以风湿病症状为突出表现的恶性肿瘤28例临床分析

目的提高对以风湿病症状为首发或突出表现的恶性肿瘤的认识,并结合文献,复习风湿病与恶性肿瘤的相关性.以减少该类恶性肿瘤的漏诊。方法总结28例以风湿病症状为突出表现,拟诊风湿性疾病,但最终确诊为恶性肿瘤患者的临床资料.分析其临床表现、拟诊风湿病类型和罹患肿瘤类型。结果 28例患者中,可见到多种风湿病表现。其中以血管炎居多,为14例(50.0%),未分化结缔组织病3例,皮肌炎、脊柱关节病各2例.系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、类风湿关节炎、风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、缓和性对称性血清阴性滑膜炎伴可凹性水肿、脂膜炎各1例。罹患肿瘤中以血液系统肿瘤居多,为19例(67.9%),其中淋巴瘤11例,白血病5例,多发性骨髓瘤3例;实体瘤共9例(32.1%),包括转移癌2例,肺癌、胰腺癌、鼻咽癌各2例,前列腺癌1例。结论多种恶性肿瘤可出现风湿病表现.对于风湿病难以解释的临床表现、常规治疗效果差者,要警惕恶性肿瘤的可能。

原发性中枢神经系统血管炎9例

目的初步探讨原发性中枢神经系统血管炎的临床特点及全身和局部免疫抑制治疗方法。方法对北京协和医院9例诊断为原发性中枢神经系统血管炎的患者进行回顾性分析。结果患者平均发病年龄35岁,临床表现多种多样,脑脊液异常者8例,血沉和C反应蛋白升高者4例。所有患者均有头颅磁共振(MRI)或磁共振血管成像(MRA)的异常。多数患者激素及环磷酰胺治疗有效,部分患者鞘内注射地塞米松和甲氨蝶呤显效。结论原发性中枢神经系统血管炎是一种罕见的主要累及中枢神经系统的自身免疫性疾病,诊断需结合临床、实验室、影像学和病理。

贫血与健康

从刚出生的婴儿到几十岁的老人都可能出现贫血。据报道,广州的老年人约有55%患有贫血。城市孕妇贫血患病率为58.10%,而农村和沿海地区孕妇贫血患病率分别为26 67%、15 24%

分析舒适护理模式对类风湿性关节炎患者临床效果及VAS评分的影响

分析舒适护理模式对类风湿性关节炎患者临床效果。方法 随机选取200例类风湿性关节炎患者作为研究样本,对照组100例采用常规护理法,试验组100例采用早期多元针对性护理方法。结果 试验组护理成效明显高于对照组(P<0.05)。结论 选择用舒适护理模式对类风湿性关节炎患者进行护理,有着更好的护理成效,希望本文的研究成果能为读者提供一定的参考价值。

风湿病表现突出的血液系统肿瘤15例

目的提高对以风湿病症状为突出表现的血液系统肿瘤的认识，以减少该类疾病的漏诊。方法总结15例以风湿病症状为突出表现，拟诊风湿性疾病，但最终确诊为血液系统肿瘤患者的临床资料，分析其临床表现。结果15例患者中，有多种风湿病表现，发热占66.7％（10／15），皮疹占40％（6／15），关节炎占20％（3／15），拟诊风湿病中以血管炎居多[6例（40％）]，成年人斯蒂尔（Still）病3例，淀粉样变、皮肌炎、风湿性多肌痛、脂膜炎各1例，未分类2例。所患血液系统肿瘤中以淋巴瘤居多[9例（60％）]，白血病3例，多发性骨髓瘤3例。结论血液系统肿瘤可出现风湿病表现，对于风湿病难以解释的临床表现、常规治疗效果差者，要警惕血液系统肿瘤的可能。

儿童原发性干燥综合征的临床特点

目的 探讨儿童发病的原发性干燥综合征(primary Sjogren’s Sydrome,pSS)临床特点,了解其与成人发病的pSS之间的差异。方法 回顾性分析我院门诊及住院诊治的pSS 421例,其中儿童发病者21例,成人发病者400例。结果 儿童组男2例,女19例,成人组男35例,女365例,两组间男女比例相似;成人发病者首发症状表现多样化,常见口眼干燥、关节疼痛、腮腺肿大、肾小管酸中毒等,儿童发病者首发症状以肾小管酸中毒、反复腮腺肿大、皮肤损害多见,未见肺部及神经系统明显受累;在整个发病过程中,儿童pSS肾小管酸中毒(52.4％)、皮疹紫癜(47.6％)均高于成人,而成人pSS的眼干燥(61.0％)和肺部病变(25.2%)则高于儿童(P均<0.01);实验室检查方面,儿童pSS类风湿因子(rheumatoid factor,RF)及γ球蛋白阳性率为100%,均高于成人pSS(p<O.01或0.05),此外.儿童pSS的抗核抗体(ANA)、抗SSA、SSB抗体、IgG阳性率亦很高,后3项与成人pSS相比较,差异亦有显著意义(P<0.05或0.01)。结论 与成人pSS比较,儿童pSS有如下特点:①首发症状以肾小管酸中毒、反复腮腺肿大、皮肤紫癜多见。②肺部和神经系统受累少见。③血清RF、抗SSA及抗SSB抗体阳性率、IgG水平较成人者高。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎的神经系统损害

目的总结显微镜下多血管炎（MPA），韦格纳肉芽肿病（WG）和Churg—Strauss综合征（CSS）患者的神经系统损害特点。方法回顾性分析1991-2006年住院治疗的104例抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎患者，其中MPA58例，WG31例，CSS15例。总结患者的临床特征和神经系统损害特点。结果患者诊断时平均年龄：MPA为50．7岁，WG为47．5岁，CSS为41．7岁。MPA组和WG组男女比例相似．但CSS组男性多见。MPA、WG和CSS组中分别有25例（43％），16例（52％）和13例（87％）出现周同或中枢神经损害．三组均以周围神经损害多见，但WG的颅神经受累明显高于其他两组。合并神经损害和无神经损害的患者血管炎活动指数（BVAC）在三组差异均无统计学意义。所有患者均进行了ANCA检测，MPA组中44例（16％）阳性，WG组中24例（77％）阳性，CSS组中4例（27％）阳性。结论神经系统损害是ANCA相关性血管炎最常见的临床表现之一，风湿病医生应重视神经损害的诊断和及时治疗。

鼻型自然杀伤-T细胞淋巴瘤31例临床分析

目的分析结外鼻型自然杀伤（NK）-T细胞淋巴瘤的临床特点及治疗方案，提高对鼻型NK—T细胞淋巴瘤的认识。方法对经病理证实的鼻型NK—T细胞淋巴瘤31例的临床资料进行回顾性的分析。结果31例患者中，EB病毒（EBV）感染24例（77．42％）。近期疗效结果显示，放疗、化疗、放疗＋化疗差异无统计学意义（X^2=3．61，P〉0．05）。随访截至2010年10月，31例患者中死亡24例，7例生存，其中4例无瘤生存。19例死于肿瘤复发或进展。全组中位生存时间为32个月。患者5年生存情况与临床分期、区域淋巴结受累、B症状、乳酸脱氢酶（LDH）水平、局部肿瘤浸润、EBV感染、早期治疗有关（X^2值分别为8．88、7．25、16．95、6．00、7．23、7．44、7．80，均P〈0．05）。结论放疗、化疗、放疗＋化疗治疗鼻型NK—T细胞淋巴瘤疗效差异不大；患者的生存情况与临床分期、区域淋巴结受累、B症状、LDH水平、局部肿瘤浸润、EBV感染、早期治疗等临床特征有关。

人类促红细胞生成素的生物学特性及对细胞增生的影响

随着重组人类促红细胞生成素（rhEPO）的问世及临床应用，为肿瘤相关性贫血的治疗提供了一条新途径。目前的临床研究证实了rhEPO作为输血的替代疗法对肿瘤相关性贫血治疗的有效性和安全性，但是人们却很少注意到rhEPO是否对肿瘤细胞本身的生物学特性产生一定影响，这直接关系到其在治疗肿瘤相关性贫血中的价值，因此，rhEPO对肿瘤细胞有无增生作用目前已成为关注的焦点。

促红细胞生成素及其受体与肿瘤性贫血的研究

慢性疾病性贫血（ACD）是指与慢性感染、炎症、肿瘤有关的一类贫血综合征，恶性肿瘤患者常出现贫血。近年来重组人促红细胞生成素（rhEPO），广泛用于贫血临床治疗方面，尤其在肿瘤相关性贫血的治疗方面取得显著成果，避免了输血带来的诸多不良反应，提高了患者的生存质量，成为防治化疗引起贫血的重要选择。因此，rhEPO对肿瘤相关性贫血的治疗机制也成为研究热点。

如何将抗“O”降到正常值

问：我儿子今年22岁，2004年冬季突发高烧39．5℃，诊断为扁桃体炎．输液后好转，2005年检查抗“O”为489（化验单上写明正常值是300），2006年检查抗“O”为313，做扁桃体摘除术．但夏天又突发高烧，检查抗“O”为453，就这样断断续续．只要不吃药抗“O”就居高不下，而且经常突发高烧、咽部不适、恶心干呕、大腿内侧有一条红纹，请问他究竟是什么痛？怎样才能将抗“O”降到正常值？

促红细胞生成素对大鼠慢性炎性贫血hepcidin mRNA表达的影响

目的探讨促红细胞生成素（EPO）在慢性炎性贫血（ACD）大鼠模型中对hepcidin mRNA表达的影响。方法通过反复注射弗氏完全佐剂，建立ACD大鼠动物模型。利用此模型比较药物干预组（EPO）与非干预组及正常对照组大鼠肝脏内hepcidin mRNA表达的差异与贫血的关系。结果ACD组hepcidin mRNA的表达显著增高，贫血明显；腹腔注射EPO后，hepcidin mRNA的表达降低，贫血改善。结论hepcidin可能参与了ACD的发生，EPO可能通过抑制炎症反应，减少炎症细胞因子的产生，从而抑制hepcidin mRNA表达来影响铁代谢治疗ACD，及早降低hepcidin水平，有利于阻止贫血的发展。为ACD的治疗提供一条新策略。

转铁蛋白受体-2mRNA在慢性病贫血大鼠肝脏中的表达

目的在建立慢性病贫血（ACD）大鼠动物模型的基础上，通过检测大鼠肝脏转铁蛋白受体-2（TfR2）在促红细胞生成素（EPO）干预前后的表达情况，探讨其在ACD中的作用。方法在传统佐剂性关节炎大鼠模型基础上，通过追加注射弗氏完全佐剂三次，增强其免疫反应，从而诱发建立贫血模型。对不同处理组大鼠肝脏TfR2mRNA表达水平进行检测。结果ACD模型组大鼠肝脏TfR2 mRNA表达比正常对照组升高（P=0．001），贫血明显；EPO治疗组肝脏TfR2 mRNA表达比ACD模型组大鼠降低（P=0．001），贫血改善。结论TfR2可能与ACD有关。