儿童单发性肾母细胞瘤的CT及磁共振成像表现分析

肾母细胞瘤(WT)又可称为肾胚胎瘤,多为单侧发病,双侧发病或单侧多发概率仅有5%左右[1]。单发性肾母细胞瘤与多发性肾母细胞瘤有一定差异,由于瘤体数量存在差异,故在治疗方案上也存在较大差别,为此在临床检验中,有必要做好肾母细胞瘤检验工作,以便于后期诊疗。目前临床单发性肾母细胞瘤的检验、诊治的研究成果较多,但在CT与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现的对比分析上仍然较少,为进一步探究两种检验手段的临床表征,本次研究选择我院经手术病理证实的儿童单发性肾母细胞瘤病病例为研究对象,在参考相关文献资料的基础上,分析了其CT及MRI表现,现报告如下。

儿童肠造瘘术后早期肠内营养耐受状况及相关因素分析

加速康复外科的理念在成人外科领域已经得到广泛推广,均取得了良好效果。术后缩短禁食、早期实施肠内营养(enteralnutrition,EN)是其重要组成部分,可以有效维持肠道黏膜功能,降低术后并发症的发生率,缩短术后住院时间,有利于患者康复[1]。在小儿外科,肠造瘘术往往应用于消化道穿孔、消化道梗阻及严重消化道畸形等疾病,在病情危急或没有条件行Ⅰ期肠吻合术的情况下,为了缩短手术时间、抢救生命而实施。传统观念认为,术后应等到正常排气排粪,肠功能正常后,甚至是术后5~7d方可进食。

胆道闭锁患儿Kasai手术后频发胆管炎的危险因素及预后分析

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿Kasai手术后频发胆管炎的危险因素及预后。方法回顾性分析山西省儿童医院2018年1月至2021年9月因BA行Kasai手术后合并胆管炎患儿的临床资料和随访资料,根据患儿6个月内胆管炎发作次数是否≥3次分为频发胆管炎组和偶发胆管炎组,比较两组性别分布、术前身体质量指数(body mass index,BMI)、术前巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染、行Kasai手术年龄、肝纤维化分级、术前及术后2周肝功能指标和早期胆管炎发生情况,采用Cox回归分析筛选频发胆管炎的危险因素,并比较两组患儿术后黄疸清除(jaundice clearance,JC)率及自体肝生存率。结果本研究共纳入60例因BA行Kasai手术后发生胆管炎患儿,其中频发胆管炎组20例,偶发胆管炎组40例,两组患儿性别、术前BMI指数、术前CMV感染、Kasai手术年龄和肝纤维化分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。频发胆管炎组术前总胆汁酸水平显著低于偶发胆管炎组(Z=-2.070,P<0.05)。两组患儿术前丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)[(169.47±93.53)比(173.96±96.25)U/L]、天冬氨酸转氨酶(aspartate trans-aminase,AST)[242.50(169.68,296.13)比244.50(148.50,297.00)U/L]、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)[572.00(310.75,895.75)比388.00(245.50,695.25)U/L]、总胆红素(total bilirubin,TBIL)[(219.61±73.08)比(207.38±58.63)μmol/L]、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)[122.70(104.50,163.25)比116.70(81.42,158.35)μmol/L]和白蛋白(albumin,Alb)[(36.27±2.91)比(37.88±4.90)g/L]水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术后2周ALT[(211.23±144.87)比(229.87±104.76)U/L]、AST[162.50(108.17,225.75)比196.50(160.75,235.43)U/L]、GGT[(742.85±438.09)比(584.05±385.31)U/L]、TBIL[136.20(86.05,190.23)比145.50(95.73,213.90)μmol/L]、DBIL[79.85(60.88,122.83)比90.00(61.30,129.30)μmol/L]和Alb[(37.92±5.55)比(39.22±4.55)g/L]水平差异无统计学意义(P>0.05)。频发胆管炎组早期胆管炎发生率显著高于偶发胆管炎组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.909,P<0.05)。Cox回归分析结果显示,早期胆管炎是BA患儿Kasai手术后频发胆管炎的危险因素(HR=4.947,95%CI:1.754~13.948,P<0.05)。频发胆管炎组术后3个月、6个月JC率低于偶发胆管炎组,但差异无统计学意义(P>0.05),频发胆管炎组术后12个月JC率显著低于偶发胆管炎组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.179,P<0.05)。两组术后1年自肝生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期胆管炎是BA Kasai手术后频发胆管炎的独立危险因素,频发胆管炎会影响手术后黄疸清除。

多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗大鼠高分子脂联素表达及二甲双胍的影响

目的探讨高分子脂联素(HMW APN)在多囊卵巢综合征(PCOS)并胰岛素抵抗大鼠中的变化及二甲双胍对其影响。方法 40只SD大鼠随机平均分成正常组(NC组)、胰岛素抵抗组(IR组)、PCOS组、PCOS-IR组,后两组采用来曲唑灌胃法造模,通过连续阴道涂片判断造模成功与否。建模成功后,PCOS-IR组给予二甲双胍(0. 5mg/g),NC组、IR组、PCOS组均给予等体积的生理盐水。干预末口服葡萄糖耐量试验测定血糖及胰岛素;阴道涂片、吉姆萨染色观察动情周期;放射免疫法检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮;酶联免疫吸附测定法检测HMW APN、胰岛素水平;卵巢组织HE染色,观察卵巢形态变化; RT-PCR检测卵巢组织中Adiponectin、AdipoR1、AdipoR2表达水平。结果 PCOS组和PCOS-IR组无明显的动情周期,呈无排卵状态;血清睾酮、黄体生成素水平分泌增加,呈高雄激素、高黄体生成素状态,卵巢多囊样变;两组均出现的糖耐量异常,空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均高于NC组;二甲双胍干预后,IR组、PCOS组血清HMW APN水平均较NC组减低(P <0. 05),PCOS-IR组血清HMW APN水平与NC组比较未见差异(P> 0. 05),而较PCOS组和IR组增加(P <0. 05); PCOS-IR组HMW APN mRNA表达较PCOS组减低(P <0. 05)。结论血清HMW APN在PCOS-IR、PCOS大鼠中表达减低;二甲双胍可以调节糖代谢水平,减轻PCOS大鼠卵巢多囊性改变,提高HMW APN水平,从而达到改善PCOS-IR大鼠代谢状态的目的。

超声引导下生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠

目的 超声引导下生理盐水灌肠复位小儿肠套叠 ,从而提高安全性及避免较长时间的X线照射对患儿、家属身体的损害。方法 利用超声显像技术找到肠套叠的部位 ,观察其形状、位置、大小范围 ,后在超声监视下用生理盐水加压灌肠 ,根据压力和容积的变化观察肠套叠部位的变化 ,直到套叠肠管被整复 ,生理盐水通过 ,证明复位成功。结果 本组 32例 ,经超声引导注水灌肠康复 2 9例。结论 超声引导下肠套叠水压复位 ,经济、实用、方便、安全。

RGS4蛋白在小儿肾母细胞瘤组织中的表达及临床意义

与成年人相比,小儿出现肾癌的可能性较低,据相关资料显示未成年人出现肾癌的概率在0.5%以下[1],并且与成人肾癌相比,小儿肾癌在临床表现、治疗及预后、病理类型等方面均存在明显不同[2]。为探究在小儿肾母细胞瘤组织中RGS4蛋白的表达及其意义,本研究以2014年6月至2018年6月在我院进行治疗的小儿肾母细胞瘤患儿40例作为研究对象,取得研究结果报告如下。

结肠癌患者血清血管内皮生长因子的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在结肠癌患者血清中的表达及临床意义。方法采用ELISA法检测56例结肠癌患者和23例正常对照者血清中VEGF的含量。结果结肠癌患者血清VEGF表达水平显著高于正常对照组,且远处转移患者血清VEGF水平明显高于无转移患者。结论血清VEGF表达的检测对结肠癌的诊断具有一定的临床意义,有助于反映结肠癌的进展和预后判断,且血清VEGF水平与结肠癌的浸润和转移密切相关。

非酒精性脂肪肝并糖尿病前期chemerin表达及西格列汀对其表达的影响

目的探讨脂肪因子趋化素（chemerin）在非酒精性脂肪肝并糖尿病前期的早期预警作用及西格列汀对该模型鼠中chemerin表达的影响。方法建立非酒精性脂肪肝并糖尿病前期大鼠模型，将大鼠随机分为正常组、模型组、干预组，高脂饮食喂养8周后给予西格列汀干预8周。给药结束后，检测血糖、胰岛素、chemerin水平；HE染色观察肝脏、网膜及附睾脂肪组织细胞学变化，免疫组化观察组织中chemerin的分布；实时定量PCR、Western印迹检测肝脏、脂肪组织中chemerin及趋化因子样受体1（chemR23）mRNA及蛋白的表达水平。结果西格列汀干预8周后，模型组（n＝6）大鼠血清chemerin较正常组（n＝8）升高[（35.19±3.86）ng/L比（29.90±2.17）ng/L，P＝0.046]，干预组（n＝6）大鼠血清chemerin较正常组降低[（23.20±1.89）ng/L比（29.90±2.17）ng/L，P＝0.013]；模型组大鼠肝脏、网膜脂肪组织中chemerin mRNA及蛋白表达水平较正常组均增加（均P〈0.05），干预组肝脏、网膜、附睾脂肪组织中chemerin、chemR23 mRNA表达水平与正常组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。模型组大鼠空腹血糖[（5.72 ±1.36）mmol/L比（3.77±0.77）mmol/L，P＝0.002]、总胆固醇[（1.53±0.09）mmol/L比（1.23±0.17）mmol/L，P＝0.032]、天冬氨酸转氨酶[（319.8±104.4）U/L比（195.0±25.0） U/L，P＝0.016]均较正常组升高；干预组与正常组比较差异均无统计学意义，但干预组较模型组空腹血糖[（4.33±0.39）mmol/L比（5.72±1.36）mmol/L，P＝0.019]、总胆固醇[（1.23±0.17）mmol/L比（1.53±0.09）mmol/L，P＝0.047]和天冬氨酸转氨酶[（198.4±22.8）U/L比（319.8±104.4）U/L，P＝0.014]均降低，差异均有统计学意义。结论血清chemerin可作为非酒精性脂肪肝并糖尿病前期血清学预警指标。西格列汀可通过影响肝脏chemerin及其受体chemR23 mRNA及蛋白表达，改善代谢紊乱状态。

腹腔镜下积液引流治疗新生儿及小婴儿子宫阴道积液

目的探讨腹腔镜下积液引流治疗新生儿、小婴儿子宫阴道积液的可行性。方法回顾分析2011年1月至2013年12月行腹腔镜治疗的4例子宫阴道积液患儿的临床资料及其随访情况。年龄2d至4个月，平均38d。合并尿生殖窦畸形2例，合并泄殖腔畸形1例，合并Muckusick-Kaufman综合征1例；伴发单侧肾积水2例，伴发双侧肾积水及球形结肠1例。4例患儿均行腹部、盆腔彩色超声检查，腹部CT检查和生殖道造影检查，2例行膀胱镜检查。4例均行腹腔镜探查、子宫阴道积液引流，其中1例同时行肠造瘘术。结果4例子宫阴道积液患儿术后排便排尿困难、腹胀、腹部包块、阴道外口囊肿等症状全部消失，随访6个月～3年，均未复发。结论子宫阴道积液是临床少见疾病，通常是泄殖腔畸形或泌尿生殖窦畸形的一种表现，或某些综合征的症状之一；女性患儿泌尿生殖系统的疾病可多种畸形同时发生，临床诊断处理时应有所兼顾；腹腔镜下积液引流治疗新生儿、小婴儿子宫阴道积液临床可行。详细的体格检查以及彩色超声、MRI、CT、造影、术中内镜检查均有助于正确诊断。全面、正确认识该病以及个体化的治疗策略对疾病预后有重要意义。