.0%(27/36),均优于FFDM[81.9%(59/72)、41.7%(15/36)、66.7%(24/36)].结论针对致密型腺体的肿块病灶,相比单纯使用FFDM,FFDM联合3D-DBT对肿块测量的准确性、可疑病灶筛查检出率、恶性肿块毛刺征检出率及聚集微钙化检出率都有不同程度的提高.

中学生家庭环境、简易应对方式与青少年学校生活满意度的关系

目的探讨太原市中学生家庭环境、简易应对方式与青少年学校生活满意度之间的关系。方法通过对太原市第五十五中学和鲁艺中学两所中学的1 100名学生进行问卷调查,收到有效问卷982份。运用描述分析、相关分析以及结构方程模型考察了家庭环境、简易应对方式与青少年学校生活满意度的关系。结果研究发现,家庭环境的二阶维度家庭关系对学校生活满意度二阶维度学习表现和学习氛围,以及应对方式有直接效应;家庭稳定对学习氛围有直接效应;个人发展对应对方式有直接效应;同时,家庭关系和个人发展都通过应对方式的中介效应对学习表现和学习氛围产生间接效应。结论中学生家庭微环境和简易应对方式对学生的青少年学校生活满意度有影响。

数字乳腺X射线摄影中管电流量优化的实验研究

目的探讨数字乳腺X射线摄影中不同靶/滤过组合时降低管电流量(mAs)对图像质量与辐射剂量的影响。方法不同靶/滤过组合时,以自动曝光模式(AEC)的mAs为基础,分别降低10%、20%、30%、40%、50%时对厚度为4.4 cm的模体进行曝光,测量所得图像的对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)、品质因子(FOM)与平均腺体剂量(AGD)。在满足图像质量要求的前提下,通过计算FOM,找出两种靶/滤过下最优mAs及相应的AGD。对模体中3种结构影像特征进行主观评价,同时比较计算AGD与显示AGD间关系。另外,对满足图像质量要求的mAs与密度曝光档位相对应,计算并比较两者mAs均值。结果两种靶/滤过中显示AGD均小于计算AGD,Mo/Mo被低估22.5%~23.7%,计算AGD值与显示AGD值差异有统计学意义(F=4982.86、5555.48,P<0.05)。W/Rh被低估13.1%~14.2%,计算AGD值与显示AGD值差异有统计学意义(F=18859.09、15973.55,P<0.05)。Mo/Mo组合中,mAs降低20%时,FOM可增加9.6%为最大值,且计算AGD减少18.8%。W/Rh组合中,mAs降低10%,FOM可增加5.1%为最大值,且计算AGD减少11.9%。在满足图像质量的前提下,两种靶/滤过组合评价模拟纤维时,mAs降低30%;评价模拟钙化时,mAs降低20%;评价模拟肿块时,Mo/Mo组合mAs降低40%,W/Rh组合mAs降低30%;影像质量评分均与AEC无明显差异(P>0.05)。密度曝光档位(-1~-3)可与降低的mAs(10%~30%)对应。结论不同靶/滤过组合时,调节管电流量可以在不影响图像质量的同时降低辐射剂量。

中学生家庭环境和简易应对方式对学习动机的影响

目的了解家庭环境、简易应对方式对中学生学习动机的影响,为改善中学生学习动机提供依据。方法采用方便抽样法,用家庭环境量表(FES-CV)、简易应对方式量表(SCSQ)和中学生学习动机量表(MSMT)测试太原市1 100名中学生,用SAS 9.3和Amos 22软件进行统计分析。结果 982份有效调查问卷结果显示,家庭环境的二阶维度个人发展(β=-0.042,P<0.001)和家庭稳定(β=-0.023,P=0.044)对学习动机的分量表动机过弱有直接效应;家庭环境的二阶维度家庭稳定对学习动机的分量表动机过强有直接效应(β=0.039,P<0.001);家庭环境的二阶维度个人关系对学习动机的分量表学习兴趣有直接效应(β=-0.048,P<0.001);家庭环境的二阶维度个人发展等通过积极应对和(或)消极应对间接影响学习动机。结论简易应对方式作为中介变量调节家庭环境与学习动机的关系。