Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的危险因素分析及风险模型建立

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的危险因素并建立风险模型,为拟定对应预防措施提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)确诊并经手术治疗的135例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料,依据手术后是否存在吻合口漏将患儿分为两组:吻合口漏组(n=28)、非吻合口漏组(n=107);采取单因素分析及二元Logistic回归分析筛选出独立危险因素,建立风险模型并制作列线图,使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和bootstrap法对Logistic回归模型进行评价及验证评估。结果吻合口漏组与非吻合口漏组在性别、胎龄、手术日龄、手术类型、手术时间、术后吻合口狭窄以及术后合并肺部感染上比较,差异无统计学意义(P>0.05);而体重、诊断分型、合并心血管畸形、使用呼吸机时间及低蛋白血症方面差异有统计学意义(P<0.05)。诊断分型为ⅢA型(OR=0.173,95%CI:0.061~0.495)、存在低蛋白血症(OR=5.162,95%CI:1.554~17.152)、使用呼吸机时间≥5 d(OR=3.910,95%CI:1.490~10.260)是Ⅲ型先天性食管闭锁患儿手术后吻合口漏的独立危险因素(P<0.05)。构建Logistic回归模型为:P=eLogit(P)/[1+eLogit(P)],回归方程Logit(P)=低蛋白血症×1.641-诊断分型×1.752+使用呼吸机时间×1.364-0.768,该模型的ROC曲线下面积为0.826,校准曲线平均绝对误差为0.035。结论Ⅲ型先天性食管闭锁患儿手术后吻合口漏的独立危险因素为分型为ⅢA型、存在低蛋白血症以及使用呼吸机时间≥5 d。本研究风险模型对Ⅲ型先天性食管闭锁手术后是否发生吻合口漏有较高的区分度,预测能力良好,预测概率与实际概率一致性良好。